Sindrom karpalnega kanala

Ko govorimo o tunelskem sindromu ali sindromu zapestja, mislimo na sindrom karpalnega kanala - to je patološko stiskanje ali stiskanje živca, ki je odgovoren za občutljivost palmarne površine roke.

Ta bolezen velja za prag in zahteva obvezno zdravljenje. V nasprotnem primeru lahko pride do nepopravljivih sprememb v prizadetem živcu, kar sčasoma povzroči popolno izgubo občutljivosti v dlani in nekatere degenerativne motnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Kot smo že povedali, sindrom karpalnega kanala velja za dokaj pogosto patologijo. Večina bolnikov je žensk, stopnja pojavnosti pri moških pa je približno 10 %.

Bolezen se lahko začne ne glede na starostne značilnosti. Vendar pa se večina primerov pojavi v obdobju upadanja hormonske aktivnosti, torej po 45. letu. Med skupnim številom bolnikov lahko najdemo bolnike, mlajše od 30 let. Vendar jih je praviloma 15-krat manj kot starejših.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki sindrom karpalnega kanala

Sindrom karpalnega kanala se začne razvijati, ko se pojavijo izzovejoče okoliščine, ki povzročijo zmanjšanje njegovega premera ali otekanje – nekaj, kar vodi do stiskanja živca. Neposredni vzroki vključujejo:

• poškodba zapestnega sklepa, ki ji sledi otekanje ali hematom;
• kršitev integritete zapestne kosti;
• vnetni proces v zapestnem sklepu;
• neoplazme, ki štrlijo v karpalni kanal;
• vnetni proces v tetivah mišičnih fleksorjev;
• drugi vzroki za otekanje mehkih tkiv zgornjih okončin (sladkorna bolezen, hipotiroidizem itd.).

Najpogostejši vzrok velja za tenosinovitis mišic upogibalk zapestja, ki je lahko posledica fizične preobremenitve roke.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dejavniki tveganja

Z analizo zgoraj omenjenih vzrokov sindroma lahko ugotovimo ustrezne dejavnike tveganja:

• žilne bolezni;
• bolezni tetiv in vezi;
• ciste tetivnih ovojnic;
• kalcifikacije;
• artritis in psevdoartroza;
• nalezljive bolezni.

Med sistemskimi patologijami, ki lahko povzročijo razvoj sindroma karpalnega kanala, so bolezni endokrinega sistema, avtoimunske bolezni in polinevropatija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Mediani živec nastane iz vlaken 4 korenin hrbtenjačnih živcev, ki sodelujejo v nekakšni mreži brahialnega pleksusa. Razteza se navzdol vzdolž roke in oživčuje glavne mišice zapestja, vključno z mišicami, ki so odgovorne za upogibanje zapestnega sklepa in motorične sposobnosti palca, kazalca in sredinca. Stiskanje medianega živca povzroči poslabšanje krvnega obtoka v njem ali celo njegovo blokado. Razvije se ishemija živčnih vlaken.

V začetni fazi so prizadeti le površinski deli živca. Vendar se sčasoma stanje poslabša in prizadene globlja tkiva. Posledično se pojavijo brazgotinske spremembe, ki izzovejo bolečino in parestezijo roke in prstov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi sindrom karpalnega kanala

Prvi znaki sindroma karpalnega kanala so izguba občutljivosti v prstih, najpogosteje zjutraj. Občutljivost se povrne do poldneva.

Malo kasneje se otrplost razširi na vse prste, razen na mezinec. Poleg tega se pojavijo bolečina, "mravljinčenje" in občutek vročine na konicah prstov.

Bolečina se čuti po celotnem prstu, ne le v predelu sklepa.

Včasih zgoraj navedeni simptomi prizadenejo celotno roko ali celo dosežejo komolec.

Neprijetni občutki lahko povzročijo precejšnje nelagodje, zlasti ponoči. Posledično se lahko razvije nespečnost.

