Simptomi zloma vratu stegnenice

Simptomi zloma kolka so več znakov resne poškodbe, še posebej nevarne za starejše. Zlom kolka je eden glavnih vzrokov invalidnosti pri starejših bolnikih. Pri ljudeh, starejših od 65 let, je približno 70 % vseh poškodb zlomov enega ali drugega področja kolčnega sklepa. Nevarnost takšne poškodbe je v tem, da imajo starejši bolniki običajno s starostjo povezane sočasne ali osnovne bolezni.

Poškodba povzroči imobilizacijo bolnika, kar poslabša obstoječe patologije in včasih povzroči smrt. Večina žrtev je žensk, starih od 60 do 85 let. Razlog za tako pogoste zlome pri starejših so starostne spremembe v kostnem tkivu. Pri ženskah so takšne spremembe posledica osteoporoze. Mineralna gostota kosti se zmanjša, kostno tkivo postane tanjše in izjemno ranljivo, krhko. Poleg tega se pri starejših znatno zmanjša mišični tonus, kar ne prispeva k okrevanju, ampak nasprotno, lahko med zdravljenjem povzroči preležanine. Pri mladih bolnikih so zlomi kolka izjemno redki, če pa se zgodijo, so povezani s poškodbami pri delu ali športu.

Preden opredelimo simptome zloma kolka, je treba razvrstiti zlome na tem področju. Opredelitev zloma kolka vključuje poškodbo samega vratu, zlom glave in zlom velikega trohantra.

Zlomi vratne stegnenice se delijo na medialne (intraartikularne) in lateralne (stranske). Medialni zlomi veljajo za najnevarnejše, saj imajo slabo prognozo glede celjenja in obnove kostnega tkiva.

Pri medialnem zlomu je ravnina poškodbe nekoliko nad pritrdiščem, kjer kolčna kapsula prehaja v stegnenico. Medialni zlom je intraartikularna poškodba. Lateralna poškodba je zlom, ki je pod pritrdiščem sklepne kapsule. Takšni zlomi se imenujejo tudi lateralni ali ekstraartikularni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kakšni so simptomi zloma kolka?

Glavni simptomi zloma kolka so vztrajna, stalna bolečina, lokalizirana v dimljah. Bolečina je redko močna ali ostra, zato jo žrtev pogosto poskuša prenašati, saj signal bolečine smatra za znak druge, že obstoječe bolezni. Nato se z nadaljnjo motorično aktivnostjo bolečina začne stopnjevati, še posebej, če je poudarek na peti poškodovane noge.

Drugi simptom je zunanja rotacija zlomljenega uda – zunanja rotacija stopala.

Ud, ki je poškodovan pri vratu stegnenice, je krajši od nepoškodovanega. Ta sprememba je skoraj neopazna, ne presega 4 centimetrov, vendar so iztegnjene noge neenakomerne dolžine. To je mogoče razložiti s krčenjem mišic zlomljene noge, ki so videti, kot da so potegnjene do kolčnega sklepa;

Značilni klinični simptomi zloma kolka so peta, ki se imenuje "zataknjena". Noga ohrani sposobnost iztegovanja in upogibanja, vendar bo zdrsnila z vodoravne površine, če jo držimo v zraku.

Žal se zlomi te vrste redko diagnosticirajo sprva, bolnik se več dni poskuša gibati kot prej. Zato je treba ob najmanjših zaskrbljujočih znakih, podobnih simptomom zloma kolka, poklicati zdravnika in začeti s terapevtskimi ukrepi. Če takšnemu bolniku ne zagotovimo pravočasne pomoči, se lahko zlom zaplete in postane odprt, možen je premik kostnih fragmentov ter poškodba mehkih tkiv in krvnih žil.

V klinični praksi so zlomi vratu stegnenice razvrščeni po Gardenovi metodi in razdeljeni tudi v kategorije glede na anatomsko lokacijo in resnost poškodbe - medialni (intraartikularni) ali lateralni (ekstraartikularni) zlomi, ki so nato razdeljeni tudi na podtipe:

• Medialni - zlom sredine vratu stegnenice in zlom pod glavo sklepa;
• Lateralno - zlom, ki poteka skozi veliki trohanter stegnenice, in zlom, ki poteka med trohanterjema.

