Sindrom odtegnitve fenazepama.

Fenazepam je eno najbolj priljubljenih pomirjeval, ki ga zdravniki najpogosteje predpisujejo za anksiozne motnje in napade panike. Zdi se, ali lahko tako potrebno zdravilo za pomirjanje razburjenih živcev povzroči nasproten proces in hudo poslabšanje zdravja? Če ga jemljete redno, se ne zgodi nič hudega, vendar lahko dolgotrajna uporaba zdravila ali prekoračitev odmerka povzroči odvisnost od zdravila, prenehanje uporabe pa povzroči zelo neprijeten in boleč pojav - odtegnitveni sindrom fenazepama. To stanje je v marsičem podobno odtegnitvenim simptomom, ki jih opazimo pri odvisnikih od drog, ko prenehajo jemati droge, saj pomirjevala spadajo v kategorijo psihotropnih zdravil z vsemi stranskimi učinki, značilnimi za to skupino.

Poskusimo ugotoviti, ali je vedno treba jemati fenazepam in druga pomirjevala za nevropsihiatrične motnje? Če zdravilo predpiše zdravnik, kako ga pravilno jemati, da se ne bi poškodovali in ne bi izzvali odvisnosti od drog? Kaj storiti, če se je odvisnost od pomirjeval že oblikovala in zavrnitev nevarnega zdravila ogroža namišljene in resnične zdravstvene težave?

Odvzem pomirjeval

V našem težkem času se le malokdo lahko pohvali z močnimi živci. Slaba ekologija, naporen življenjski tempo, želja po doseganju uspeha na poklicnem področju z vsemi sredstvi vodijo do dejstva, da sčasoma začnemo doživljati simptome slabega počutja: fizično in čustveno utrujenost, ki je ne omili niti spanec, nespečnost, živčnost, glavobole in omotico, nihanja krvnega tlaka, pojav tesnobe in strahu pred prihodnostjo.

Vse to vodi v zmanjšanje delovne zmogljivosti in iskanje možnosti za njeno obnovitev. Ker mnogi razumejo, da je najprej treba pomiriti živce, iščejo mir v zdravilih, med katerimi so najbolj priljubljena pomirjevala in antidepresivi. Druga najbolj priljubljena so pomirjevala, za katera je značilen kompleksen učinek, tj. učinek njihovega jemanja bo močnejši kot pri uporabi drugih pomirjeval.

Ni vsakdo ve, da so pomirjevala zdravila, katerih uporaba je priporočljiva le v hujših primerih, ko druge vrste sedativov in nevroleptikov ne pomagajo. Hkrati je potek zdravljenja s takimi zdravili strogo omejen na 3-4 tedne (kot jih predpiše zdravnik v posebej hudih primerih, največ 2 meseca), vendar so v večini primerov predpisana simptomatsko za lajšanje tesnobe in strahu pred smrtjo.

Kaj so pomirjevala, zlasti fenazepam? To so psihotropna zdravila, katerih blagodejni učinek je zagotovljen z učinkom na živčne centre v možganih. Pomirjevala imajo zaviralni učinek na centralni živčni sistem, zaradi česar pride do nevromuskularne sprostitve. Posledično se počutimo mirne in spokojne, občutki se umaknejo v ozadje, pojavita se zaspanost in apatija. Takšen učinek zdravil pomaga zmanjšati negativni vpliv stresnih dejavnikov na osebo, zmanjšati tesnobo in razdražljivost, obnoviti čustveni mir in vzpostaviti dober spanec.

Pomirjevala imajo naslednje koristne učinke:

• anksiolitik, tj. zmanjšanje tesnobe, strahu, čustvene napetosti,
• pomirjevalo (pomirja živce in zmanjšuje tudi tesnobo in nemir),
• tableta za spanje (nespečnost izgine in proces zaspanja se izboljša, kar povrne poln nočni počitek),
• antikonvulziv (preprečuje širjenje konvulzivnih impulzov),
• mišični relaksant (spodbuja sprostitev gladkih mišic, zavira reakcije motoričnih živcev).

Kljub vsem prednostim, ki jih nudijo pomirjevala, imajo ta zdravila številne stranske učinke in kontraindikacije. Oglejmo si jih na primeru istega fenazepama.

Ker se fenazepam šteje za psihotropno zdravilo, ki zavira duševne procese v živčnem sistemu, najprej trpi. Bolniki lahko občutijo zaspanost, oslabljeno koncentracijo in koordinacijo gibov, glavobole, šibkost, utrujenost, oslabljeno izgovorjavo glasov in besed zaradi oslabitve živčne regulacije sklepnega aparata (dizartrija), izgubo spomina itd. Poleg tega se lahko občasno okrepijo obstoječi simptomi tesnobe, razdražljivosti, nespečnosti, pojavijo se halucinacije in želja po samomoru.

Pomirjevala lahko povzročijo spremembe v sestavi krvi, kar se kaže v šibkosti, vročini, spremembah barve kože, glavobolih itd. Lahko motijo delovanje jeter in negativno vplivajo na prebavni sistem, izzovejo urinsko inkontinenco ali zastajanje urina v telesu, motijo delovanje ledvic in vplivajo na moč spolne sle (libido). Ženske lahko med jemanjem fenazepama občutijo bolečo menstruacijo.

Drugi neželeni učinki vključujejo znižan krvni tlak (hipotenzija), povišan srčni utrip (tahikardija), dvojni vid (diplopija) itd.

