Vegeto-vaskularna distonija

Vegetativno-vaskularna distonija vključuje manifestacijo vseh oblik motenj vegetativne regulacije.

V zadnjih letih se izraz "sindrom vegetativne distonije" raje uporablja kot "sindrom vegetativno-vaskularne distonije", saj to omogoča govorjenje o sindromu vegetativno-visceralne distonije, slednjega pa lahko razdelimo na različne sistemske distonije (vegetativno-srčne, vegetativno-želodčne itd.). Zato nekateri avtorji pogosteje uporabljajo izraz - "sindrom vegetativne distonije". Določene razprave je povzročil tudi drugi del definicije sindroma. N. K. Bogolepov je predlagal, da se "distonija" nadomesti z "disfunkcijo". To je logično in privlačno stališče, vendar so za patologijo in fiziologijo avtonomnega živčnega sistema tradicionalni izrazi, kot so vagotonija, simpatikotonija, amfotonija.

Vegetativno-vaskularna distonija je kompleks motenj vegetativnega dela živčnega sistema, ki se kažejo v obliki subjektivnih pritožb bolnikov. VVD upravičeno velja za enega najtežjih sindromov z vidika diagnoze. Klinične manifestacije, ki jih kaže vegetativno-vaskularna distonija, so raznolike, obstaja jih več kot 150. Vsi psihovegetativni simptomi so povezani z disfunkcijo limbično-retikularne strukture, ki nadzoruje delo vegetativnega živčnega sistema. Vegetativno-vaskularna distonija ni samostojna nozološka enota, temveč se razvije kot sekundarna sindromska reakcija kot odziv na trdovratne, kronične bolezni ali dolgotrajne stresne situacije od zunaj. VVD je obsežen koncept, bolj zapleten kot podoben - "nevrocirkulacijske motnje", zato je treba diagnostične ukrepe razširiti na enak način kot zdravljenje. Pred tremi desetletji je bila vegetativno-vaskularna distonija diagnosticirana relativno redko, danes pa po statistiki več kot 75 % prebivalcev našega planeta trpi za to boleznijo v takšni ali drugačni meri. Večina jih ne poišče zdravniške pomoči, saj so simptomi sindroma zglajeni, vendar približno tretjina bolnikov potrebuje kompleksno terapijo, približno 10 % pa potrebuje hospitalizacijo.

Vegetativno-vaskularna distonija se imenuje sindrom, ker so vegetativne motnje praviloma sekundarne manifestacije različnih oblik patologije. In čeprav klasifikacija razlikuje med primarnimi in sekundarnimi vegetativnimi motnjami, je skupna sindromska definicija zanje sindrom vegetativne distonije. Pri analizi sindroma vegetativne distonije se upošteva več dejavnikov:

1. narava avtonomnih motenj;
2. njihova trajnost in paroksizmalnost;
3. poli- in monosistemska narava motenj;
4. generalizirane sistemske in lokalne motnje;
5. Končno, in to se zdi še posebej pomembno, znotraj sindroma vegetativne distonije ločimo tri vodilne vegetativne sindrome:
   • psihovegetativni sindrom,
   • sindrom progresivne avtonomne odpovedi,
   • vegetativno-vaskularno-trofični sindrom.

Kako deluje avtonomni živčni sistem?

VSD je disonanca v delu dveh podsistemov, simpatičnega in parasimpatičnega. Enotnost dela teh "zaveznikov" naj bi zagotavljala homeostazo (notranje ravnovesje in konstantnost dela organov, sistemov) in prilagoditveni mehanizem, ki pomaga ustrezno reagirati na vse zunanje dejavnike. Vegetativni sistem je odgovoren za nezavedno (avtonomno) regulacijo številnih pomembnih procesov, vključno z naslednjimi:

• Normalizacija krvnega tlaka, tonus žilnega sistema;
• Ritem srčnega utripa, pogostost njegovih kontrakcij;
• Sekretorna aktivnost žlez (notranjih in zunanjih) – slinjenje, znoj, adrenalin, želodčni sok, solzenje;
• Normalizacija motoričnih funkcij tankega in debelega črevesa, žolčnika in vseh gladkih mišic.

Pod vplivom negativnih dejavnikov, tako zunanjih kot notranjih, podsistemi prenehajo delovati usklajeno in začnejo delovati neodvisno drug od drugega. Tako se razvije polimorfni sindrom, ki se imenuje vegetativno-vaskularna distonija.

Kako se kažejo motnje v delovanju podsistemov?