Simptomi zloma kolka se razlikujejo in so neposredno odvisni od vrste zloma, vendar so vsi klinični znaki dokaj dobro izraženi in praviloma tipični:

• Nenadna bolečina v predelu dimelj, ki se stopnjuje pri pritisku na peto noge, poškodovane v stegnu (poškodovan je vrat stegnenice).
• Rotacijsko vrtenje stopala navzven;
• Možno je, da se mišice na območju zloma skrčijo in skrajšajo, kar nogo potegne proti medenici (preverimo s primerjavo dolžine nog v ležečem položaju).
• Medtem ko sta funkciji fleksije in ekstenzije ohranjeni, opazimo "zatikanje" pete (nezmožnost držanja noge v lebdečem položaju med ležanjem na postelji, zdrs noge).
• Značilen hrustljav zvok pri obračanju v vodoravnem položaju.

Vrsto zloma kolka, ki je odvisna od številnih dejavnikov - starosti, stanja kostnega tkiva, narave poškodbe, njene lokacije in resnosti, je mogoče določiti, diagnozo pa potrditi tudi z rentgenskim posnetkom.

Zlom vratu stegnenice ima precej značilno klinično sliko, vendar je pri nekaterih vrstah zlomov poškodba lahko asimptomatska.

Simptomi zloma kolka so odvisni od številnih dejavnikov - bolnikove starosti, stanja njegovega kostnega tkiva, vrste in resnosti zloma.

Subjektivni simptomi zloma kolka, o katerih poročajo bolniki, so naslednji:

• Značilna bolečina v kolčnem sklepu, ki se lahko okrepi z gibanjem in pri spreminjanju položaja noge;
• Poškodovana noga je s stopalom obrnjena navzven (zunanja rotacija);
• Simptom "lepljenja" stranskega roba stopala, bolnik ne more dvigniti noge, medtem ko leži na hrbtu;
• Pri palpaciji kolčnega predela se lahko pojavijo boleči občutki.

Objektivni simptomi zloma kolka, določeni vizualno:

• Poškodovana okončina je pri primerjavi obeh nog v vodoravnem položaju krajša za nekaj centimetrov;
• Kršitev konvencionalne linije od sprednje superiorne hrbtenice do sednične tuberoze (Roser-Nelatonova linija);
• Sprememba presečišča črte Schemaker v predelu popka;
• Intenzivna pulzacija femoralne arterije.

Skriti, nemanifestirani simptomi so značilni za impaktiran intraartikularni zlom, ki je nevaren zaradi morebitnega razvoja v drugo vrsto poškodbe, ki zahteva kirurški poseg - neimpaktiran zlom. Ta vrsta zloma vratu stegnenice se diagnosticira z rentgenskim slikanjem v dveh projekcijah.

Zlom vratu stegnenice zaradi udarca

Impaktirani zlom vratu stegnenice je intraartikularni varusni zlom in je nevaren, ker ima šibke klinične manifestacije, zlasti pri starejših ljudeh, ki si lahko poškodujejo stegnenico brez padca, vendar tako, da kostno tkivo, poškodovano zaradi osteoporoze, izpostavijo intenzivni obremenitvi. Neodkrit impaktirani zlom vratu stegnenice lahko izzove nadaljnji premik kostnih fragmentov in razvoj neimpaktiranega, resnejšega zloma, saj bolnik ob ohranjanju relativno normalne motorične aktivnosti, fleksijsko-ekstenzijskih funkcij noge še naprej obremenjuje poškodovani sklep. Edini simptom, s katerim lahko posumimo na impaktirani zlom, je lahko kronična bolečina v predelu kolka, ki se stopnjuje z gibanjem zaradi razvoja notranje krvavitve v sklepno votlino (hemartroza), ki nima druge etiološke razlage. Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem v dveh projekcijah (aksialna in anteroposteriorna projekcija). Impaktirani zlom vratu stegnenice se dobro odziva na zdravljenje, za razliko od druge vrste poškodbe - neimpaktiranega zloma - se praviloma predpisuje mavčna fiksacija, terapija z zdravili, skeletna trakcija in vadbena terapija.