Vsi zgoraj navedeni simptomi se lahko pojavljajo z različno pogostostjo in njihov pojav je nemogoče predvideti. Verjetnost njihovega pojava se lahko zmanjša, če ne prekoračite priporočenih odmerkov zdravila (in pri različnih motnjah so lahko različni, zato je posvet z zdravnikom preprosto potreben) in trajanja predpisanega zdravljenja. Isti ukrepi bodo pomagali preprečiti bolj neprijetno in nevarno situacijo - razvoj odtegnitvenega sindroma fenazepama, ki je značilen tudi za druga pomirjevala. Ta sindrom se pojavi, ko oseba preneha jemati zgoraj navedena psihotropna zdravila. Ko ponovno začnete jemati zdravila, simptomi odtegnitvenega sindroma izginejo. Nadaljnja dolgotrajna uporaba pomirjeval pa bo negativno vplivala na fizično in duševno stanje osebe, kar bo povzročilo spremembe osebnosti, oslabljene kognitivne sposobnosti (pozornost, spomin itd.), zmanjšan nadzor nad svojim vedenjem in socialno neprilagojenost, težave s spanjem, pojav fobij, zmanjšano učinkovitost, pojav samomorilnih misli itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ali obstaja alternativa?

Ko psihoemocionalno in fizično stanje začne negativno vplivati na odnose z družino, prijatelji in sodelavci, postane ovira za dober študij in delo, preprečuje doseganje želenega, si človek želi na vsak način vrniti prejšnjo delovno sposobnost in dobro zdravje. Za to ga ne moremo kriviti, vendar je treba k izbiri zdravil za obnovitev normalnega psihofizičnega stanja vseeno pristopiti pametno.

Pomirjevala so močna zdravila in jih ni vedno treba jemati. Sedativi in antidepresivi lahko pomirijo živce nič slabše kot pomirjevala, nevroleptiki pa so odlični za odpravljanje vegetativnih odstopanj in kognitivnih funkcij. Hkrati imajo zgoraj omenjene vrste zdravil dejansko terapevtski učinek, medtem ko mnogi zdravniki pomirjevala uvrščajo med simptomatska zdravila, ki ne zdravijo, ampak le lajšajo neprijetne simptome.

Kako varni so antidepresivi in nevroleptiki? Bodimo iskreni, do zgoraj omenjenih skupin zdravil ne smemo biti brezbrižni. Vzemimo za primer enega najvarnejših antidepresivov z minimalnim naborom stranskih učinkov - selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina. Oglejmo si njihov učinek na ljudi na podlagi zdravila Cipralex.

Zdravilo poveča koncentracijo "hormona sreče", ki je eden glavnih nevrotransmiterjev (serotonin), zaradi česar izginejo tesnoba in razdražljivost osebe, izboljša se razpoloženje, izboljša se spanec itd. Toda dolgotrajna uporaba takšnih zdravil (zlasti pri prekoračitvi priporočenih odmerkov) ima lahko nasproten učinek ali pa povzroči, da telo ne more več samostojno proizvajati nevrotransmiterja, ki je tako potreben za ohranjanje psihoemocionalnega ravnovesja, torej se bo pojavila odvisnost od drog. Ko se antidepresiv prekine, se pri bolniku pojavi odtegnitveni sindrom, podoben tistemu, ki ga opazimo po prenehanju jemanja pomirjeval.

Zdaj pa o nevroleptikih. Ta antipsihotična zdravila (na primer klorprotiksen) blokirajo dopaminske receptorje. Posledično se zmanjša proizvodnja nevrotransmiterja dopamina, ki je odgovoren za spolno slo, zaljubljanje, vpliva na motivacijsko sfero in pozornost ter podpira željo po doseganju ciljev. Vsi ti trenutki so povezani z določenimi izkušnjami, živčno napetostjo in pomanjkanjem spanca. Če zmanjšate proizvodnjo dopamina, oseba postane mirnejša, bolj uravnotežena in dobi možnost normalnega počitka in sprostitve.

Nekatere duševne motnje (shizofrenija, bipolarna motnja) so povezane z visokimi ravnmi dopamina. Zato je za stabilizacijo takšnih bolnikov preprosto potrebno zmanjšati proizvodnjo tega nevrotransmiterja. V primerih depresije, odtegnitvenih simptomov, epilepsije, duševne zaostalosti, anksioznih stanj in napadov panike se takšna zdravila predpisujejo z veliko previdnostjo, saj lahko znižanje ravni dopamina v takšnih situacijah le poslabša bolnikovo stanje. Zato se predpisujejo simptomatsko (enkratno) ali v kratkem času.

Ko govorimo o antidepresivih in nevroleptikih, imamo spet opravka z močnimi zdravili, namenjenimi zdravljenju resnih bolezni (depresija, psihoza, avtonomne in panične motnje, odtegnitveni sindrom, epilepsija in oligofrenija v kombinaciji z duševnimi motnjami itd.). Ta seznam vključuje avtonomne motnje, med katerimi je najbolj priljubljena somatoformna avtonomna disfunkcija živčnega sistema, mnogim bolj znana kot vegetativno-vaskularna distonija (VVD).

VSD - kaj je to? Zdravniki lahko to diagnozo postavijo več kot 80 % prebivalstva naše države, vendar ne vsi vedo, kaj je ta zdravstvena motnja in kako jo zdraviti.

VSD velja za eno najnenavadnejših in najbolj dvoumnih človeških bolezni z več resničnimi in namišljenimi simptomi. Pomembno je razumeti, da je simptomski kompleks, ki se pojavi pri VSD, sekundarna manifestacija že obstoječih duševnih ali somatskih bolezni, organskih poškodb možganov, hormonskih premikov (pogosto jih najdemo pri mladostnikih). Sindrom VSD je torej posledica obstoječih bolezni, kar povzroča raznolikost njegovih simptomov.

