Šivanje perikarda

Perikardialno šivanje se nanaša na kirurški poseg, namenjen šivanju robov raztrganega ali poškodovanega perikarda. Najpogosteje ta postopek postane potreben v primeru travmatičnih poškodb ali rupture perikardne votline. Navedba postopka perikardnega šiva je kršitev anatomske celovitosti perikardne membrane, ki obdaja srce. To je eno najresnejših stanj, v katerih je treba bolnika čim prej zdraviti. Žrtev je treba čim prej odpeljati na travmo ali kirurško enoto za nadaljnje operacijo šivanja, saj bo drugače izid usoden.

Glavni vzrok rupture je travma do perikarda. Povzroča ga lahko tudi prehranska motnja mišičnega tkiva, ki je posledica ishemije, infarkta, nekroze okoliških tkiv. Po mehanski rupturi tkiva pride do njegove poškodbe, nekroze tkiva. To je tisti, ki je vodilna povezava v patogenezi. Pogosto je ruptura perikarda posledica infarkta. Po srčnem infarktu se precej pogosto opazuje rupturo. Hkrati se lahko pojavi tako neposredno med napadom, kot takoj po njem, in tudi po določenem časovnem obdobju (tako imenovana zapoznela ruptura). Zato bi morali bolniki s postInfarkcijo ostati vsaj en teden na oddelku pod nadzorom strokovnjakov, tudi če se je njihovo zdravje normaliziralo.

Pri razvoju distrofičnih procesov se lahko zahteva tudi šivanje perikarda, v nasprotju z ozadjem, katerih izčrpavanje perikardnih sten. Ta pogoj se pojavi kot posledica pomanjkanja nekaterih snovi v nasprotju s trofičnimi procesi. V redkih primerih je lahko ruptura posledica nedavno prenesenih nalezljivih in vnetnih procesov.

Trenutno je vprašanje nujnosti preboja pred postopkom šivanja zelo akutno. Tako je znano, da se ruptura pogosto razvije v ozadju akutne srčne tamponade, ki jo spremlja intenzivno kopičenje velike količine tekočine v perikardni votlini. Zato se v tem primeru mnenja strokovnjakov razlikujejo. Nekateri trdijo, da je pred začetkom šivanja priporočljivo izvesti punkcijo in črpati nakopičeno tekočino. Drugi se zavzemajo za dejstvo, da se šivanje lahko izvaja brez predhodne drenaže votline ali prebijanja. Kot kaže praksa, odločilni dejavnik pri izbiri taktike zdravljenja ni toliko dejstvo, da je nastajanje eksudata v votlini kot hitrost njene kopičenja. Tako se s hitrim kopičenjem tekočine (vsaj 300-400 ml) smrt zgodi skoraj takoj. Zato je naravno, da je v tem primeru treba najprej črpati tekočino, po kateri je mogoče zaviti sam perikardij. Pri počasnem kopičenju tekočine, na primer v vbodnih ranah perikarda, atrija, se ostra tamponada ne razvije. Zato je v tem primeru mogoče opraviti šivanje brez predhodne drenaže votline. Upoštevati je treba tudi, da je v primeru nestabilne hemostaze in razvoja tamponade priporočljivo, da najprej izpraznite perikardno votlino. Če kirurg tega postopka ni pogosto izvajal perikardnega šivanja brez predhodnega drenaže votline in ni prepričan, da ga lahko natančno in natančno izvede. Izguba časa ima lahko ogromne stroške, do točke, ko bolnik umre. Upoštevati je treba tudi, da se punktura izvaja pod lokalno anestezijo, kar bo negativno vplivalo na nadaljnje šivanje. Prav tako se ni vredno zateči k prebijanju, če ima bolnik težave s krvnim tlakom in strjevanjem. V perikardu se lahko tvorijo strdki. Iglo lahko blokirajo med prebijanjem. In iskanje tekoče krvi brez strdkov v perikardni votlini je lahko nevarno, saj lahko privede do razvoja jatrogenih poškodb na perikardu.