Simptomi zloma vratu stegnenice z izpahom

Resnost zloma vratu stegnenice je odvisna od mesta poškodbe, ki se lahko nahaja znotraj sklepne kapsule (zlom kosti znotraj kapsule) ali zunaj kapsule. Stanje kostnega tkiva določa tudi, ali bo prišlo do premaknjenega zloma vratu stegnenice, ko se kostni fragmenti premaknejo iz svojega normalnega položaja. Simptomi premaknjenega zloma vratu stegnenice lahko vključujejo everzijo stopala (zunanja rotacija), ki jo povzroči premik fragmentov poškodovane kosti, tipičen simptom pa je skrajšanje dolžine okončine. V klinični praksi se pri diagnostiki, ki določa premaknjen zlom vratu stegnenice, uporablja Gardenova klasifikacija, ki poškodbe deli na 4 tipe;

• Zlom vratu stegnenice brez premika, nepopoln.
• popoln zlom brez premika (potrjeno z rentgenskim posnetkom v dveh projekcijah).
• popoln zlom z delnim premikom, linija fragmenta ne sovpada z mejami acetabuluma.
• popoln zlom, premik fragmentov z orientacijo vzporedno z acetabulumom.

Zdravljenje zloma vratu stegnenice z dislokacijo je odvisno od bolnikove starosti in stanja kostnega tkiva. Lahko vključuje nujno repozicijo, fiksacijo pri mladih in morebiti endoprotetiko pri starejših bolnikih.

Zlom medialnega vratu stegnenice

Zlom vratu stegnenice se deli na tri kategorije – poškodbo vratu, zlom glave in poškodbo velikega trohantra. Medialni zlom vratu stegnenice ali zlom v srednji liniji je zlom, ki se nahaja nad mestom pritrditve kolčnega sklepa na stegnenico. Sredinski zlomi so poškodbe znotraj sklepa, pri katerih se lahko linija zloma kosti nahaja skozi vrat ali blizu stičišča vratu in glave stegnenice. Medialni zlom vratu stegnenice se deli na dve vrsti – subkapitalni (zlom pod glavo sklepa) in transcervikalni (zlom na sredini vratu stegnenice). Prognoza za okrevanje po medialnem zlomu je redko ugodna, saj je samostojno celjenje zaradi nekrotičnega procesa v glavi kosti nemogoče. Edini način za rekonstrukcijo poškodovanega območja je operacija (endoprotetika). Ta vrsta zloma se dokaj uspešno zdravi s protetiko tudi pri starejših bolnikih, ki nimajo kategoričnih kontraindikacij.

Kaj storiti, če se pojavijo simptomi zloma kolka?

Če so prisotni zgornji simptomi zloma kolka, zlasti pri starejši osebi, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• Pokličite zdravnika na dom;
• Bolnika položite v posteljo in mu ne dovolite, da se premika;
• Zagotovite imobilizacijo poškodovane noge, vključno s kolčnim in kolenskim sklepom;
• Če ni mogoče namestiti imobilizacijskega povoja, podprite stranice noge z valji ali blazinami;
• Če je bolečina huda, dajte pacientu zdravilo proti bolečinam.

Simptomi zloma kolka so precej značilni in pomagajo zdravniku pri hitri postavitvi diagnoze. Žal terapevtski proces traja veliko dlje. Zaradi anatomskih značilnosti strukture kolčnega sklepa se pojavijo težave z njegovo popolno imobilizacijo. In že najmanjši premik lahko ponovno moti začetni proces zlivanja. Popolno okrevanje, ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil, se lahko pojavi najkasneje v šestih mesecih. Med zdravljenjem je potrebno spremljati stanje mišic hrbta, nog in zadnjice, da se prepreči nastanek preležanin. Možno je tudi kirurško zdravljenje bolnika v bolnišničnem okolju, ko se poškodovano območje poveže z metodo osteosinteze ali pa se nadomesti z umetnim vsadkom.