Ena najpogostejših manifestacij vegetativno-vaskularne distonije je tesnoba in živčna napetost, ki jo povzroča. Zato si taki bolniki poleg obstoječih simptomov ponavadi izmišljujejo neobstoječe bolezni in njihove manifestacije, kar le otežuje pravilno diagnozo zdravnika in pogosto postane razlog za predpisovanje neustreznega zdravljenja. Hkrati pa številne različne manifestacije VSD zahtevajo predpisovanje celega seznama različnih zdravil s sedativnimi lastnostmi, vitaminov, vegetativnih stabilizatorjev, antioksidantov, antihipoksičnih sredstev, uspavalnih tablet, nootropikov. Tako velik seznam zdravil zahteva precejšnje finančne stroške in ne daje vedno dobrih rezultatov zdravljenja.

Bolniki z VSD, ko odkrijejo, da predpisana zdravila ne pomagajo, začnejo kazati edinstvene kognitivne sposobnosti in radovednost v prizadevanju, da bi našli zdravilo, ki bi jim pomagalo hitro odpraviti vse simptome. In takšno zdravilo najdejo v "obrazu" pomirjeval, ne da bi razmišljali o posledicah njihovega jemanja.

Naključno predpisani odmerki in dolgotrajna uporaba fenazepama, diazepama in drugih psihotropnih zdravil vodijo do tega, da se telo navadi na zahrbtne pomočnike in se ne želi več brez njihove pomoči. Če pa bi oseba pomirjevala jemala simptomatsko, le v primeru povečane tesnobe in paničnih napadov, se nič takega ne bi zgodilo.

Nevroleptike in antidepresive lahko štejemo za nekakšno alternativo pomirjevalcem, vendar lahko ta zdravila povzročijo tudi odvisnost od drog, kar pomeni, da zahtevajo posebno previdnost pri uporabi. Najvarnejši in stroškovno najučinkovitejši bodo zeliščni sedativi in pomirjevala (tinktura maternice, mete, melise, Corvalol, Barboval), pa tudi najpreprostejši naravni vazodilatatorji, ki pozitivno vplivajo na srčno-žilni sistem (Validol). In če ta relativno varna zdravila glede na njihov učinek na telo in njihov odtegnitveni sindrom ne pomagajo, se je treba posvetovati z zdravnikom za recept za močnejša zdravila.

Patogeneza

Vendar se vrnimo k pomirjevalcem in poskusimo razumeti, zakaj se pojavi odtegnitveni sindrom pri fenazepamu (ali drugih zdravilih te skupine). Kaj povzroča tako močno odvisnost in pojav več simptomov, ki močno zmanjšajo kakovost življenja osebe?

V naravi obstajajo različne snovi, ki lahko pri ljudeh povzročijo odvisnost: narkotiki, psihotropna zdravila, alkohol, nikotin. Hkrati se odvisnost od različnih snovi razvija različno. Najhitreje se človek navadi na droge in psihotropna zdravila, ki dramatično vplivajo na delovanje možganov in povzročajo stanja evforije, sprostitve, umirjenosti.

Obstaja ljudsko prepričanje, da se človek hitro navadi na dobre stvari. Jasno je, da bo za centralni živčni sistem občutek miru in spokojnosti boljši od tesnobe in napetosti, zato ni presenetljivo, da bo telo po prenehanju jemanja pomirjeval in antidepresivov v poskusu, da bi si povrnilo mir, pokazalo nekakšen protest in zahtevalo zdravniško pomoč.

Toda človek je racionalno bitje in ne more slepo ubogati le signalov svojega telesa, zato mnogi zdravniki pri patogenezi odvisnosti od benzodiazepinov, na ozadju katere se pojavlja odtegnitveni sindrom fenazepama kot enega od priljubljenih benzodiazepinov, pripisujejo veliko vlogo osebnim značilnostim osebe in posebnostim njene psihe.

Fenazepam je zdravilo, ki ima zaviralni učinek na centralni živčni sistem zaradi vpliva na receptorje nevrotransmiterja gama-aminomaslene kisline (GABA), kar posledično zmanjša vzdražljivost nevronov v možganih. To pojasnjuje sedativni, anksiolitični in delni hipnotični učinek pomirjevala.

Toda ko oseba jemlje pomirjevala, ko se ne počuti dobro, pričakuje, da se bo stanje izboljšalo, torej se pripravi na pozitiven rezultat, in ko pride do olajšanja, ga dojema kot evforijo. VENDAR se učinek zdravila konča in pojavi se strah pred ponovitvijo simptomov, saj so, kot smo že omenili, pomirjevala bolj "rešilec" kot polnopravna zdravila. Jasno je, da se bodo v odsotnosti terapevtskega učinka simptomi VSD ali druge patologije, za katero lahko zdravniki predpišejo Phenazepam, kmalu vrnili in oseba bo nehote segla po zaželeni tabletki.

Znanstveniki so izvedli raziskavo in ugotovili, da se pri vseh bolnikih ne razvije odvisnost od pomirjeval (kazalniki se gibljejo od 0,5 % do 7 %). Večina bolnikov z odtegnitvenim sindromom ima pasivno odvisne osebnostne lastnosti ali nekatera odstopanja v duševnem zdravju, zaradi česar so bolj dovzetni za vplive in imajo povečano tesnobo glede česar koli. Takšni bolniki verjamejo, da so pomirjevala, zlasti fenazepam, edino zdravljenje, ki jim lahko pomaga. Ta sklep sklepajo le na podlagi dejstva, da je zdravilo hitro pomagalo ublažiti obstoječe manifestacije zdravstvenih težav, vključno z namišljenimi simptomi.

