Socialna fobija

Izraz "fobija" pomeni iracionalen strah pred določenimi predmeti, okoliščinami ali situacijami. Fobije so razvrščene glede na naravo predmetov ali situacij, ki povzročajo strah. DSM-IV opredeljuje tri vrste fobij: agorafobijo, tesno povezano s panično motnjo, specifične fobije in socialno fobijo oziroma sociofobijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

V primerjavi s panično motnjo je patogeneza socialne fobije veliko manj raziskana. Večina raziskav je namenjenih iskanju bioloških označevalcev panične motnje pri bolnikih s socialno fobijo. Te študije so razkrile tesne povezave med panično motnjo in socialno fobijo tako pri posameznih bolnikih kot na ravni njihovih družin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Biološki označevalci panične motnje

Pri številnih bioloških parametrih zasedajo bolniki s socialno fobijo vmesni položaj med bolniki s panično motnjo in duševno zdravimi posamezniki. Tako imajo bolniki s socialno fobijo intenzivnejšo anksiozno reakcijo na vdihavanje ogljikovega dioksida kot zdravi posamezniki, vendar manj intenzivno kot bolniki s panično motnjo. Tudi pri bolnikih s socialno fobijo se krivulja izločanja rastnega hormona pri dajanju klonidina zgladi, vendar glede na resnost tega pojava zasedajo vmesni položaj med zdravimi posamezniki in bolniki s panično motnjo. Čeprav avtonomne teorije napovedujejo povečano srčno reaktivnost kot odziv na socialne dražljaje, predhodni rezultati raziskav kažejo na nasprotno - bolniki s socialno fobijo imajo zmanjšano srčno reaktivnost, ko so izpostavljeni socialnim dražljajem. Rezultati nevroendokrinih testov kažejo na disfunkcijo serotoninergičnega sistema pri socialni fobiji; vendar so potrebne nadaljnje študije za primerjavo teh stopenj pri zdravih posameznikih, bolnikih s panično motnjo, socialno fobijo in hudo depresijo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Specifične spremembe pri socialni fobiji

Genealoške in dolgoročne prospektivne študije kažejo na svojevrsten tip prenosa socialne fobije, ki ga je mogoče povezati z edinstvenostjo same bolezni. Dejansko se socialna fobija pojavi najzgodneje od vseh anksioznih motenj, v večini primerov pa se pojavi v adolescenci.

Otroški temperament in socialna fobija

Obstajajo zanesljivi podatki o povezavi med anksioznimi motnjami in zadržanim vedenjem v neznani situaciji. V novi situaciji, zlasti v prisotnosti drugih ljudi, otroci s posebnim tipom temperamenta postanejo tihi. Ti otroci dolgo oklevajo pri pogovoru z neznancem, ne sodelujejo v skupinskih igrah, njihova mimika je zadržana – vse to spominja na manifestacije socialne fobije. Raziskave kažejo, da ima zadržano vedenje močne genetske korenine, čeprav nanj vplivajo tudi zunanji dejavniki. Domneva se, da je zadržano vedenje posledica nenormalno nizkega praga vzbujanja amigdale, vendar za to domnevo obstajajo le posredni dokazi. Očitno povezava med zadržanim vedenjem in socialno fobijo ni tako nedvoumna. Obstajajo dokazi, da je zadržano vedenje tesneje povezano s panično motnjo kot s socialno fobijo. Kljub temu se podatki o povezavi med zadržanim vedenjem v zgodnjem otroštvu in socialno fobijo v mladostništvu še naprej kopičijo.

Funkcionalna asimetrija možganov

Predpostavlja se, da je asimetrija funkcij čelnih režnjev povezana z vedenjskimi značilnostmi. Ko prevladuje čelni reženj desne hemisfere, oseba v stresni situaciji (vključno s socialno situacijo) pogosteje izbere pasivno strategijo vedenja, medtem ko pri povečani aktivnosti levega čelnega režnja oseba izbere aktivno strategijo spoprijemanja. Pri otrocih z zadržanim vedenjem se razkrije prevlada desnega čelnega režnja, kar vnaprej določa izbiro pasivne strategije. Glavna omejitev te teorije je njena nespecifičnost - uporabna ni le za socialno fobijo, temveč pojasnjuje nagnjenost k širokemu spektru anksioznih in afektivnih motenj.