Algoritem dejanj med perikardnim šivanjem je približno tako: najprej se odpre srčna točka, nato pa se robovi perikardne rane zašijejo. Takoj po odprtju srčne vrečke zdravnik nanese razširitve ran, kar omogoča enostavno manipulacijo robov rane. Pomembno je tudi za evakuacijo krvi in drugo tekočino iz plevralne votline. V ta namen se uporablja električni sesanje. V večini primerov se kri kasneje uporablja za reinfuzijo. Previdno je treba izvajati manipulacije v primeru cianoze (če so tkiva pridobila modri odtenek), saj je v takšnem stanju v njih trofizem moten, razvijejo hipoksija in hiperkapnija. Zato se tkiva zlahka poškodujejo. Ko ranijo srce, morata kirurg in njegova ekipa vse manipulacije opravljati izjemno previdno, saj obstaja veliko tveganje za poškodbe debla diafragmatičnega živca. Včasih se za zaščito živca nanesejo posebna držala s prehodom. Pogosto med operacijo je treba soočiti se z razvojem trombusa v perikardni votlini. V tem primeru ga je treba odstraniti in preveriti prisotnost drugih tujih teles, krvnih ostankov. Upoštevati je treba tudi, da je pri odstranjevanju trombusa ali tujega telesa ostra krvavitev, zato jo je treba ustaviti in ta potek dogodkov je treba pripraviti vnaprej. Prav tako je treba opozoriti, da med šivanjem nekateri tuji organi ne morejo odstraniti. Tako na primer majhnih fragmentov nožev, nabojev, pritrjenih v perikardu, ne bi smeli odstraniti, saj ne povzročajo škode. Poleg tega, če jih odstranijo, lahko povzročijo resno krvavitev. Majhni tuji organi, ki prosto ležijo v debelini perikarda, so podvrženi zamujanju odstranjevanja. V večini primerov se uporablja umetna cirkulacija. Za zaustavitev krvavitve se pogosto uporablja takšna tehnika, kot je vpenjanje žil. Vendar pa ta tehnika zahteva širitev dostopa s prečno sternotomijo. Včasih se uporablja desna torakotomija. Obstaja ločena tehnika za šivanje miokarda. V tem primeru se uporabljajo posebne blazinice. Eden od šivov je navpično blizu koronarne arterije. Za šivanje rane se uporablja zataknjen šiv. Uporabljajo se šivi v obliki črke U. Šivanje se izvaja s 3/0, ki ne absorbira sintetičnih šivov. Za šivanje se uporablja okrogla atravmatična igla. V tem primeru se punkcija izdela na globini približno 0,6-0,8 cm od roba rane. Perikardij je prišit skozi celotno debelino. Ligature se zategnejo, dokler se izliv krvi ne ustavi popolnoma. Hkrati ni dovoljeno prerezati šiv. Pogosto po šivanju niti se niti ne razrežejo, se uporabljajo kot držala. V času naslednjih injekcij in prebojev se ti šivi potegnejo navzgor. Uporabiti je treba material s finim šivom. Priporočljivo je uporabljati cicatellarni šiv. Končna luer objemka je nameščena na ušesu na rani in šiv, ki ni mogoče absorbirati, je nameščen neposredno pod ušesom.