Bolniki z odvisnostjo od benzodiazepinov se nagibajo k fiksiranju na fizične simptome in jih celo povzročijo, da se pojavijo sami, v upanju, da bodo dobili zdravilo, ki jim bo dalo občutek evforije. Obstaja pa tudi skupina bolnikov, ki se, vedoč, da je fenazepam močno zdravilo, pripravijo na najhujše, ko ga prenehajo jemati: izmišljujejo si neobstoječe simptome, pretiravajo z obstoječimi manifestacijami in vnaprej paničarijo. Na koncu oboji raje nadaljujejo z jemanjem pomirjeval.

To vedenje je spet povezano s povečano stopnjo tesnobe, ki lahko ustvari vtis, da ena tableta zdravila ni dovolj in da je treba odmerek povečati, kar nekateri tudi storijo. Ko doseže želeni učinek, bolnik ne želi več zmanjševati odmerka, kar odvisnost le še poslabša. Hkrati se že obstoječim simptomom, ki se vedno pojavijo ob preklicu psihotropnih zdravil, doda tesnoba in strah, ki spodbujata pojav obsesivne misli o rešilni tableti in neustavljive želje po njeni pridobitvi.

Vzemimo za primer bolnike z VSD. Zdravniki lahko takšno diagnozo postavijo 80 odstotkom ali več prebivalstva, vendar ne gredo vsi k zdravniku z resnimi pritožbami glede pritiskov, nenehnih glavobolov in omotice, živčnosti, nepojasnjenih strahov, težav s srcem, dihanjem, uriniranjem itd. Mnogi preprosto ne posvečajo pozornosti takim simptomom in ne vidijo potrebe po tem, da bi se napili zdravil, medtem ko so drugi tako obsedeni s svojimi fizičnimi občutki, da ne vidijo drugega načina za spopadanje s svojimi težavami, razen da prosijo zdravnika, naj jim predpiše močna zdravila.

Odtegnitveni simptomi ob prekinitvi zdravljenja s fenazepamom se pojavijo na ozadju povečanih manifestacij VSD, ki so bile prisotne že prej. Vsi ti simptomi so bili prisotni pri osebi že prej, vendar so bili manj izraziti. Snovi, ki vplivajo na živčni sistem, ki je nadzorni organ za številne druge organe in sisteme v telesu, ne morejo povzročiti motenj v njihovem delovanju. To, pa tudi povečana raven tesnobe zaradi strahu, da se bodo brez zdravila simptomi vrnili, pojasnjuje povečanje številnih simptomov lokalnega in splošnega slabega počutja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi Sindrom odtegnitve fenazepama

Tisti, ki so se že soočili s problemom zavrnitve jemanja pomirjeval, vedo, kakšne muke lahko čakajo paciente, ki se niso naučili spopadati s stresom in posledičnim nelagodjem na nefarmakološke načine. Toda tisti, ki še vedno iščejo "čarobno" tabletko, bi morali dobro premisliti, ali res obstajajo kakšni tehtni razlogi za predpisovanje močnih zdravil, ki imajo sicer zelo učinkovito in hitro lajšajo neprijetne simptome, vendar imajo le začasen učinek in lahko povzročijo odvisnost? Na kaj morate biti pripravljeni po koncu zdravljenja?

Zasvojenost je stanje, ko oseba nima volje (ali jo izgubi), da bi se uprla sili, ki jo je premagala. V primeru odtegnitvenega sindroma fenazepama je ta sila zdravilo, ki zagotavlja začasno olajšanje, mir in evforijo. Ljudje s samokontrolo, ki razumejo resnost situacije, ne bodo jemali pomirjeval, razen če je to nujno potrebno, tisti, ki so nagnjeni k rednemu podleganju šibkosti, pa lahko po določenem času, ko poskušajo prenehati jemati pomirjevala, naletijo na simptome nenadne odtegnitve fenazepama:

• tesnoba in razdražljivost se ponovno pojavita in celo okrepita
• glavoboli in omotica se vrnejo,
• oseba se začne počutiti utrujeno, pojavi se občutek pomanjkanja moči za življenje, ki ga pogosto spremljajo misli o samomoru ali drugi skrajnosti - strah pred smrtjo, če ne vzame tablete,
• ponovno se pojavijo težave z zaspanjem, kar je v veliki meri povezano z mislimi o želenem olajšanju v obliki pomirjevalnega tablete; ponoči lahko človeka mučijo nočne more in zgodnja prebujanja,
• Za bolnike je značilna nestabilnost čustvenega stanja, pogoste spremembe razpoloženja, izbruhi jeze ali agresije, histerični napadi,

Med fizičnimi simptomi velja izpostaviti tudi: hiperhidrozo, pojav epizod, podobnih vročinskim oblivom, ko človeka vrže najprej v vročino, nato pa v mraz, občutek oteženega dihanja ali zadušitve. Bolniki se lahko pritožujejo nad slabostjo, bolečimi krči notranjih organov, hitrim srčnim utripom. Pogosto se pojavijo gripi podobni simptomi: temperatura v subfebrilnem območju, zamašen nos, občutek tujka v grlu, mišice začnejo boleti, pojavijo se bolečine v sklepih.

Treba je opozoriti, da se simptomi med ljudmi nekoliko razlikujejo, odvisno od diagnoze, za katero je bilo zdravilo predpisano. To še enkrat potrjuje, da odtegnitveni sindrom ni ločena zdravstvena motnja, temveč posledica nepravilnega zdravljenja obstoječe bolezni.

Resnost simptomov odtegnitvenega sindroma fenazepama ni odvisna le od osebnih značilnosti in duševnih lastnosti bolnika, temveč tudi od odmerka in trajanja jemanja zdravila. Za benzodiazepine je značilno, da je sčasoma za dosego želenega učinka potrebno povečati odmerek zdravila, in višji kot je odmerek, močnejša je odvisnost in težje je zavrniti zdravljenje.