Konzervativno zdravljenje zloma vratu stegnenice

Trenutno velja kirurško zdravljenje za "zlati", splošno sprejeti standard, čeprav je bila do nedavnega edina metoda pomoči bolnikom z zlomom kolka fiksacija (imobilizacija) sklepa in trakcija. Konzervativno zdravljenje zlomov kolka še vedno obstaja, vendar je omejeno s kategoričnimi kontraindikacijami za operacijo, ki jih najdemo bodisi pri starejših bolnikih bodisi pri bolnikih z osnovno somatsko boleznijo, ki se pojavlja v hudi obliki, kot je na primer resna srčna patologija. Konzervativno zdravljenje zlomov kolka je možno tudi, če je poškodba po Gardenovi lestvici razvrščena kot blaga in je opredeljena kot nepopoln zlom brez premika, linija zloma pa ne sme presegati kota 30 stopinj.

Konzervativna metoda vključuje fiksacijo kolčnega sklepa, vleko po indikacijah, zdravilno restavrativna terapija in niz terapevtskih vaj za odpravo tveganja za zaplete.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rehabilitacija po zlomu kolka

Rehabilitacija pri zdravljenju zloma kolka je zelo pomembna, njena naloga je po vseh medicinskih ukrepih (morda operaciji)

Začne se obnova splošnih vitalnih sil, pravilna aktivacija funkcij poškodovanega sklepa. Začetek rehabilitacijske faze velja za prvi dan počitka v postelji. Primarna rehabilitacija po zlomu kolka je sestavljena iz ukrepov, ki izboljšujejo splošno prekrvavitev, namen izvajanja vaj pa je zmanjšanje zastojev tako v žilnem sistemu kot celoti kot zlasti v mehkih tkivih. Za preprečevanje nekrotičnih motenj v zadnjici in križnici je priporočljivo izvajati zgibe s posebnim pasom, ki je pritrjen na prečko postelje z rokami, vaje in dihalne tehnike pa so prav tako učinkovite za zmanjšanje zastojev v pljučih in odpravo tveganja za pljučnico. Posebne diete, ki vsebujejo živila, bogata s kalcijem in vitaminom D, niso potrebne, temveč je indicirana dieta, ki nevtralizira možnost hipodinamskega zaprtja. Rehabilitacija po zlomu kolka mora biti redna, zdravnikova priporočila je treba upoštevati skozi celotno obdobje okrevanja kostnega tkiva, ne glede na to, kako dolgo traja.

Zlom vratu stegnenice, posledice

Najpogostejši zapleti zlomov kolka so nekrotične motnje trofičnega tkiva zadnjice in križnice ali preležanine. Nič manj resna ni grožnja akutne venske kongestije, tromboze globokih žil - posteriornih, anteriornih tibialnih, femoralnih in poplitealnih ven, ki se razvije zaradi dolgotrajne nepokretnosti bolnika. Zlom kolka ima posledice tudi v bronhopulmonalnem sistemu: pogosti so primeri odpovedi dihanja, kongestivne pljučnice, povezane s telesno neaktivnostjo. Takšne zaplete antibakterijsko zdravljenje slabo nadzoruje in lahko vodijo do kardiovaskularne patologije in celo smrti. Poleg tega lahko prisilna nepokretnost povzroči motnje prebavnih funkcij, psihoemocionalne motnje. Zlom kolka ima lahko najbolj obžalovanja vredne posledice, če se ne upoštevajo pravila za oskrbo takega bolnika, vendar je ugodna prognoza odvisna tudi od drugih dejavnikov - bolnikove starosti, resnosti (poteka zlomne linije), prisotnosti sočasnih somatskih bolezni.