• Funkcije simpatičnega podsistema uravnava drug sistem - simpatoadrenalni sistem, ki nadzoruje simpatični sistem s proizvodnjo adrenalina in noradrenalina. Povečanje količine kateholaminskih hormonov in njihove koncentracije izzove krize in napade, ki jih bolniki zelo težko prenašajo. Pojavi se tahikardija, ki nima pravega srčnega vzroka, krvni tlak se močno zviša, lahko se začneta zasoplost in omotica. Vsi ti simptomi se hitro razvijejo in pri človeku povzročijo nerazložljiv strah. Napadi se lahko periodično ponavljajo več let in izčrpavajo bolnikov živčni sistem. Stresna situacija je lahko sprožilec, vendar se simpatoadrenalne krize pogosto pojavijo brez očitnih objektivnih razlogov.
• Vegetativno-vaskularna distonija se lahko razvije tudi v drugačno smer. Parasimpatični podsistem deluje zaradi aktivnosti posebnih živčnih vlaken, med katerimi so vodilni vagusni živci. Nervus vagus izloča specifične nevrotransmiterje, odgovorne za zniževanje krvnega tlaka - acetilholine. Ne le, da se tlak zniža, ampak se tudi srčni utrip zmanjša, pulz se upočasni. Posledično začnejo vse izločalne žleze delovati intenzivno: poveča se slinjenje in potenje. Kompleks teh simptomov se pogosto konča z vagusno-otokovsko krizo - izgubo zavesti, urinsko in fekalno inkontinenco, hudimi bolečinami v epigastrični regiji. Hipoglikemija se pogosto opazi zaradi povečane koncentracije insulina.

Vegetativno-vaskularna distonija je razdeljena na vrste glede na simptome, ki so neposredno odvisni od tega, kateri podsistem avtonomnega živčnega sistema je "odpovedal".

• Okvara parasimpatičnega podsistema vodi do VSD hipotoničnega tipa.
• Okvara simpatičnega podsistema vodi do VSD hipertenzivnega tipa.
• Disfunkcija dveh podsistemov hkrati vodi do VSD normotoničnega tipa.

Simptomi so zelo različni, najpogostejši pa so:

Kardiološki simptomi.

• Tahikardija in aritmija (povečan srčni utrip in aktivacija pulza) – tahiaritmija;
• Bradikardija in aritmija z zmanjšanjem pulza - bradiaritmija;
• Boleče občutke v predelu srca, občutek teže, pritiska;
• Aktivacija žilnega tonusa – hipertenzija;
• Znižan žilni tonus – hipotenzija;
• Zvišanje krvnega tlaka, omedlevica;
• Hiperemija kože ali, nasprotno, cianoza (bledica, cianoza).

Respiratorni simptomi.

• Dispneja;
• Občutek cmoka v grlu, težave pri požiranju hrane ali tekočine;
• Občutki dihalnih krčev.

Gastrointestinalni simptomi.

• Prebavne težave, zaprtje ali driska;
• Spazmi v epigastrični regiji;
• Napenjanje.

Nevrološki simptomi.

• Utrujenost, apatija;
• Hipohondrični simptomi, pritožbe ob najmanjši bolezni;
• Depresivna stanja;
• Razdražljivost, včasih agresivnost;
• Povečana občutljivost na vremenske vplive;
• Subfebrilna telesna temperatura;
• Ponavljajoči se glavoboli neznane etiologije;
• Motnje spanja.

Simptomi vegetativno-vaskularne distonije

Klinično učenje o patologiji avtonomnega živčnega sistema je povezano z imeni H. Eppingerja in L. Hessa (1910), ki sta ustvarila koncept sindroma, kot je vegetativno-vaskularna distonija. Ob upoštevanju delitve sindroma vegetativne distonije na simpatični in parasimpatični del se je kmalu pojavil opis drugega generaliziranega vegetativnega sindroma, simpatikotonije. V klasični predstavitvi so izgledali takole.

Vegetativno-vaskularna distonija, katere simptomi so bleda in suha koža, hladne okončine, sijoče oči in rahel eksoftalmus, nestabilna temperatura, nagnjenost k tahikardiji, tahipneji, nagnjenost k zvišanju krvnega tlaka, zaprtje, je značilna po simpatikotonični napetosti. Zanjo so značilni visoka zmogljivost, iniciativnost, telesna vzdržljivost in dobra aktivnost zvečer z zmanjšano sposobnostjo pomnjenja in koncentracije, tesnoba. Zmanjšana toleranca na sonce, vročino, hrup, močno svetlobo, kavo. Nemirno spanje. Opažajo se mišični tremor, parestezije, mrzlica, nelagodje v predelu srca.

Vegetativno-vaskularna distonija, katere simptomi so hladna, vlažna, bleda koža, hiperhidroza in hipersalivacija, svetlo rdeč dermografski izbruh, bradikardija, nagnjenost k arterijski hipotenziji, respiratorna aritmija, nagnjenost k omedlevici in povečanju telesne teže, je značilna po vagotoniji. Opažajo se apatija, astenija, nizka vzdržljivost, nizka iniciativnost, neodločnost, plahost, občutljivost, nagnjenost k depresiji in najboljša produktivna aktivnost zjutraj.