Zdravniki priporočajo, da zdravila ne zlorabljate in ga ne jemljete več kot 1 mesec, saj pojasnjujejo, da se lahko pri daljši uporabi razvije odvisnost od drog. Mnenje zdravnikov potrjuje dejstvo, da vprašanje, kako prenehati jemati Phenazepem, najpogosteje postavljajo tisti, ki so zdravilo redno jemali v običajnem odmerku 3 mesece ali več. In če je bil odmerek višji od predpisanega, se lahko odvisnost razvije tudi po 1,5-2 mesecih.

Kako lahko ugotovite, ali je oseba razvila odvisnost od pomirjeval? Prvi znaki takšnega stanja so vrnitev simptomov obstoječe bolezni (vendar v bolj izraziti obliki) v kombinaciji z obsesivnimi mislimi o koristih zdravila, če ste odmerek izpustili. Hiter pojav prvih simptomov slabega počutja je posledica dejstva, da se aktivna izločitev glavnega odmerka zdravila pojavi v prvem tednu po njegovi prekinitvi. V teh dneh se morajo tisti, ki so dolgo časa jemali pomirjevala, soočiti s pojavom gripi podobnih simptomov, ki jih vsi ne povezujejo z odtegnitvenim sindromom.

Ko se aktivna snov odstrani iz telesa, se slabo počutje stopnjuje in njegova klinična slika postane bolj obsežna. Najtežje se je zadržati med 1,5 in 3 tedni po zaužitju zadnje tablete, saj sodeč po samih bolnikih v tem obdobju padejo v pravi pekel, podoben odtegnitvenemu sindromu zaradi zlorabe alkohola.

V zvezi s tem je treba posebno pozornost nameniti vegetativnim motnjam, ki jih opazimo pri večini ljudi, ki so jemali pomirjevala več kot 2 meseca. Govorimo o vegetativnih krizah, ki so jih prej imenovali napadi panike. To stanje se razvije nepričakovano in traja približno 10 minut, med katerimi lahko bolnik občuti več naslednjih simptomov:

• pospešen srčni utrip in občutek, da bo srce vsak čas skočilo iz prsnega koša,
• hiter pulz (tahikardija), v kombinaciji z opaznim utripanjem krvnih žil,
• hiperhidroza (povečano potenje) brez očitnega razloga,
• mrzlica, ki se pojavi ne glede na temperaturo okolice, občutek tresenja ne le zunaj, ampak tudi znotraj,
• težave z dihanjem, kot da oseba ne dobi dovolj zraka,
• kratka sapa, ki se pojavi tudi v mirovanju,
• nelagodje za prsnico v predelu srca, bolečina v srcu,
• neprijetni občutki v želodcu, oseba lahko celo občuti slabost,
• nenadna omotica, občutek lahkotnosti in breztežnosti, neresničnost dogajanja, stanje blizu omedlevice,
• parestezija okončin (občutek izgube občutljivosti, otrplosti ali mravljinčenja v rokah in nogah),
• vročinski oblivi, za katere so značilni izmenjujoči se napadi močne vročine in mraza,
• pojav strahu pred smrtjo (bolnik meni, da če zdravila ne vzame zdaj, lahko umre zaradi simptomov, ki so se pojavili).

Manifestacije vegetativnih kriz so podobne stanju hudega strahu, vendar za to ni razlogov, torej se simptomi pojavijo iznenada. Bolniki lahko občutijo vse ali nekatere od naštetih simptomov. Hkrati je občutljivost nanje pri vsakem drugačna. Nekateri ljudje svoje stanje prenašajo tako težko, da zaradi tega razvijejo strah pred norostjo.

V hudih primerih odtegnitvenega sindroma po odvzemu pomirjeval se lahko kognitivna sfera osebe poslabša (spomin in pozornost se poslabšata), pojavijo se težave s komunikacijo in nagnjenost k antisocialnemu vedenju. Ko vegetativne krize postanejo vzrok za spremenjeno vedenje, govorimo o hudi panični motnji, ki zahteva korekcijo s sodelovanjem specialistov (psihologa ali psihiatra).

Nemogoče je dati jasen odgovor na vprašanje, kako dolgo traja odtegnitveni sindrom fenazepama. Narkologi dajejo obdobje abstinence 2-3 tedne, vendar je veliko odvisno od značilnosti izločalnega sistema, bolnikovega zdravstvenega stanja in bolnikovega subjektivnega odnosa do njegovega stanja. Toda tudi po 3 tednih imajo mnogi bolniki še vedno stanje, ki ga zdravniki diagnosticirajo kot depresijo, kar zahteva zdravljenje z antidepresivi.

Kako nevarno je to stanje?

Odtegnitveni sindrom fenazepama je kljub tako "groznim" simptomom le odziv telesa. Nekaj podobnega lahko opazimo, če majhnemu otroku odvzamemo najljubšo igračo: dojenček bo začel biti muhast, imel težave z zaspanjem, se bo pritoževal nad neobstoječo boleznijo v povezavi s tako pomembno izgubo, zahteval vračilo svojega premoženja itd., vendar si nikoli ne bo škodoval in škodoval svojemu zdravju zaradi res nepomembnega razloga. To je naše telo. Ni se treba bati, da bi se zaradi odtegnitve pomirjeval lahko ustavilo srce ali prišlo do kapi.

Najnevarnejša posledica odtegnitvenega sindroma je lahko depersonalizacija osebnosti, ko se zdi, da se oseba opazuje od zunaj in se ji zdi, da ne more nadzorovati svojih misli in dejanj. Toda takšna osebnostna motnja je običajno značilna za ljudi, ki so imeli duševne motnje že pred predpisovanjem zdravil, še posebej, če je oseba že prej imela epizode antisocialnega vedenja.

