Socialna fobija: zdravljenje

Kot pri panični motnji je pred začetkom zdravljenja socialne fobije potreben temeljit pregled z oceno duševnega in telesnega stanja. Pomembno je razlikovati med splošnimi in specifičnimi oblikami socialne fobije, saj se njihovo zdravljenje precej razlikuje. Večina bolnikov trpi zaradi splošne oblike. V blagih primerih je nespecifična terapija precej uspešna.

Pri posebni obliki socialne fobije, ki jih ne spremljajo druge duševne ali fizične motnje, je priporočljivo klonazepam ali beta-blokator. Obe drobi je treba vzeti približno uro pred vstopom v situacijo, ki povzroča strah. Glavne pomanjkljivosti benzodiazepinov so tveganje za nastanek telesne odvisnosti in škodljivih učinkov na kognitivne funkcije. Zdravljenje s klonazepamom se običajno začne z zelo majhnim odmerkom 0,25 mg, nato se zviša na 0,5-1 mg. Glavna pomanjkljivost beta-blokatorjev je njihov učinek na kardiovaskularni sistem. Zdravljenje se običajno začne s 10-20 mg propranolola, nato se odmerek poveča na 40 mg. Zdravilo se vzame eno uro pred javnim dogodkom. Priporočljivo je, da predhodno vzamete poskusni odmerek klonazepama ali propranolola, da se prepričate, da neželeni učinki ne povzročajo večje neugodja kot sam fobija.

V splošni obliki socialne fobije, kot pri panični motnji, so SSRI-ji drog izbire. Shema njihove uporabe je enaka kot pri panični motnji. Zdravljenje se mora začeti z majhnimi odmerki, še posebej, če družabno fobijo spremljajo panični napadi ali panična motnja. Kadar so SSRI neučinkoviti, je predpisan visokodinamični benzodiazepin (v kombinaciji z SSRI ali monoterapijo). Odmerjanje režimov benzodiazepinov je enako kot pri panični motnji. Benzodiazepini so še posebej koristni pri hudi, paralizirajoči bolnikovi anksioznosti, ki jo je treba čim prej ustaviti ali z anamnestičnim indikacijo bipolarne motnje. Tako kot pri panični motnji benzodiazepini ne priporočamo uporabe brez SSRI v primeru simptomov depresije, ki jih pogosto najdemo v socialni fobiji.

Po prejemu učinka zdravljenje naj traja najmanj 6 mesecev. Tako kot pri panični motnji lahko pride do težav pri preklicu benzodiazepinov. V tem primeru se priporoča zelo počasno zmanjšanje odmerka, psihoterapija ali dodatni SSRI.

Da bi povečali učinek SSRI, se ji lahko doda azapiron. Čeprav je ta kombinacija popolnoma varna in prikladna, so podatki, ki bi potrdili njegovo učinkovitost, bistveno manjši od dokazov o učinkovitosti zaviralcev MAO. Azapiron se lahko predpiše kot monoterapija, čeprav praktično ni podatkov, ki bi potrdili učinkovitost takega pristopa. Triciklični antidepresivi v družbeni fobiji so očitno neučinkoviti. Zato, če uporaba SSRI, benzodiazepina ali kombinacije teh ni bila uspešna, priporočamo zaviranje MAO.

Dokazi o učinkovitosti MAOI v družbeni fobiji so zelo prepričljivi. MAOI je zelo učinkovito zdravilo, vendar ga je mogoče uporabiti samo v odsotnosti kontraindikacij z možnostjo aktivnega sodelovanja s pacientom. Reverse inhibitorji MAO še niso registrirani v Združenih državah Amerike, vendar izkušnje pri uporabi v Evropi potrjujejo njihovo učinkovitost pri socialni fobiji. Urnik odmerjanja je enak kot pri panični motnji.

Kot panična motnja, socialna fobija kaže, da je kronična, zato morajo bolniki vzeti učinkovito zdravilo najmanj 6 mesecev, preden se poskuša postopoma ukiniti. Da bi olajšali postopek prenehanja zdravljenja, lahko uporabite iste ukrepe kot pri panični motnji.

[1], [2], [3], [4], [5]