Če med napadom izvajate lahko gimnastiko zgornjih okončin, se stanje začasno izboljša zaradi obnove motenega krvnega obtoka.

Z napredovanjem sindroma karpalnega kanala se pojavlja vedno več simptomov. Bolniki opažajo šibkost v roki in nekaj izgube koordinacije, lahko jim padejo predmeti in izgubijo sposobnost, da jih držijo s prsti.

Vsak tretji bolnik s sindromom karpalnega kanala opazi spremembo tena kože: koža na prizadeti roki je praviloma bledega videza.

V hujših primerih, s hudo kompresijo živca, lahko otrplost prizadene celotno roko do komolca in celo do ramenskega sklepa ali vratu. To stanje pogosto vodi do diagnostičnih napak, saj ga zdravniki jemljejo za znake cervikalne osteohondroze.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Obrazci

Obstaja več stopenj razvoja tunelskega sindroma:

1. Faza bolečine, ko je edini znak stiskanja medianega živca bolečina.
2. Faza odrevenelosti, za katero je značilen pojav bolečine in otrplosti v prstih.
3. Faza motoričnih motenj, ko gibi v roki postanejo omejeni in neusklajeni.
4. Faza naraščajoče šibkosti, ki se razvije v ozadju bolečine, senzoričnih motenj in omejenega gibanja.
5. Faza hipotrofije, ki pogosto predstavlja nepopravljive spremembe v tkivih.

Poleg tega so bile ugotovljene tudi različne vrste patologije karpalnega kanala:

• nevropatija radialnega živca;
• sindrom karpalnega kanala in sindrom kubitalnega kanala.

Ta klasifikacija je sprejeta za natančnejši opis bolezni pri postavljanju diagnoze, zaradi česar je čim bolj podrobna.

[ 25 ], [ 26 ]

Zapleti in posledice

Sindroma karpalnega kanala ni mogoče uvrstiti med patologije, ki ogrožajo življenje bolnika. Vendar pa lahko počasen, boleč proces postopoma privede do znatne omejitve gibljivosti prizadetega okončine. Zato se kompetentno zdravljenje ne šteje le za zaželeno, ampak tudi za nujno za nadaljnjo polno aktivnost. Šele po uspešni kvalificirani terapiji lahko prognozo sindroma imenujemo ugodno.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika sindrom karpalnega kanala

Zbiranje pritožb pacientov, pregled in palpacija problematičnih področij roke. Zdravnik odkrije zmanjšano občutljivost prvih 3-4 prstov na strani dlani. V napredovalih primerih se odkrije mišična oslabelost in atrofične spremembe v mišici, odgovorni za abdukcijo palca.

Posebno testiranje:

• Tinelov test - hkrati s tapkanjem v projekcijskem območju medianega živca se v prstih pojavi mravljinčenje;
• Phalenov test - če upognete zapestja in dvignete roke navzgor, lahko eno minuto občutite otrplost v prstih;
• Test z jopičem - če na predel podlakti namestite pnevmatsko manšeto in jo napihnete, bo pacient občutil bolečino in znake otrplosti v prstih.

Instrumentalna diagnostika:

• Elektronevromiografija je metoda, ki se uporablja za vizualizacijo delne blokade prevajanja impulzov skozi mediani živec v karpalnem tunelu;
• Rentgenska metoda – pomaga izključiti bolezni skeletnega sistema;
• ultrazvočna diagnostična metoda (ultrazvok) – lahko kaže na odebelitev lig. retinakuluma in poslabšanje gibljivosti živcev;
• Metoda magnetne resonance – omogoča nam odkrivanje sploščenosti medianega živca, kar kaže na njegovo stiskanje.

Laboratorijska diagnostika sindroma karpalnega kanala se praktično ne uporablja, le v primeru izključitve drugih bolezni. Testi, kot sta OAK in OAM, lahko kažejo na prisotnost vnetnega procesa.