Da, pomirjevala pomagajo bolniku, da se sprosti in celo odmakne od nekaterih družbenih konvencij, zaradi česar je oseba bolj svobodna in celo neovirana v komunikaciji in vedenju. Ko pa njihov učinek preneha, oseba ponovno pridobi sposobnost popolnega nadzora nad svojimi mislimi in dejanji. Zato pojav neprijetnih simptomov odtegnitvenega sindroma pomirjeval težko pojasni izgubo samokontrole.

Kar zadeva fizične simptome, kot so palpitacije, zvišan krvni tlak, nenadna bolečina na levi strani prsnega koša med paničnimi napadi, v večini primerov, zlasti pri mladih, nimajo medicinske podlage. Oseba je fizično zdrava, vendar njeno psihoemocionalno stanje (napetost živčnega sistema) izzove pojav vegetativnih simptomov, ki nimajo nobene zveze z dejanskim stanjem telesa.

Odtegnitveni sindrom fenazepama lahko imenujemo neživljenjski zaplet po dolgotrajni uporabi zdravila. Kljub vsem težavam ga lahko, če imate voljo in željo, uspešno preživite in pozabite kot na slabe sanje. Veliko huje je, če se človek ne more upreti skušnjavi in prenesti težkih 2-3 tedne, zato se ponovno vrne k jemanju zdravila.

Sčasoma se njegovo telo ne bo več moglo samostojno spopadati s stresom in odvisnost bo postala še močnejša. Nekateri ljudje, tudi med jemanjem pomirjeval, razvijejo globoko depresijo, nerazložljive strahove ali agresijo, njihovo vedenje se spremeni na slabše, kar povzroča težave v komunikaciji in odnosih. Spomnimo se, da nekaj podobnega opažamo pri odvisnikih od drog, ko se normalen fant ali dekle sčasoma spremeni v osebo z antisocialnimi težnjami.

Ena od lastnosti benzodiazepinov je potreba po postopnem povečevanju odmerka, da se doseže želeni rezultat. Če se zdravila jemljejo dlje časa in se odmerek redno povečuje, bo na neki točki že peščica tablet prenehala pomagati in oseba bo začela iskati druge načine za sprostitev, saj si brez njih ne more več predstavljati normalnega življenja. Če nima možnosti kupiti zdravila v lekarni, se lahko odvisni bolnik odloči za krajo, rop ali, še huje, za ločitev od življenja. Izkaže se, da se je človek vrnil k tistemu, pred čimer je bežal. Brez pomoči psihologa in psihiatra se bo takim ljudem zelo težko vrniti v družbo, si povrniti nekdanje spoštovanje in željo po normalnem življenju.

Žal se vsi ljudje ne morejo sami spopasti s simptomi odtegnitvenega sindroma pomirjeval. Nekateri bolniki se vrnejo k prejšnjemu zdravljenju, drugi se poskušajo sami spopasti z nerazložljivo paniko, čeprav to ne storijo vedno pravilno.

Strahovi, ki se pojavijo v ozadju abstinence, so lahko različne narave: nekateri se bojijo smrti, drugi srčnega napada, tretji se začnejo bati samega sebe v svojem stanovanju, tretji se začnejo bati potovanja v prometu, tretji pa se bojijo, da se v komunikaciji ne bodo obnašali najbolje, saj verjamejo, da imajo slab nadzor nad seboj. In to še zdaleč ni popoln seznam vseh vrst strahov.

Eden od napačnih načinov spopadanja z njimi je poskus izogibanja situacijam, povezanim z izkušnjami, na primer zavračanje potovanj, prenehanje komunikacije z ljudmi itd. Človek se zapre vase, izgubi komunikacijske sposobnosti, njegove misli se vrtijo okoli lastnih strahov, kar lahko sčasoma privede do depresije ali, še huje, do resnih duševnih motenj. Zdi se, da se je človeku uspelo znebiti škodljive odvisnosti, namesto tega pa je razvil novo težavo, ki zahteva jemanje drugih psihoaktivnih zdravil, na primer antidepresivov, ki lahko prav tako povzročijo odvisnost.

Izkaže se, da gre za začaran krog, ki ga lahko prekine le specialist. Pravočasna diagnoza odtegnitvenega sindroma in ustrezno zdravljenje pomagata preprečiti neprijetne odtegnitvene simptome in zgoraj opisane posledice ter zaplete pri socializaciji osebe, kar ji omogoča, da postane polnopravni član družbe.

Diagnostika Sindrom odtegnitve fenazepama

Kljub strašljivim zgodbam, ki jih lahko slišite od ljudi na ulici ali zdravnikov v klinikah, se v resničnem življenju odvisnost od benzodiazepinov ne razvije tako pogosto. Tudi dolgotrajna uporaba teh zdravil v terapevtskih odmerkih v posameznih primerih povzroča takšne zaplete. Običajno govorimo o bolnikih, ki so razvili povečano občutljivost telesa na psihoaktivne snovi, kar se pogosto zgodi ob ozadju predhodne zlorabe alkohola, antidepresivov, opioidnih zdravil itd., ali pa obstaja dedna nagnjenost k takim reakcijam na pomirjevala.

Kar se tiče ostalega, izkušnje kažejo, da je pojav fizične odvisnosti in odtegnitvenega sindroma mogoče pričakovati, če oseba jemlje fenazepam ali katero koli drugo benzodiazepinsko zdravilo že dolgo časa (več kot 2-3 mesece) v odmerku, ki je dvakrat ali celo trikrat večji od priporočenega. Ob nenadni prekinitvi jemanja zdravila se vrnejo prej diagnosticirani simptomi tesnobe, zaradi česar se pojavijo in okrepijo vegetativni simptomi, ki so večinoma namišljeni.