Posplošitev posameznih vegetativnih motenj v navedene sindrome je prispevala k razvoju klinične vegetologije. Omeniti je treba več okoliščin. Opisani simptomi vegetativno-vaskularne distonije, prvič, še niso formalizirani patološki sindromi in prej odražajo določene, pogosto ustavne značilnosti organizacije in odziva vegetativnega živčnega sistema; drugič, precej v celoti odražajo manifestacije, ki, kadar so močneje izražene, tvorijo generaliziran sindrom vegetativne distonije; tretjič, izjemno pomembno je, da so že v teh opisih vegetativno-vaskularne distonije simptomi podani v kombinaciji z osebnostnimi lastnostmi in čustvenim odzivom.

Teorija simpatikotonije in vagotonije je bila pogosto kritizirana, ker je temeljila na ideji, da so takšni čisti sindromi v praksi redki. Na podlagi tega A. Guillaume opredeljuje vmesne simptome vegetativno-vaskularne distonije - nevrotonijo, A. Danielopolu pa jo označuje kot "hiperamfotonijo" ali "hipoamfotonijo". Res je, da se pogosteje soočamo z mešanimi simpatičnimi ali parasimpatičnimi manifestacijami, vendar je pogosto mogoče prepoznati prevladujočo smer motenj ali različne smeri v posameznih funkcionalnih sistemih (na primer simpatična aktivnost v kardiovaskularnem in parasimpatičnem sistemu v prebavilih). Z vsemi zadržki in dodatki je treba priznati, da je načelo prepoznavanja vegetativnih motenj po simpatično-toničnih in vagotoničnih manifestacijah še danes plodno.

Vegetativno-vaskularna distonija ima trajne (konstantne) simptome in jo zaznamujejo paroksizmalne vegetativne motnje (tj. obdobja ostrih poslabšanj simptomov). Če so slednje časovno določene in intenzivne vegetativne nevihte, je označevanje drugih motenj kot "trajnih" do neke mere pogojno. Vsi simptomi vegetativno-vaskularne distonije so mobilni. To velja za hiperhidrozo, srčni utrip in krvni tlak. Trajne motnje torej niso absolutno stabilni kazalniki, temveč njihova pogosta nihanja, ki se klinično ne zaznajo in ne dosegajo ravni vegetativnih kriz (VK). Slednje so v strokovni literaturi opisane že precej dolgo in se imenujejo "Goversove vago-vazalne krize", "Barréjeve simpatične krize" in "Polzerjevi mešani simpatično-vagalni napadi", v sodobni angleško govoreči literaturi pa se imenujejo "panični napadi".

Lokalni simptomi

Kot vsak poskus klasifikacije je tudi razdelitev generaliziranih, sistemskih in lokalnih motenj do neke mere pogojna. Zdi se, da je vprašanje lokalnih sindromov najbolj jasno. Znano je, da se lahko enostranske vegetativne motnje pojavijo pri vertebrogeni patologiji, tunelskih sindromih, mononevropatijah različnega izvora. Nedvomno gre za lokalne simptome vegetativno-vaskularne distonije. Vendar pa se z razvojem in poglabljanjem začnejo pojavljati generalizirane psihovegetativne motnje, ki nastanejo kot reakcija na kronično bolečino (če obstaja) ali na neprilagojenost, ki jo povzročajo lokalne motnje. Pa vendar se zdi, da je ta situacija dovolj začrtana z vidika prevlade lokalnih oblik sindroma vegetativne distonije.

Splošni simptomi

Delitev generaliziranih in sistemskih oblik je bolj zapletena. Če lokalni sindromi običajno vključujejo poškodbe perifernega segmentnega vegetativnega sistema, potem so generalizirane in sistemske motnje lahko posledica tako disfunkcije suprasegmentalnih vegetativnih formacij (psihovegetativni sindrom) kot poškodbe perifernega vegetativnega aparata (sindrom progresivne vegetativne insuficience). Menimo, da je treba poudariti, da so te motnje v osnovi polisistemske. Razlogi za to polisistemsko naravo so različni.

Te okoliščine so privedle do precej aktivne razprave, ki trenutno poteka okoli izrazov "sindrom vegetativne distonije" in "nevrocirkulatorna distonija" (vegetativno-vaskularna distonija). Pred 60 leti je bil v tuji literaturi predlagan izraz "nevrocirkulatorna astenija". Nekaj desetletij pozneje se je prenesel na tla sovjetske medicine, nekoliko pa se je spremenilo tudi njegovo poimenovanje: "astenija" je bila nadomeščena z "distonijo". Treba je priznati, da se je koncept "nevrocirkulatorne distonije" izkazal za vztrajnega in se v praksi pogosto uporablja (to nedvomno priča o njegovem pragmatičnem potencialu).