[ 32 ], [ 33 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja s kompresijsko nevropatijo drugih živčnih končičev, z osteohondrozo vratne hrbtenice (radikularni sindrom C6-C7), s prehodno motnjo možganskega krvnega obtoka itd.

Zdravljenje sindrom karpalnega kanala

Bolnikom z nezapletenim sindromom karpalnega kanala se lahko predpiše zdravljenje z zdravili, ki vključuje uporabo protivnetnih zdravil hkrati s fiksacijo (imobilizacijo) prizadete roke.

Če je takšno zdravljenje neučinkovito, je lahko edina možnost operacija. Njeno bistvo je disekcija transverzalne karpalne vezi, ki sodeluje pri nastanku karpalnega kanala. V zapletenih situacijah se zatečejo k izrezu spremenjenega brazgotinskega tkiva v bližini živca, pa tudi k delnemu izrezu tetivnih ovojnic.

• Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje sindroma karpalnega kanala, vključujejo:

Kortikosteroidna zdravila
	Disprospan	Kenalog
Odmerjanje in način uporabe	V lezijo vbrizgajte 0,25 do 2 ml zdravila.	Vbrizga se v sklep, 10-40 mg naenkrat.
Previdnostni ukrepi	Pred dajanjem zdravila se upoštevajo morebitne alergije na betametazon.	Ne uporabljajte med nosečnostjo, sladkorno boleznijo ali če ste nagnjeni k nastanku krvnih strdkov ali krvavitvam.
Stranski učinki	Oteklina, alergijska reakcija.	Lokalne alergijske reakcije.

Nesteroidna protivnetna zdravila
	Ibuprofen	Acetilsalicilna kislina
Odmerjanje in način uporabe	Vzemite peroralno 400-800 mg trikrat na dan.	Uporabljajte interno po obroku, 0,5-1 g do tri do štirikrat na dan.
Previdnostni ukrepi	Ne uporabljajte v primeru razjed na želodcu, kolitisa, krvnih bolezni ali nagnjenosti k alergijam.	Zdravilo je kontraindicirano v primeru razjede na želodcu, nagnjenosti k alergijam, nosečnosti. Ne sme se jemati dlje časa.
Stranski učinki	Bolečine v želodcu, dispepsija, glavobol.	Bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, zaspanost, povečano potenje.

Za obnovitev perifernega krvnega obtoka se lahko predpišejo žilna zdravila, kot so Trental, Xantinol, nikotinska kislina, v kombinaciji s protivnetnimi in diuretičnimi zdravili, ki lajšajo otekanje (Diacarb, Triampur). V primeru izgube občutljivosti v dlaneh se uporabljajo zdravila na osnovi karbamazepina, na primer Tegretol, v količini 200 mg do 3-krat na dan.

Zgodnje faze bolezni je mogoče uspešno zdraviti z injiciranjem novokaina v karpalni kanal.

• Fizioterapevtsko zdravljenje pomaga pospešiti lajšanje stanja, odpraviti bolečino in otrplost. Pogosto se uporabljajo takšni postopki:
  • UHF – izpostavljenost ultra visokim frekvencam na prizadetem območju, kar pomaga povečati prekrvavitev;
  • SMT je metoda amplipulzne terapije.

Poleg tega je priporočljiva uporaba mišičnih, sklepnih in radikularnih tehnologij manualne terapije, terapevtske vadbe (o tem bomo govorili spodaj) in refleksoterapije.

• Zdravljenje sindroma karpalnega kanala doma je možno le v zgodnji fazi bolezni. V tem primeru je potrebno jemati protivnetna zdravila in ponoči obvezno fiksirati roko s posebnim povojem - opornico, ki preprečuje upogibanje zapestnega sklepa. Poleg tega zdravniki svetujejo zmanjšanje motorične aktivnosti okončine, zlasti kar zadeva povečane prijemalne gibe, upogibanje in nagibanje roke v zapestju.