Da bi razumeli, da je oseba razvila odvisnost od pomirjeval, ni treba biti zdravstveni specialist. Simptomi odvisnosti od benzodiazepinov so na splošno podobni odtegnitvenim simptomom zaradi zlorabe alkohola ali zastrupitve z barbiturati. Oseba ima moten spanec, pojavi se tesnoba in nepojasnjen nemir, poveča se občutljivost na glasne zvoke in močno svetlobo, poveča se potenje, lahko se pojavita slabost in nelagodje v trebuhu, ki nista povezana z vnosom hrane, zviša se temperatura in razvijejo se gripi podobni simptomi.

Pogosto lahko slišite pritožbe zaradi močnega srčnega utripa, hitrega palpabilnega pulza, bolečih občutkov v predelu srca, glavobolov. V hujših situacijah se lahko pojavijo pretirano vzburjenje ali, nasprotno, apatija, izbruhi agresije, misli o samomoru, konvulzivni sindrom, mišična oslabelost in bolečine v njih. Za odvisnost od benzodiazepinov in odtegnitveni sindrom te vrste zdravil so po mnenju nekaterih avtorjev še posebej značilni trzanje posameznih mišičnih skupin (mioklonični napadi), nenavadno ostro zaznavanje zvokov, težave z uriniranjem (urinska inkontinenca v budnem stanju, tj. podnevi).

Pri stiku z zdravnikom s takimi simptomi je treba takoj ugotoviti, kako dolgo je oseba jemala pomirjevala in v kakšnem odmerku, ali je pojav bolečih simptomov povezan z odtegnitvijo zdravila (običajno se prvi znaki pojavijo drugi dan po zaužitju zadnje tablete, postopoma pa se pojavijo novi simptomi, ko se zdravilo izloča iz telesa). Običajno je bolnik pri zavesti in lahko samostojno pove o razlogih za spremembo zdravstvenega stanja, v drugih okoliščinah pa lahko o tem povedo bolnikovi sorodniki. V skrajnih primerih lahko podatke o predpisovanju pomirjeval najdete v bolnikovi zdravstveni dokumentaciji.

Pri diagnosticiranju odtegnitvenega sindroma zaradi prenehanja jemanja pomirjeval običajno ni treba opraviti nobenih testov. Diferencialna diagnostika je običajno potrebna, kadar zdravnik ne more pridobiti potrebnih informacij iz zgoraj navedenih virov, kar se pogosto zgodi, če bolnik jemlje zdravila brez zdravniškega recepta in to skriva.

Klinična slika odtegnitvenega sindroma pri fenazepamu je na splošno podobna odtegnitvenemu sindromu pri alkoholizmu in zastrupitvi z barbiturati, podobno kot manifestacije odtegnitvenega sindroma pri antidepresivih in drugih psihotropnih snoveh. V tem primeru je zelo pomembno ugotoviti, katera snov je povzročila boleče simptome, kar je mogoče storiti v laboratoriju, saj je za odstranitev teh snovi iz telesa potreben določen čas. In prej ko oseba poišče pomoč, lažje bo to storila.

Napačno se je zanašati le na obstoječe simptome, saj je klinična slika odtegnitvenih simptomov odvisna od številnih dejavnikov: zaužitih snovi, trajanja njene uporabe, odmerka, psihofizičnih značilnosti bolnikovega telesa, starosti, kombinacije z drugimi psihoaktivnimi snovmi (na primer z alkoholom) itd. Kljub temu je treba ugotoviti vzrok odtegnitvenih simptomov, saj je od tega odvisno imenovanje učinkovitega zdravljenja, ki bo pomagalo ublažiti bolnikovo stanje.

[ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje Sindrom odtegnitve fenazepama

Da bi se izognili razvoju odtegnitvenega sindroma zaradi fenazepama in drugih pomirjeval, morate vedeti, kako pravilno odpovedati fenazepam, da bi zmanjšali odtegnitvene simptome. Zdravniki vztrajajo, da je treba to početi postopoma v nekaj tednih, enkrat na 2-3 dni, pri čemer je treba odmerek zdravila zmanjšati za 10-15, če pa ni hudega slabega počutja, pa za 20%.

Če se po prenehanju jemanja pomirjeval pri bolniku začnejo pojavljati povečani simptomi predhodno diagnosticirane bolezni, za katero je bilo zdravilo predpisano, se je smiselno vrniti k običajnemu odmerku in od takrat naprej začeti postopno zmanjševati odmerek pomirjeval.

Zdravniki razmišljajo tudi o drugih načinih rešitve vprašanja, kako ublažiti odtegnitveni sindrom pri fenazepamu. Navsezadnje gre za zdravilo, katerega navodila pravijo, da ga ni priporočljivo uporabljati dlje časa. Druga možnost zdravljenja odtegnitvenega sindroma je zamenjava fenazepama z drugim pomirjevalcem, ki omogoča dolgotrajno uporabo (na primer Prazepam). Toda tudi v tem primeru ostaja zahteva po postopnem zmanjševanju odmerka zdravila.

Tretja možnost je zamenjava benzodiazepinov z barbiturati, ki imajo prav tako sedativni in hipnotični učinek. V večini primerov govorimo o zdravilih z dolgotrajnim delovanjem, kar omogoča uporabo manjših odmerkov. Toda barbiturati so tudi psihoaktivne snovi, zato lahko povzročijo odvisnost, zato jih ne smete zlorabljati. Postopoma se boste morali tem pomočnikom odpovedati in dati prednost psihoterapevtskim metodam, tehnikam sproščanja, jogi itd.

