Simptomi biliarnih diskinezij

Simptomi žolčne diskinezije pri otrocih v veliki meri določajo klinične manifestacije številnih patoloških procesov, vključno z anomalijami in vnetnimi holepazijami. Razpon resnosti simptomov se giblje od popolne odsotnosti do žive klinične slike, ki bolniku povzroča zaskrbljenost.

Glavni simptomi:

• bolečine v trebuhu (tope ali ostre) v desnem hipohondriju, v epigastrični regiji;
• bolečina po jedi in po vadbi, ki se običajno širi navzgor v desno ramo;
• grenkoba v ustih, slabost, bruhanje;
• znaki holestaze;
• povečana jetra;
• bolečina pri palpaciji;
• vezikularni simptomi - Ortnerjev simptom, Murphyjev simptom, Boasov simptom.

Narava simptomov je odvisna od oblike diskinezije.

Odvisnost simptomov od oblike žolčne diskinezije

Značilnosti kliničnih simptomov	Hipertenzivna oblika biliarne diskinezije	Hipotonična oblika žolčne diskinezije
Narava bolečine	Paroksizmalni (krči, zbadanje, rezanje)	Boleče
Trajanje bolečine	Kratkoročno (5–15 min)	Dolgotrajno
Izzivalni dejavniki	Negativna čustva, telesna aktivnost	Kršitve starostne prehrane, prehranskega režima
Drugi simptomi	Bolečina pri palpaciji v desnem hipohondriju	Bolečina in občutek teže v desnem hipohondriju
Simptomi mehurjev	Pozitivno	Pozitivno

Topa bolečina po jedi je bolj značilna za hipokinetične in hipotonične motnje, huda bolečina po naporu (fizičnem ali čustvenem) kaže na hiperkinetične motnje. Slabost se pojavlja relativno pogosto, vendar razvoj bruhanja kaže na resnost procesa. Grenkoba v ustih je odraz motorične motnje zgornjih prebavil kot celote. Znaki holestaze so lahko, odvisno od narave osnovnega patološkega procesa, odsotni ali izraženi v različni meri.

Za potek žolčne diskinezije pri otrocih je značilen določen polimorfizem, zlasti pri kombinaciji sprememb v žolčnih vodih in distonije Oddijevega sfinktra. Pri pregledu bolnika se zazna bolečina na mestu projekcije žolčnika - presečišču zunanjega roba rektusa trebušne mišice na desni z rebrnim lokom (pri povečanih jetrih - z robom jeter).

• Kerrov simptom - bolečina pri palpaciji med vdihom na mestu projekcije žolčnika.
• Murphyjev simptom - povečana bolečina v desnem hipohondriju pri pritisku na sprednjo trebušno steno v projekciji žolčnika med globokim vdihom z vlečenim trebuhom (bolnik prekine dih zaradi povečane bolečine).
• Ortner-Grekov simptom - bolečina pri tapkanju po robu desnega rebrnega loka (za primerjavo, tapkanje se izvaja na obeh rebrnih lokih).
• Simptom Georgievsky-Mussi (simptom frenikusa) - bolečina pri palpaciji med nogami sternokleidomastoidne mišice na desni; bolečina seva navzdol.
• Riesmanov simptom - tapkanje po robu rebrnega loka z robom dlani med zadrževanjem diha.
• Boasov simptom - bolečina pri pritisku s prstom desno od VIII-X prsnih vretenc in hiperestezija v ledvenem predelu na desni.
• Lepenejev simptom - bolečina pri tapkanju z upognjenim kazalcem na mestu projekcije žolčnika.
• Zaharjinov simptom - bolečina na presečišču desne rektusne trebušne mišice z rebrnim lokom.

Poleg tega se bolečina opazi pri palpaciji v epigastrični regiji in v območju Chauffard-Rivet (holedohopankreatični trikotnik, holedohopankreatično območje, piloroduodenalno območje) - območje med srednjo črto in desno zgornjo simetralo nekoliko nad popkom.

Dispeptični pojavi so povezani z več dejavniki:

• oviranje pretoka žolča v dvanajstnik;
• motena prebava maščob (to povzroča drisko, zaprtje, napenjanje in ropotanje v želodcu);
• dvanajstnični želodčni in gastroezofagealni refluks (občutek grenkobe v ustih, zgaga, bruhanje žolča, spahovanje grenkobe);
• patološki viscero-visceralni refleksi iz žolčnika v želodec in črevesje, ki povzročajo atonijo želodca in črevesja (izguba hrane, zaprtje, napenjanje).

Driska se pogosteje pojavlja pri hipokinetični diskineziji žolčnih poti, pri disfunkciji Oddijevega sfinktra. Povzroča ga nepravočasno izločanje žolča v interdigestivnem obdobju. Obstipacijski sindrom (zaprtje) se pogosto pojavi pri holestatskih procesih, kot posledica viscero-visceralnih refleksov, ki povzročajo črevesno atonijo s hudim bolečinskim sindromom spastične narave in hipermotorično biliarno diskinezijo. Napenjanje pogosto spremlja motnje motorično-evakuacijske funkcije tankega in debelega črevesa pri diskineziji žolčnih poti organske in funkcionalne narave. Pojavi se kot posledica encimske razgradnje himusa z nastankom plina, ko tanko črevo naseljujejo bakterije zaradi izgube baktericidnih lastnosti žolča pri hipokinetični biliarni diskineziji.

[ 1 ], [ 2 ]