Če zgornji koraki ne prinesejo rezultatov ali se težava ponovi, ne odlašajte z obiskom zdravnika.

Ljudska zdravila za sindrom karpalnega kanala

Preden začnete z ljudskim zdravljenjem sindroma, je treba skrbno pretehtati vse prednosti in slabosti. Če zdravljenje nima pričakovanega učinkovitega učinka, lahko bolezen zanemarimo in jo bo nato težje ozdraviti.

• Prvi recept. Prelijte 1 žlico lovorjevega lista v prahu in 3 žlice grškega sena z vrelo vodo (po možnosti v termovki). Po 2 urah precedite poparek in ga vzemite po 100 ml 3-4-krat na dan.
• Drugi recept. Posodo s prostornino 0,5 l napolnite s posušenim šentjanževko in toplim sončničnim oljem, postavite na hladno mesto za tri do štiri tedne. Nato olje odcedite skozi gazo, vmešajte ingver v prahu (1 žlica). Imamo mazilo, ki ga je treba uporabiti za masažo okončine in zapestja.
• Tretji recept. V termosu skuhajte enake količine suknjičevja, korenike repinca, hmeljevih storžev, brezovih listov, cvetov bezga in verbene. Pustite stati 2-3 ure in vzemite 100-150 ml 4-krat na dan.
• Recept 4. Belo glino razredčite s toplo pitno vodo, dokler ne doseže kašaste konsistence. Nanesite na krpo ali gazo, prepognjeno v več plasteh, in jo položite na prizadeto območje. Obkladek pustite, dokler se glina popolnoma ne posuši.

Dobro pomaga tudi obkladek na osnovi kozjega mleka. V svežem kozjem mleku namočite kos bombažne krpe ali gaze in ga za 2-3 minute položite na prizadeto mesto. Postopek ponavljajte večkrat na dan, dokler se stanje ne olajša.

[ 34 ], [ 35 ]

Kirurško zdravljenje sindroma karpalnega kanala

Kirurško zdravljenje je eno najučinkovitejših pri tunelskem sindromu. Ne uporablja se, dokler ni upanja na rešitev problema z zdravili. Kirurško zdravljenje je predpisano le v naslednjih primerih:

• v primeru stalnih recidivov bolezni;
• v primeru napredovale ali tako imenovane "dolgotrajne" bolezni;
• v primeru atrofičnih sprememb v mišicah;
• s pomembno blokado prevodnosti impulzov (glede na rezultate elektronevromiografije).

Operacija vključuje rezanje karpalnega ligamenta in v nekaterih primerih tudi izrezovanje brazgotinskega tkiva (nevroliza).

Kirurški poseg se lahko izvede odprto ali endoskopsko. Obe možnosti imata isti cilj – odpravo stiskanja medianega živca.

Endoskopska operacija velja za bolj nežno, saj ta metoda minimalno poškoduje zunanja tkiva. Zato bo brazgotina po operaciji skoraj nevidna.

Prednosti odprte operacije so absolutni dostop do pregleda operacijskega območja. Zdravnik lahko skrbno pregleda težavo in jo odpravi.

Praviloma velja operacija za standardno, brez zapletov in traja 30–50 minut. Hospitalizacija ni potrebna: pacientu se da lokalna anestezija, po posegu pa se namesti mavčni povoj (za približno 2 tedna). Operirani pacient lahko isti dan odide domov, kjer bo samostojno prejemal zdravljenje, ki mu ga je predpisal zdravnik.

Rehabilitacija po operaciji

Učinkovitost operacije je v veliki meri odvisna od usposobljenosti kirurga in trajanja patološkega procesa. Pomembna pa je tudi pooperativna oskrba poškodovanega uda. Zato je po operaciji treba upoštevati naslednja pravila:

• skrbno upoštevajte vsa zdravnikova navodila;
• redno obiskujte svojega zdravnika na preglede.