Faze

Socialna fobija se običajno kaže v adolescenci in mladi odrasli dobi. Generalizirana oblika je ponavadi kronična, čeprav, tako kot pri drugih anksioznih motnjah, o tej temi ni dovolj podatkov iz prospektivnih epidemioloških študij. Tako retrospektivne epidemiološke kot prospektivne klinične študije kažejo, da ima lahko socialna fobija izjemno negativen vpliv na različna področja bolnikovega življenja več let – študij, delo, socialni razvoj.

[ 21 ]

Diagnostika socialna fobija

• Izrazit ali vztrajen strah pred bivanjem v eni ali več socialnih situacijah, ki vključujejo prisotnost neznanih ljudi ali možnost pritegnitve pozornosti drugih. Bolnik se boji, da bo razkril strah ali se bo obnašal tako, da bo osramočen ali ponižan. Opomba: Otroci bi morali imeti starosti primerno razvite socialne odnose z znanimi ljudmi, tesnoba pa bi se morala pojavljati tako pri vrstnikih kot pri odraslih.
• Ko se bolnik znajde v socialni situaciji, ki ga prestraši, skoraj vedno doživi tesnobo, ki se lahko kaže v obliki situacijskega ali pogojno situacijskega (situacijsko predisponiranega) napada panike. Opomba: pri otrocih se tesnoba pri komunikaciji z neznanci lahko izrazi v joku, izbruhih razdraženosti, otrplosti ali okorelosti.
• Bolnik razume, da so njegovi strahovi pretirani in neracionalni. Opomba: ta simptom pri otrocih ni prisoten.
• Bolnik se poskuša izogniti situacijam komunikacije ali javnega nastopanja, ki mu povzročajo strah, ali pa poskuša premagati intenzivno tesnobo in nelagodje.
• Izogibanje, tesnobno pričakovanje ali nelagodje v komunikacijskih ali nastopajočih situacijah, ki pacienta prestrašijo, znatno otežujejo njegovo vsakdanje življenje, delo, študij, družabno aktivnost, odnose z drugimi ljudmi ali pa že samo dejstvo, da ima fobijo, povzroča hudo tesnobo.
• Pri osebah, mlajših od 18 let, morajo simptomi trajati vsaj 6 mesecev.
• Strah in izogibanje nista posledica neposrednega fiziološkega učinka eksogenih snovi (vključno z odvisnostjo od drog ali zdravil) ali splošnega zdravstvenega stanja in ju ni mogoče bolje pojasniti s prisotnostjo druge duševne motnje (panična motnja z agorafobijo ali brez nje, ločitvena anksioznost, telesna dismorfna motnja, pervazivna razvojna motnja ali shizoidna osebnostna motnja).
• Ob prisotnosti splošne bolezni ali druge duševne motnje strah, ki ga kvalificira kriterij A, ni povezan z njimi (na primer strah ni posledica jecljanja, tremorja pri Parkinsonovi bolezni ali strahu pred odkritjem patoloških prehranjevalnih navad pri anoreksiji nervozi ali bulimiji).

Če se strah pojavi v večini socialnih situacij, se diagnosticira generalizirana vrsta socialne fobije (socialno fobijo lahko spremlja fobična osebnostna motnja).

Diagnoza socialne fobije zahteva prisotnost intenzivne tesnobe, ki se lahko kaže kot situacijski panični napad v situaciji, ko je bolnik prisiljen komunicirati, izvajati določena dejanja v javnosti in se lahko znajde v središču pozornosti ali v nerodnem položaju. Strah se lahko pojavi le v specifičnih situacijah (na primer, ko mora pisati, jesti ali govoriti v prisotnosti drugih) ali pa je bolj nejasne splošne narave v obliki strahu pred osramočenostjo pred nekom. DSM-IV opredeljuje posebno generalizirano vrsto socialne fobije, pri kateri bolnik doživlja strah pred večino socialnih situacij. Takšni posamezniki se bojijo komunicirati v najrazličnejših situacijah, sodelovati v družabnih dogodkih in se bojijo stika z oblastmi. Diagnoza socialne fobije zahteva, da strah bodisi ovira bolnikovo življenje bodisi povzroča hudo nelagodje; prav tako je potrebno, da bolnik prepozna pretiranost in iracionalnost svojih strahov ter se bodisi izogiba socialnim situacijam bodisi s težavo premaga nelagodje.

