Socialna fobija - zdravljenje

Tako kot pri panični motnji je pred začetkom zdravljenja socialne fobije potreben temeljit pregled, pri katerem se oceni tako duševno kot telesno stanje. Pomembno je razlikovati med generaliziranimi in specifičnimi oblikami socialne fobije, saj se njihovo zdravljenje bistveno razlikuje. Večina bolnikov trpi za generalizirano obliko. V blagih primerih je lahko nespecifična terapija precej uspešna.

Za specifično obliko socialne fobije, ki je ne spremljajo druge duševne ali somatske motnje, se priporoča klonazepam ali zaviralec adrenergičnih receptorjev beta. Obe zdravili je treba vzeti približno eno uro pred vstopom v strah vzbujajočo situacijo. Glavni slabosti benzodiazepinov sta tveganje za razvoj fizične odvisnosti in neželeni učinki na kognitivne funkcije. Zdravljenje s klonazepamom se običajno začne z zelo nizkim odmerkom 0,25 mg, nato se odmerek poveča na 0,5–1 mg. Glavna pomanjkljivost zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta je njihov vpliv na srčno-žilni sistem. Zdravljenje se običajno začne z 10–20 mg propranolola, nato se odmerek poveča na 40 mg. Zdravilo se vzame eno uro pred javnim dogodkom. Priporočljivo je, da se predhodno vzame testni odmerek klonazepama ali propranolola, da se prepričamo, da neželeni učinki ne povzročajo večjega nelagodja kot sama fobija.

Pri generalizirani socialni fobiji so, tako kot pri panični motnji, zdravila izbire SSRI. Režim njihove uporabe je enak kot pri panični motnji. Zdravljenje je treba začeti z nizkimi odmerki, zlasti če socialno fobijo spremljajo napadi panike ali panična motnja. Če SSRI niso učinkoviti, se predpiše visoko učinkovit benzodiazepin (v kombinaciji s SSRI ali kot monoterapija). Režim odmerjanja benzodiazepinov je enak kot pri panični motnji. Benzodiazepini so še posebej uporabni pri hudi, paralizirajoči anksioznosti, ki jo je treba čim prej ublažiti, ali če je v anamnezi bipolarna motnja. Tako kot pri panični motnji se benzodiazepini ne priporočajo brez SSRI za simptome depresije, ki se pogosto pojavljajo pri socialni fobiji.

Ko je učinek dosežen, je treba zdravljenje nadaljevati vsaj 6 mesecev. Tako kot pri panični motnji se lahko pojavijo težave pri poskusu prenehanja jemanja benzodiazepinov. V tej situaciji je priporočljivo zelo počasno zmanjševanje odmerka, psihoterapija ali dodatno dajanje SSRI.

Za okrepitev učinka SSRI-jev se jim lahko doda azapiron. Čeprav je ta kombinacija precej varna in priročna, je podatkov, ki podpirajo njeno učinkovitost, bistveno manj kot dokazov o učinkovitosti zaviralcev MAO. Azapiron se lahko predpiše tudi kot monoterapija, čeprav praktično ni podatkov, ki bi podpirali učinkovitost tega pristopa. Triciklični antidepresivi za socialno fobijo so očitno neučinkoviti. Če torej uporaba SSRI-jev, benzodiazepinov ali kombinacije obeh ni prinesla uspeha, se priporočajo zaviralci MAO.

Dokazi o učinkovitosti zaviralcev MAO pri socialni fobiji so precej prepričljivi. Zaviralci MAO so zelo učinkoviti, vendar jih je mogoče uporabljati le, če ni kontraindikacij in ob aktivnem sodelovanju bolnika. Reverzibilni zaviralci MAO v Združenih državah Amerike še niso registrirani, vendar izkušnje v Evropi potrjujejo njihovo učinkovitost pri socialni fobiji. Režim odmerjanja je enak kot pri panični motnji.

Tako kot panična motnja je tudi socialna fobija ponavadi kronična, zato morajo bolniki vsaj 6 mesecev jemati učinkovito zdravilo, preden poskušajo postopoma ukiniti zdravilo. Za lajšanje odtegnitvenih simptomov se lahko uporabijo isti koraki, kot se uporabljajo pri panični motnji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]