Takoj po operaciji se na ud namesti mavčni odlitek ali pa se uporabi poseben povoj, ki omogoča gibanje prstov, hkrati pa varno fiksira zapestni sklep. Po približno 12-14 dneh pacient pride odstraniti šive.

Nočne in jutranje bolečine v okončini bi morale izginiti v nekaj dneh po operaciji. Nekaj otrplosti bo ostalo začasno: lahko traja nekoliko dlje, da se inervacija popolnoma okreva.

Po odstranitvi šivov lahko pacient izvaja preproste gibe z rokami, vendar bo pomembna telesna aktivnost prepovedana vsaj še tri mesece.

Na mestu reza ostane majhna brazgotina: praviloma je komaj opazna in osebi ne povzroča nelagodja.

Gimnastika za sindrom karpalnega kanala

V primeru sindroma karpalnega kanala je priporočljiva vadbena terapija. Cilj takšne gimnastike je obnoviti funkcijo in gibljivost sklepa ter okrepiti atrofirane mišice.

Pogosto se terapevtska gimnastika kombinira z električno stimulacijo, ko pacient izvaja sinhrono stimulacijo mišic, ki se izvaja hkrati z njihovim krčenjem.

V prvi fazi zdravljenja je priporočljivo izvajati naslednje vaje:

1. Roka je postavljena na površino mize. Z vsemi prsti in vsakim posameznim prstom se izvajajo intenzivni gibi upogibanja in iztegovanja.
2. Roka počiva na površini mize. Proksimalna falanga se fiksira z zdravo roko, nakar se izvede intenzivna fleksija in ekstenzija medfalangealnih sklepov.
3. Komolci so naslonjeni na površino mize, roke so postavljene skupaj, obrnjene navzgor. Prsti so združeni in razmaknjeni, pri čemer si pomagajo z zdravo roko.
4. S konicami prstov dosežete različne točke na isti dlani.
5. S prsti prijemajo predmete različnih velikosti, od majhnih do velikih.
6. S prsti zavrtite majhno kroglico na mizi v eno in drugo smer.

Vaje se izvajajo počasi, s 5- do 8-kratnimi ponovitvami.

Poleg tega se podobne vaje izvajajo v toplem bazenu. V tem primeru naj bo celoten ud do rame v vodi.

Druga faza okrevanja je sestavljena iz naslednjih dejavnosti:

• izvajanje klikov s prsti na predmetih različnih tež in tekstur (mehka blazinica, les, žoga itd.);
• s prsti potegnite elastični trak;
• metanje in lovljenje majhne žoge;
• metanje žogic različnih velikosti.

Dodaten učinek zagotavlja povijanje roke ponoči, pa tudi splošno olajšanje delovnega procesa, dokler se funkcija okončine popolnoma ne obnovi.

Preprečevanje

Preprečevanje sindroma karpalnega kanala obsega zmerno telesno aktivnost, ki pomaga sprostiti roko. Pomembno je tudi utrditi in navaditi nekatere motorične sposobnosti:

• ohranjajte dobro držo;
• izogibajte se nenadnim gibom;
• nauči se sprostiti.

Da bi preprečili sindrom karpalnega kanala, morate skrbno načrtovati in urediti svoj delovni prostor. Opremljen mora biti tako, da lahko občasno sprostite roko in zapestni sklep.

Sedež naj bo udoben, z anatomskim naslonjalom in ograjo, nameščeno tako, da roka počiva na komolčnem sklepu, ne pa na zapestju.

Približno vsakih 45–60 minut je priporočljivo vstati z delovnega mesta, se raztegniti in narediti gimnastične vaje za roke in dlani.

Če upoštevate ta preprosta pravila, lahko zlahka preprečite pojav sindroma karpalnega kanala.

[ 36 ], [ 37 ]