Mnogi ljudje v javnosti občutijo določeno stopnjo tesnobe ali nerodnosti, vendar to ne izpolnjuje meril za socialno fobijo. Sociološke raziskave kažejo, da več kot tretjina prebivalstva meni, da v socialnih situacijah doživljajo več tesnobe kot drugi ljudje. Vendar pa je takšna tesnoba znak socialne fobije le, če ovira izvajanje načrtovanih dejanj ali povzroča znatno nelagodje pri njihovem izvajanju. Pri ljudeh z bolj specifičnimi oblikami socialne fobije je strah povezan le z določenimi socialnimi situacijami. Na primer, strah pred javnim nastopanjem je lahko tako izrazit, da otežuje opravljanje poklicnih dolžnosti – to je ena najpogostejših različic specifične socialne fobije.

Kot vse anksiozne motnje je tudi socialna fobija pogosto kombinirana z drugimi anksioznimi in afektivnimi motnjami. Največ pozornosti je namenjene povezavi med socialno fobijo in panično motnjo ter hudo depresijo. Opažena je bila tudi povezava med socialno fobijo in odvisnostjo od drog ter motnjo poslušnosti pri otrocih.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialna diagnoza

Osebe, ki trpijo zaradi te bolezni, lahko občutijo simptome socialne fobije v različnih okoliščinah. Zelo pogost scenarij je, da se oseba ne more spopasti z delom ali socialnim okoljem, ker ne more opravljati določenih nalog ali opravil. Drug scenarij, manj pogost pri socialni fobiji, je, da oseba čuti močno potrebo po prijateljih ali družini, vendar ne more premagati socialne izolacije.

Ker lahko socialno izolacijo povzročijo različne duševne bolezni, je diagnosticiranje socialne fobije v takih primerih precej težavno. Še posebej težka je diferencialna diagnoza socialne fobije in agorafobije, saj sta obe motnji povezani s strahom pred gnečo. Ključna razlika je v smeri strahu. Bolniki s socialno fobijo se bojijo stika z ljudmi, bolniki z agorafobijo pa se ne bojijo komunikacije z ljudmi, ampak se bojijo, da bi se znašli v situaciji, iz katere je težko pobegniti. Poleg tega se v nekaterih situacijah bolniki z agorafobijo počutijo mirneje v prisotnosti drugih ljudi, če jim zaradi narave kraja bivanja ne morejo preprečiti, da bi od tam odšli. Medtem ko se bolniki s socialno fobijo izogibajo vsakršni komunikaciji.

Težave se pojavljajo tudi pri diferencialni diagnozi socialne fobije s socialno izolacijo, ki jo povzroča huda depresija ali zgodnje manifestacije psihoze. V tem primeru je treba upoštevati dve okoliščini. Prvič, socialno izolacijo pri socialni fobiji povzročata tesnoba in strah, povezan s socialnimi situacijami, medtem ko se bolniki z depresijo ali razvijajočo se psihozo iz drugih razlogov umaknejo vase. Drugič, pri socialni fobiji so simptomi omejeni na strah, povezan s socialnimi situacijami, medtem ko pri drugih motnjah socialno izolacijo spremljajo druge psihopatološke manifestacije, ki niso značilne za socialno fobijo.

Za razliko od panične motnje socialna fobija redko zahteva diferencialno diagnozo s somatogenimi anksioznimi motnjami. Sekundarne anksiozne motnje se običajno pojavijo na ozadju izrazitih somatskih simptomov in niso povezane s specifičnimi socialnimi situacijami. Vendar pa sta, tako kot pri diagnozi panične motnje, pri bolnikih z manifestacijami socialne fobije potrebna podrobna anamneza in temeljit fizični pregled.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]