Sindromi vegetativno-vaskularne distonije

Kaj nas že vrsto let z različnim uspehom gna v boj proti izrazu "nevrocirkulacijska distonija"? Najprej zato, ker terapevti in kardiologi želijo vegetativno-vaskularne distonije videti ne kot sindrom, temveč kot samostojno bolezen. Tesnoba zaradi teh idej je razumljiva. Zdravnik, ki diagnosticira vegetativno-vaskularno distonijo, začne zdraviti to "bolezen", potem ko opravi potrebno iskanje vzrokov, ki so povzročili ta sindrom. To je praktična nevarnost uporabe izraza "nevrocirkulacijska distonija". Druga vrsta ugovorov temelji na zmotni ideji, da imamo pri vegetativno-vaskularni distoniji funkcionalne motnje izključno v kardiovaskularnem sistemu. Ta stališča je mogoče pojasniti predvsem z dejstvom, da se diagnoza "vegetativno-vaskularne distonije" postavlja predvsem v kardioloških ustanovah, medtem ko se motnjam v dihalnem sistemu (praktično obvezno), prebavilih in termoregulacijski sferi ne pripisuje nobenega pomena. Tretji ugovor se nanaša na dejstvo, da moramo, ko smo se podali na pot izolacije vegetativno-vaskularne distonije, dati pot tudi sindromom, kot so hiperventilacija, nevrogastrična distonija, nevrogena termoregulacija itd. Vsi so absolutna klinična realnost in številni med njimi (zlasti hiperventilacijske motnje) so predmet naše resne analize.

Vegetativno-vaskularna distonija: simptomi vegetativne distonije

Seveda je sindrom vegetativne distonije zelo širok in raznolik klinični koncept, ki združuje na eni strani živahne vegetativne krize, dolgotrajne subfebrilne razmere, nevrogeno omedlevico in na drugi strani vaskularno-trofične lokalne sindrome, ortostatsko hipotenzijo, anhidrozo in nevrogeni sečni mehur. To je privedlo do dejstva, da smo v sindromu vegetativne disfunkcije opredelili tri generalizirane sindrome. Psihovegetativni sindrom se kaže s permanentno-paroksizmalnimi motnjami, ki jih povzroča disfunkcija nespecifičnih možganskih sistemov. Vsi so bili vključeni v I. poglavje klasifikacije vegetativnih motenj.

Vegetativno-vaskularna distonija: simptomi progresivne vegetativne odpovedi

Drugi sindrom je progresivna avtonomna odpoved. Njegove glavne manifestacije, navedene po padajoči pogostosti, so: omedlevica v sliki ortostatske hipotenzije, impotenca, šibkost, anhidroza, arterijska hipertenzija v vodoravnem položaju, simptom "fiksnega pulza", izguba teže, urinska inkontinenca, zaprtje, dizartrija, zamašen nos, angina pektoris. Je veliko manj pogost, preučujejo ga nevrologi in se pojavlja pri perifernih (segmentnih), pa tudi kombiniranih cerebralnih in perifernih avtonomnih motnjah (glej klasifikacijo avtonomnih motenj). Osnova tega sindroma je visceralna avtonomna polinevropatija - patologija perifernega avtonomnega sistema, ki predvsem inervira visceralne sisteme. Hkrati so prisotni tudi določeni nevrološki simptomi, ki kažejo na vzporedno prizadetost več možganskih sistemov, in difuzne avtonomne motnje (anhidroza).

Vegetativno-vaskularna distonija: simptomi vegetativno-vaskularno-trofične distonije

Tretji sindrom je vegetativno-vaskularno-trofični, ki so ga v preteklosti včasih označevali kot "angiotrofonevrotični" ali natančneje "angiotrofopatski". V tem okviru se pretežno kaže v rokah in nogah (na primer tunelski sindromi ali vegetativne motnje pri nevronskih amiotrofijah). Vključen je v II. del klasifikacije (periferne vegetativne motnje) in temelji na porazu mešanih živcev, pleksusov in korenin, ki oživčujejo roke in noge. Seveda je ta sindrom tudi prerogativ nevrologije; lahko je tudi del psihovegetativnega sindroma (Raynaudova bolezen).