V hujših primerih se uporablja Beckova tehnika, v kateri se robovi perikarda širijo na veliko prsni mišici, diafragmo. V tem postopku se sintetičnega materiala ne uporablja, saj se tveganje za gnojen in celo septični proces znatno poveča. Tudi v takem primeru obstaja tveganje za razvoj arrhotične krvavitve. Tako se krvavitev konča v smrtnem izidu, saj je nemogoče ustaviti. Upoštevati je treba tudi, da se včasih uporablja tehnika šivanja z zaobjem koronarne arterije. To znatno zmanjša tveganje za razvoj atelektaze pljuč. V tem primeru je prehodnost levega bronhusa močno motena. Obstaja tveganje, da bo pljuča padla v rano, v povezavi s katero postane nedostopna za operacijo. Potrebna je zadostna raven anestezije, potrebna pa je tudi skrbno spremljanje hemodinamike. Če je rana zadnje površine perikarda zaševana, je treba operacijo opraviti previdno, močno brez everzije srca. To je posledica dejstva, da lahko njena everenca povzroči razvoj smrtnega zapleta - asistole. Če pride do tega zapleta, je treba čim prej dokončati in uporabiti neposredno srčno masažo. Če je potrebno, se uporabi defibrilacija. Tveganje za smrtni izid se poveča v prisotnosti predhodne krvavitve.

Omeniti velja, da je izbira tehnike odvisna od vrste patološkega procesa. Izbira je kirurg in pogosto neposredno med operacijo, saj je mogoče stopnjo lezije in tveganje za zaplete v veliki meri razlikovati in zaznati le med operacijo. Glede na vrsto resnosti patološkega procesa se razvijejo 3 vrste rupture.

Za prvo vrsto rupture je značilna nekroza mišične plasti, ki se pojavi v 24 urah. V tem primeru je obvezno odstraniti nekrotizirana območja med operacijo. To je eden najzgodnejših zapletov miokardnega infarkta, ki ga pogosto opazimo pri osebah z izrazito distrofičnimi procesi, obsežne lezije srčne mišice. Kirurške manipulacije je treba opraviti v prvih 3-6 urah od manifestacije prvih kliničnih simptomov.

Za drugo vrsto rupture je značilna kršitev anatomske celovitosti perikarda, v kateri se resnost patoloških procesov postopoma povečuje. V tem primeru je potrebna nujna operacija. V travmi se operacija izvede takoj, v prvih 24 urah, saj bo v prihodnosti prišlo do razvoja nekroze in smrtonosnega izida. Če se je razpad zgodil kot zaplet miokardnega infarkta ali drugega revmatičnega in vnetnega procesa. V tem primeru je zdravljenje možno, začeti bi se moralo najpozneje 7 dni po tem, ko se pojavijo prvi simptomi. Če se pojavijo prvi znaki rupture, je treba zdravljenje takoj začeti.

Tretja vrsta vključuje takšne oblike rupture, ki jih spremljajo lezije aorte. Ta pogoj je najnevarnejši in praktično ne pušča možnosti za okrevanje. To stanje je popolnoma usodno. V tem primeru je operacija mogoča (teoretično), vendar je v resnici operacija nemogoča zaradi dejstva, da preprosto nima časa za izvajanje. Smrtonosni izid se pojavi hitreje.

Vendar je treba opozoriti, da je ne glede na vrsto patologije stanje pripadanja, je treba izvajati nujno šivanje perikarda. V tem primeru je treba delovati čim hitreje, ni časa za razvoj taktike zdravljenja.

Perikardna fenestracija

Perikardna fenestracija se nanaša na zapleteno operacijo, da bi šivali perikardij, njegove razpade. Ta kirurška tehnika se pogosto uporablja pri zdravljenju ran srca in glavnih žil. Indikacije za postopek - nastajanje eksudata, življenjsko nevarne pogoje, tamponada, kopičenje tekočine, zrak v perikardni votlini. Eden glavnih indikacij za postopek perikardne fenestracije je tvorba gnojnega eksudata. Perikardna fenestracija se uporablja pri boleznih, ki jih spremljajo splošne motnje na obtoku, krvavitve in nekrotični procesi.

Perikardna fenestracija se izvaja tudi v primeru srčne tamponade. Perikardna tamponada je patološko stanje, ki ga spremlja povečana vsebnost tekočine v perikardni votlini.