Pomirjevala lahko pri zdravljenju odtegnitvenih simptomov nadomestimo tudi z drugimi zdravili z anksiolitičnim delovanjem. Tako zdravilo "Atarax" na osnovi hidroksil dihidroklorida ne spada v kategorijo močnih psihotropnih zdravil in ne povzroča odvisnosti, zato se ob odsotnosti kontraindikacij uspešno uporablja pri odtegnitvenem sindromu fenazepama. Pomaga odpraviti psihomotorično vznemirjenost, značilno za odtegnitveni sindrom, zmanjšati razdražljivost in tesnobo ter notranjo napetost, katere vzrok so obstoječe duševne ali somatske bolezni.

Nekatere odtegnitvene simptome, kot sta fizična bolečina ali povečana tesnoba, je mogoče ublažiti z varnejšimi zdravili. V prvem primeru se lahko predpišejo analgetiki ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), v drugem pa zaviralci beta, antidepresivi ali zeliščni pomirjevalci. V vsakem primeru mora zdravnik individualno predpisati načrt zdravljenja, ki temelji na osnovni bolezni, predhodnih predpisanih zdravilih in kombinaciji zdravil, bolnikovem psihoemocionalnem stanju in seveda obstoječem simptomatskem kompleksu.

Zelo pogosto prehod na druga zdravila spremlja občutek, da ne pomagajo, in želja po vrnitvi k jemanju pomirjeval, ki bodo pomagala hitro in popolnoma ublažiti vse neprijetne simptome. Tukaj sta zelo pomembna odnos osebe in poznavanje drugih metod, s katerimi lahko doseže sprostitev in umirjenost.

Če lahko splošni zdravnik predpiše zdravila za odtegnitvene simptome, v težkih situacijah pa narkolog, potem lahko le specialist psihologije in psihoterapije pacientu zagotovi znanje o metodah sproščanja in strokovni psihološki pomoči. Psihoterapija je še posebej pomembna za bolnike z duševnimi motnjami, ljudi s samomorilnimi nagnjenji in šibko voljo.

Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od bolnikove želje, da se znebi nezdrave odvisnosti od pomirjeval, njegove potrpežljivosti, moči volje ter pomoči družine in prijateljev. Ugotovljeno je bilo, da če bolnik v tem obdobju čuti podporo svojih bližnjih, veliko lažje prenaša vse stiske odtegnitvenega sindroma zaradi fenazepama. Podpora bližnjih je še posebej pomembna za tiste, ki imajo samomorilne misli, saj kdo lahko bolje zaščiti ljubljeno osebo pred nepremišljenim dejanjem.

Bolniki z odtegnitvenim sindromom zaradi fenazepama se običajno zdravijo ambulantno. Po potrebi se morajo udeležiti psihoterapevtskih sej in redno obiskovati zdravnika, dokler se njihovo duševno in telesno stanje popolnoma ne stabilizira. Bolniki z duševnimi motnjami, pa tudi tisti, katerih okolje ne omogoča odtegnitve psihotropnih zdravil, potrebujejo bolnišnično zdravljenje, ki mu sledi dolgotrajno ambulantno zdravljenje.

Preprečevanje

Le malo ljudi, ki so izkusili vse tegobe odtegnitvenega sindroma, si ga bo želelo ponoviti. Da bi se temu izognili, se morate ne le naučiti sproščati z meditacijo in tehnikami sproščanja, temveč tudi pozorno upoštevati recepte, ki jih predpiše zdravnik.

Fenazepam se pogosto predpisuje za VSD, čeprav v večini primerov tak recept ni potreben. Navsezadnje je VSD motnja, ki se pojavi v ozadju drugih bolezni, in dovolj je, da jim posvetimo pozornost, predpišemo ustrezno zdravljenje, tako da simptomi vegetativno-vaskularne distonije izginejo sami od sebe.

Toda VSD je tako zapletena in dvoumna diagnoza, da si vsi zdravniki ne želijo napolniti glave z več testi, da bi prišli do dna pravega vzroka takšne motnje. Tu pridejo na dan napačni recepti, saj so pomirjevala v resnici sposobna odstraniti skoraj vse simptome VSD, tudi za ceno odvisnosti.

Po drugi strani pa se odvisnost ne pojavi, če zdravilo jemljete v odmerkih, ki jih priporočajo navodila. Tako je skladnost med odmerkom in priporočenim odmerkom nekakšna preventiva pred odvisnostjo od pomirjeval. Vendar je bolje, da se močnim zdravilom odrečete v korist zeliščnih pomirjeval in psihoterapevtskih tehnik sprostitve.

Če premišljeno ravnate s svojim zdravjem in upoštevate zdravniške recepte, se lahko uspešno izognete ne le takšni nadlogi, kot je odtegnitveni sindrom fenazepama, temveč tudi številnim drugim težavam s telesnim in duševnim zdravjem. Pomembno si je vedno zapomniti resnico, da je naše zdravje v naših rokah.

[ 12 ], [ 13 ]

Napoved

Odtegnitveni sindrom fenazepama je logična posledica nepravilnega predpisovanja ali dajanja zdravila iz skupine pomirjeval. Rezultat ni odvisen od tega, kdo je kriv: zdravnik ali bolnik, zato namesto iskanja krivca morate čim hitreje sprejeti ukrepe za lajšanje tega neprijetnega in bolečega stanja. In to je mogoče le s skupnimi prizadevanji psihologa, zdravnika in bolnika.

Res je, da prognoza za zdravljenje odvisnosti od pomirjeval ni vedno ugodna. Obstaja določen delež bolnikov, ki se nato zlomijo in začnejo znova jemati psihotropna zdravila, tudi če za to ni več potrebe. Za utrditev rezultatov zdravljenja je zelo pomembno, da bolniku ustvarimo pogoje, da ne bo izpostavljen stresnim dejavnikom in bo čutil podporo bližnjih.

[ 14 ]