Vegetativno-vaskularna distonija: simptomi vegetativne disfunkcije

Sindrom vegetativne disfunkcije praviloma ni nozološka enota. Klasifikacija razlikuje med primarno in sekundarno cerebralno (suprasegmentalno), periferno (segmentalno) in kombinirano vegetativno-žilno distonijo. Očitno je, da je velika večina vegetativnih motenj sekundarnih, zato je v teh primerih za pravilno diagnozo in predvsem uporabo nozoloških metod zdravljenja bistvena analiza nozološkega bistva patologije, ki je privedla do sindroma vegetativne disfunkcije.

1. Vegetativno-vaskularna distonija, katere simptomi se običajno pojavijo v zgodnjem otroštvu in so značilni po nestabilnosti vegetativnih parametrov: hitra sprememba barve kože, potenje, nihanja srčnega utripa in krvnega tlaka, bolečine in diskinezije v prebavilih, nagnjenost k subfebrilni temperaturi, slabost, slabo prenašanje fizičnega in duševnega stresa, meteotropnost, se imenuje konstitucionalna. H. Eppinger in nato A. Guillaume sta ju figurativno opredelila kot "invalide vegetativnega sistema", ki še niso bolni, vendar so nagnjeni k povečanju vseh zgoraj navedenih manifestacij pod vplivom neugodnih vplivov zunanjega okolja. Pogosto so te motnje družinske in dedne. S starostjo ti bolniki s pravilno utrjevalno vzgojo dosežejo določeno kompenzacijo, čeprav ostanejo vegetativno stigmatizirani vse življenje. Vloga genetskih dejavnikov pri nastanku migrene je neizpodbitna. Vendar pa se včasih pojavi tudi zelo huda vegetativno-vaskularna distonija. Govorimo o družinski disavtonomiji, Riley-Dayevem sindromu, pri katerem pride do hudih motenj v notranjem okolju telesa, ki so nezdružljive z življenjem. Običajno se kaže v zgodnjem otroštvu. Sindrom progresivne vegetativne odpovedi se lahko kombinira s parkinsonizmom, multiplo sistemsko atrofijo in idiopatsko ortostatsko hipotenzijo (Bradburyjev sindrom) - degenerativnimi boleznimi, ki se kažejo v pozni starosti. Primarne lezije vključujejo tudi dedne nevropatije (senzorična, nevronska amiotrofija Charcot-Marie-Tootha itd.).

Tako se lahko ustavne, degenerativne, dedne bolezni manifestirajo kot psihovegetativni in progresivni sindrom vegetativne insuficience ter vegetativno-vaskularno-trofični sindrom.

2. Vegetativno-vaskularna distonija, katere simptomi se pojavljajo pri zdravih ljudeh na ozadju akutnega ali kroničnega stresa, se imenuje avtonomna disfunkcija psihofiziološke narave. Čustveno-vegetativno-endokrine reakcije na akutni stres so normalen fiziološki odziv telesa in jih ni mogoče šteti za patološke. Vendar pa so pretirano neustrezno izražanje reakcij, njihovo trajanje in pogostost na ozadju kroničnega stresa, kršitev človekovih prilagoditvenih sposobnosti že patološki, osnova kliničnih manifestacij pa je psihovegetativni sindrom. Masovna manifestacija sindroma avtonomne disfunkcije psihofiziološke narave se opazi med nesrečami, potresi in drugimi stresnimi ekstremnimi situacijami.
3. Vegetativno-vaskularna distonija, katere simptomi se pojavijo med hormonskimi spremembami. Sem spadata obdobja pubertete in menopavze. V puberteti obstajata dva predpogoja za pojav vegetativnih sindromov: pojav novih endokrino-vegetativnih odnosov, ki zahtevajo oblikovanje drugih integrativnih vzorcev, in hitra, pogosto pospešena rast, ki ustvarja vrzel med novimi fizičnimi parametri in zmožnostmi oskrbe s krvjo. Tipične manifestacije tega so vegetativno-vaskularna distonija v ozadju blagih ali hudih endokrinih motenj, nihanja krvnega tlaka, ortostatski sindromi s predomedlevičnimi in omedlevičnimi stanji, čustvena nestabilnost in motnje termoregulacije.

Vegetativni procesi se med menopavzo poslabšajo tudi, kar je povezano s fiziološkim endokrinim in čustvenim spremljanjem tega stanja. Vegetativno-žilna distonija je tako trajne kot paroksizmalne narave, med slednjimi pa se poleg značilnih vročinskih oblivov, občutkov vročine in obilnega potenja lahko pojavijo tudi vegetativne krize. Vse opisane manifestacije se pojavljajo med fiziološko puberteto in menopavzo, vendar so še posebej izrazite pri patološkem poteku teh stanj. V teh situacijah govorimo o psihovegetativnem sindromu, ki se po preteku zgoraj omenjenih obdobij praviloma zmanjša, v nekaterih primerih pa so psihovegetativno-endokrine motnje precej vztrajne.