Zlom kolka, oskrba pacienta

Poleg vrste terapevtskih ukrepov – terapije z zdravili, morebitnega kirurškega posega, je pomemben pogoj za okrevanje po zlomu kolka ustrezna oskrba pacienta. Potreba po oskrbi ni pojasnjena le s popolno negibnostjo pacienta, temveč tudi z morebitnimi resnimi zapleti, povezanimi s prisilno telesno neaktivnostjo – preležaninami, globoko vensko trombozo, srčnimi patologijami in hudim psihoemocionalnim stanjem. V primeru zloma kolka oskrba pacienta vključuje naslednje ukrepe:

• Bolnika redno obračajte in ga naučite samostojno sedeti, tako da se sam dvigne s pomočjo pasu, ki je posebej pritrjen na prečko ob postelji. Vsi ti ukrepi bodo pomagali preprečiti nekrotično distrofijo tkiv zadnjice in križnega dela telesa.
• Redno masirajte okončine (vsaj dvakrat na dan), da spodbudite pretok krvi in preprečite zastoje v krvnem obtoku.
• Zagotavljanje suhega posteljnega perila, telesna vlaga lahko povzroči erozivne poškodbe tkiva. Priporočljiva je dnevna menjava perila, uporaba smukca in otroškega pudra.
• Obvezen pogoj je upoštevati dieto, ki vključuje rastlinsko hrano, bogato z vlakninami, da se izognemo atoničnemu zaprtju.
• Da bi odpravili tveganje za razvoj hipodinamske pljučnice, je treba s pacientom vsak dan izvajati dihalne vaje.

Okrevanje po zlomu kolka

Zlom kolka zahteva okrevanje, začenši že od prvega dne počitka v postelji. Masaže in vadbene rutine so potrebne za ohranjanje gibljivosti okončin, preprečevanje zastoja krvi, atrofije mišic in preležanin. Okrevanje po zlomu kolka zahteva redno masažo ledvenega dela in zadnjice, nato masažo mišic nepoškodovane noge, nato pa pravilno masiranje boleče noge s poudarkom na gnetenju stegenskih mišic. Po tem se izvajajo vaje za aktiviranje in sproščanje vseh mišic telesa eno za drugo. Učinkoviti so tudi redni trebušnjaki s posebno zanko, pritrjeno na drog. Trup je treba obračati s hrbta na trebuh vsake uri in pol do dve. Če je mogoče, poskusite sami masirati obe nogi z gnetenjem. Od drugega tedna dalje okrevanje po zlomu kolka sestavljajo gibi upogibanja in iztegovanja kolenskega sklepa obeh nog pod vodstvom medicinske sestre ali inštruktorja. Vse tehnike in vaje, ki jih priporoča zdravnik, je treba dosledno izvajati skozi celotno obdobje zlivanja kostnega tkiva, ne glede na to, kako dolgo traja; Celoten proces okrevanja je odvisen od tega, kako redno in odgovorno pacient izvaja kompleks terapevtskih vaj.

Zlom kolka: rehabilitacija

Zdravnik sestavi kompleks rehabilitacijskih ukrepov za zlom kolka, pri čemer upošteva številne dejavnike - starost bolnika, resnost poškodbe, zdravstveno stanje in način zdravljenja - konzervativen ali kirurški. Rehabilitacija zloma kolka zelo učinkovito pomaga pri zdravljenju, saj vključuje naslednje postopke:

• Sklop posebej izbranih terapevtskih vaj, ki pomagajo aktivirati krvni obtok in nevtralizirati mišično atonijo, okorelost sklepov ter preprečiti nastanek preležanin.
• Fizioterapevtski postopki, ki pomagajo pospešiti obnovo kostnega tkiva in sklepne strukture.
• Nabor dihalnih tehnik, katerih cilj je odpraviti tveganje za razvoj hipodinamične pljučnice in kardiovaskularne patologije.

Upoštevanje posebne diete, ki vključuje živila, bogata s kalcijem in vitaminom D, rastlinske vlaknine. Takšna dieta pomaga obnoviti hondroprotektivne lastnosti sklepa in odpravlja možnost atoničnega zaprtja.