4. Vegetativno-vaskularna distonija, katere simptomi se pojavljajo pri organskih somatskih boleznih. Pri mnogih psihosomatskih boleznih (hipertenzija, ishemične bolezni, ulcerozne bolezni, bronhialna astma), pa tudi pri visceralnih boleznih z izrazito algično komponento (žolčni kamni, urolitiaza, kronični pankreatitis) se pogosto oblikujejo psihovegetativni sindromi. Pri psihosomatskih boleznih so te motnje pomemben dejavnik v patogenezi, pojavijo se pred končno obliko opisanih bolezni in so v zgodnjih fazah psihofiziološke narave. Kronični bolečinski sindromi, ki so v bistvu kronični bolečinski stres, prav tako pridobijo psihovegetativne motnje. Slednje so jasno zastopane pri alergijskih motnjah.

Veliko skupino somatskih bolezni, vključno z endokrinimi (sladkorna bolezen, hipotiroidizem itd.), sistemskimi in avtoimunskimi (amiloidoza, skleroderma itd.), presnovnimi (porfirija, krioglobulinemija itd.) boleznimi, spremlja sindrom progresivne avtonomne odpovedi. Žilne bolezni se lahko kažejo kot sindrom avtonomno-žilno-trofičnih motenj. Poseben pomen je treba nameniti sladkorni bolezni (glede na njeno visoko razširjenost), pri kateri se periferne avtonomne motnje pojavljajo v 50–60 %, in amiloidozi (do 80 %).

5. Vegetativno-vaskularna distonija, katere simptomi se kažejo pri organskih boleznih živčnega sistema. Ni delov možganov, ki ne bi sodelovali pri vegetativni in duševni regulaciji. To stališče sploh ne oživlja idej o ekvipotencializmu, saj so obstoječe vegetativno-endokrine motnje pogosto subklinične narave, jih je mogoče odkriti med posebnimi študijami in se praviloma prekrivajo s senzomotoričnimi, govornimi in duševnimi motnjami. Klinična praksa je omogočila, da se poudari pomen struktur limbično-retikularnega kompleksa, integrativnih sistemov možganov, ki zagotavljajo celostno vedenje in ustrezno prilagajanje. Nodalna struktura je hipotalamična regija, ki zagotavlja predvsem nevroendokrine, motivacijske in termoregulacijske manifestacije. Stebelne strukture integrirajo funkcionalna stanja možganov v ciklu budnosti in spanja, uravnavajo kardiovaskularne in dihalne funkcije ter supraspinalni nadzor mišičnega tonusa. Nedvomna je tudi vloga vestibularno-vegetativne interakcije. Prikazane so možnosti sodelovanja rinencefaličnih struktur pri realizaciji psihovegetativno-endokrinih simptomskih kompleksov; temporalna epilepsija lahko služi kot klinični model. V poskusu, začenši z L. A. Orbelijem, je bila dokazana vloga malih možganov pri vegetativni regulaciji. Zaenkrat o tem praktično ni ustreznih kliničnih opazovanj.

Poleg vloge limbično-retikularnega kompleksa je razkrita tudi vloga medhemisferične asimetrije. Prikazana je tesnejša povezava desne možganske hemisfere s psihovegetativno regulacijo. Zgornji premisleki temeljijo na topičnem načelu, kar je povsem smiselno, saj je narava bolezni manj pomembna. Hkrati ne smemo pozabiti na vrsto motenj (uničenje in draženje, obseg in globina uničenja možganov).

Klinična manifestacija zgoraj opisanih možganskih motenj bo psihovegetativni sindrom pri bolnikih.

Vegetativno-vaskularna distonija, katere simptomi se pojavljajo s perifernimi sindromi (radikulopatija, pleksopatija, nevropatija), se imenuje vegetativno-vaskularno-trofična. Poudarimo vlogo tunelskih (pastičnih) simptomskih kompleksov. Glavne klinične manifestacije se pojavljajo na rokah in nogah, pogosto so enostranske. V zadnjih letih se hitro razvija doktrina miofascialnih sindromov (vertebrogene refleksne motnje), ki se kažejo v ostro bolečih mišičnih zbitjih, ki jih spremljajo tako segmentne vegetativne motnje kot psihovegetativne reakcije na bolečino. Ne smemo pozabiti na draženje vegetativnih pletežev vretenčnih arterij (Frankov živec), ki se pogosto kaže s posteriornim simpatičnim sindromom (cervikalna migrena, Barrejev sindrom). Opisane so tudi obrazne simpatalgije kot posledica poškodbe (vpletenosti) pterigopalatinskega ganglija (Sladerjev sindrom) in nazocilijarnega ganglija (Charlinov sindrom). So izjemno redke in v takih primerih je treba najprej izključiti glavobol v grozdih.

Vegetativno-vaskularna distonija, katere simptomi se pojavljajo pri miasteniji, Guillain-Barréjevem sindromu, multipli sklerozi, se imenuje progresivna vegetativna insuficienca.

Periferni (segmentni) vegetativni sindromi, ki se kažejo v vegetativno-vaskularni distoniji, so bili do nedavnega omejeni na diagnozo ganglionitisa (truncitisa) simpatične verige in poškodbe solarnega pleksusa (solarita). Z vso gotovostjo je treba poudariti, da je takšna diagnostika slabo utemeljena, nima analogov v svetovni nevrologiji in je nastala v "predosteohondrozni dobi" nevrologije in pred opisom in podrobno študijo sindroma progresivne vegetativne insuficience.

6. Vegetativno-vaskularna distonija, katere simptomi se pojavljajo pri poklicnih boleznih. Vodilni manifestaciji sta psihovegetativne (predvsem asteno-vegetativne) motnje in sindrom vegetativno-vaskularno-trofičnih motenj v rokah in - zlasti - nogah.
7. Vegetativno-vaskularna distonija, katere simptomi se pojavljajo pri nevrozah, je ena najpogostejših oblik, ki povzročajo vegetativne motnje. Slednje veljajo za obvezno manifestacijo nevroz, motnje nevrotičnega kroga pa so precej razširjene. Sindrom vegetativne disfunkcije je v tej situaciji klasična manifestacija psihovegetativnega sindroma.
8. Vegetativno-vaskularna distonija, katere simptomi se pojavljajo pri duševnih motnjah. To se nanaša predvsem na afektivno-čustveno-osebnostne motnje. Intelektualno-mnestični sindromi so manj povezani z vegetativnimi manifestacijami. Poudariti je treba vlogo različnih oblik endogene depresije - tako kot samostojnega sindroma kot tudi kot prikritih (larvalnih) oblik. Tako kot pri organskih možganskih motnjah, ko se vegetativno-vaskularna distonija prekriva s senzomotoričnimi, v sliki duševnih bolezni očitno prevladujejo psihopatološki sindromi. Hkrati psihiatri pogosto ignorirajo spremljajočo vegetativno disfunkcijo. Utemeljitev za to precej pragmatično stališče je izginotje vegetativnih motenj z uspešnim zdravljenjem psihopatoloških motenj. Je ena od oblik psihovegetativnega sindroma.

Kako se zdravi vegetativno-vaskularna distonija?

Vegetativno-vaskularna distonija se zdravi glede na vrsto sindroma, terapevtska strategija pa mora upoštevati tudi druge obstoječe somatske bolezni. Kompleks zdravljenja vključuje metode zdravljenja VSD, ki temeljijo na zdravilih, in metode brez zdravil, ki so včasih lahko zelo učinkovite in celo nadomestijo osnovno zdravljenje z zdravili.

Metode in tehnike brez zdravil vključujejo naslednja priporočila:

Vzpostavitev racionalne dnevne rutine. Zdrav življenjski slog ni znan koncept, ki je že postal gospodinjska beseda, ampak resnično učinkovit način za nevtralizacijo simptomov. Osnovno pravilo - zbuditi se najkasneje ob 7. uri zjutraj in iti spat najkasneje ob 22. uri lahko v samo enem mesecu odpravi več simptomov VSD. Takšen režim nadaljuje normalno proizvodnjo "dnevnih" in "nočnih" hormonov. Poleg tega lahko z upoštevanjem pogojev normalnega spanja izboljšate ne le svoje počutje, temveč tudi svoj videz, saj se med globokim spanjem od 12. do 3. ure zjutraj sprošča poseben hormon, ki nadzoruje upočasnitev procesa staranja. Ta čudežni regulator se imenuje intermedin, ki preneha nastajati pri tistih, ki delajo ponoči ali preprosto ne spijo zaradi gledanja filma ali sodelovanja v spletni igri.

Vzdrževanje zračnega režima v prostoru. Osnovno prezračevanje naj postane navada. Poleg tega je treba izključiti nerodne pernate postelje ali neudobne vzmetnice in blazine. Postelja mora biti optimalno udobna in ergonomska. Tudi če oseba misli, da spi, a se ob prebujanju počuti izčrpano, lahko spanec šteje za neuspešen. Pogosto so razlog za to pretirano mehke postelje, neudobne blazine in splošno zunanje nelagodje.

V dnevno rutino je treba vnesti raznolikost. Menjava dejavnosti na uro in pol do dve uri aktivira možgane, ki jih ne uporabljajo. Poleg tega sprememba vrste dejavnosti povzroči nehoteno spremembo drže, aktivira stagnacijo v mišicah in tkivih. Takšno redno ogrevanje bi moralo postati navada, vsaj petkrat na dan.

Pozitiven rezultat se doseže s preučevanjem metod avtogenega treninga. Lahko se jih preučite sami, na srečo je danes takšne literature kar nekaj. Metoda je popolnoma varna in ne škoduje podzavesti, za razliko od drugih ezoteričnih "užitkov".

V idealnem primeru bi bilo treba alkohol in nikotin za vedno izločiti iz življenja. Če je ta radikalna opustitev težka, je treba njuno uporabo čim bolj zmanjšati. Nikotin prispeva k razvoju kroničnega stradanja možganov zaradi kisika, o škodljivosti alkohola pa ni treba govoriti. Te navade niso koristne, saj izčrpavajo že tako izčrpan živčni sistem in telesne vire.

Zmerna telesna aktivnost lahko pomaga tudi zmanjšati resnost simptomov VSD. Vegetativno-vaskularna distonija pogosto izgine po treh do štirih mesecih vadbe pod vodstvom profesionalnega fitnes trenerja.

Treba je pregledati prehrano in vanjo vključiti zadostno količino izdelkov, ki vsebujejo vitamine in mikroelemente. Vse, kar vsebuje magnezij, kalcij, kalij in vitamine skupine B, bi moralo postati vsakodnevni "udeleženec" v jedilniku.

Fizioterapevtski postopki lahko pomagajo zmanjšati pogostost manifestacij VSD. Tečaji elektroforeze na vratnem predelu hrbtenice, blatne kopeli, SPA postopki in akupunktura so se dobro izkazali.

Vegetativno-vaskularna distonija se zdravi z zdravili; te metode še posebej potrebujejo ljudje, ki trpijo zaradi napadov in kriz.

Bolnikom z VSD s simpatoadrenalno krizo so predpisani adrenoblokatorji. Izbiro zdravil opravi zdravnik, praviloma so predpisani atenolol in njegovi derivati, metoprolol in nadolol.

Za lajšanje kriznih simptomov se pri anksioznih stanjih predpisujejo pomirjevala. Celotna skupina benzodiazepinov (fenazepam, oksazepam, diazepam) se je izkazala za učinkovita sredstva proti anksioznosti. V posebej hudih stanjih se lahko predpišejo tudi anksiolitiki.

Vagoinsularne krize se ustavijo s pomočjo zdravil iz skupine atropina. Kot holinergični blokator atropin nevtralizira glavni simptom krize, zdravilo se praviloma daje z injekcijo, subkutano. Učinkovita je tudi uvedba srčnih spodbujevalnikov za aktivacijo srca (kordiamin intramuskularno). Uporaba zdravil, ki vsebujejo kofein, se v zadnjem času ne izvaja zaradi različnih stranskih učinkov.

Bronhospazem vegetativne etiologije se zdravi z bronhodilatatorji. Učinkovite so tudi inhalacije salbutamola in beroduala. V primerih hudega poslabšanja in zadušitve je indicirano intramuskularno dajanje efedrina.

Hipoglikemijo nadzorujemo z intravenskim dajanjem glukoze.

Vegetativno-vaskularna distonija z vestibularnimi simptomi se zdravi z nootropnimi zdravili - fezamom, cinarizinom, pirocetamom.

Vegetativno-vaskularna distonija je ozdravljiva, trajanje zdravljenja pa je odvisno od resnosti sindroma in bolnikove želje, da se znebi bolečih simptomov. Glavna načela terapije, ki se uporabljajo pri zdravljenju VSD, so naslednja:

• Pravočasna napotitev k nevrologu ali nevrologu.
• Celovit, temeljit pregled, ki se izvaja bodisi ambulantno bodisi v bolnišnici. Najučinkovitejši pregledi so tisti, ki se izvajajo v bolnišnici pod nadzorom lečečega zdravnika, saj ta metoda omogoča bolj objektiven vpogled v simptomatsko dinamiko.
• Odprava sočasnih somatskih bolezni, ki so pogosto primarne in sprožijo manifestacijo VSD.
• Obvezen pogoj je upoštevanje in izvajanje vseh zdravnikovih priporočil, ne glede na to, kako obsežna so. Vegetativno-vaskularna distonija se zdravi dolgo časa, vsaj eno leto, zato mora bolnik pridobiti moč, potrpežljivost in zaupanje v uspešen izid terapevtskih ukrepov.
• Obvezen pogoj je psihoemocionalna korekcija osebnostnih lastnosti pacienta. Učinkoviti so dolgi tečaji psihoterapevtskih sej.

Vegetativno-vaskularna distonija ni smrtno nevarna bolezen; praviloma je ta sindrom mogoče uspešno obvladovati z natančno diagnozo in pravilno izbranim zdravljenjem.