Socialna prilagoditev vertebroloških bolnikov

Tradicionalno se rezultati zdravljenja vertebroloških bolnikov ocenjujejo na podlagi podatkov metod sevalnih preiskav, individualne zmožnosti bolnika pa so označene le z vidika določanja skupine invalidnosti. Izraza "invalidnost" in "omejitev bolnikovih zmožnosti" se v različnih državah razlagata različno, kar ne omogoča razvoja njunih fiksnih stopnjevanj. V sodobnih razmerah se zdi povsem upravičeno uvesti še en parameter, ki označuje bolnikovo stanje in učinkovitost zdravljenja - kazalnik kakovosti življenja. Kakovost življenja se ocenjuje bodisi s prilagodljivostjo osebe vsakodnevnim dejavnostim (Barthelova lestvica) bodisi z velikostjo bolnikove funkcionalne odvisnosti od drugih (Functional Independence Measure FIM). Opis teh metod navajamo iz AN Belova et al. (1998).

Barthelova lestvica (Machoney F., Barthel D., 1965) se uporablja za ugotavljanje prilagodljivosti osebe vsakdanjim dejavnostim. Skupni kazalnik, izračunan na tej lestvici, odraža bolnikovo raven vsakodnevne aktivnosti, medtem ko za vsakega od devetih testnih parametrov izbiro ustrezne ocene subjektivno opravi sam pacient. Glede na stopnjo funkcionalne pomembnosti se vsak testni parameter ocenjuje od 5 do 15 točk. Najvišja ocena, ki ustreza popolni neodvisnosti osebe v vsakdanjem življenju, je 100 točk.

Merilo funkcionalne neodvisnosti (FIM) sestavlja 18 postavk, ki odražajo stanje motoričnih (postavke 1–13) in intelektualnih (postavke 14–18) funkcij. Ocenjevanje se izvaja na 7-stopenjski lestvici, vsota točk se izračuna za vse postavke vprašalnika, pri čemer preskakovanje postavk ni dovoljeno, in če ustrezne postavke ni mogoče oceniti, se oceni z 1 točko. Skupni rezultat se giblje od 18 do 126 točk.

Parametri, uporabljeni v lestvici FIM, se ocenjujejo na 7-stopenjski lestvici po naslednjih merilih:

7 točk - popolna neodvisnost pri opravljanju ustrezne funkcije (vsa dejanja se izvajajo neodvisno, na splošno sprejet način in z razumno porabo časa);

Barthelova lestvica samoocenjevanja za dejavnosti vsakdanjega življenja

Ocenjeni parameter	Merila za ocenjevanje	Točke
Prehranjevanje	Popolnoma odvisen od drugih (potrebno je hranjenje z zunanjo pomočjo);	0
	Potrebujem pomoč, na primer pri rezanju hrane;	5
	Ne potrebujem pomoči in lahko sam uporabljam ves potreben jedilni pribor.	10
Osebna toaleta (umivanje obraza, česanje las, umivanje zob, britje)	Potrebujem pomoč;	0
	Ne potrebujem pomoči.	5
Oblačenje	Nenehno potrebujem zunanjo pomoč;	0
	Potrebujem pomoč, na primer pri obuvanju čevljev, zapenjanju gumbov itd.;	5
	Ne potrebujem nobene zunanje pomoči;	10
Kopanje	Potrebujem zunanjo pomoč;	0
	Kopam se brez pomoči	5
Nadzor medeničnih funkcij (uriniranje, defekacija)	Zaradi hude disfunkcije medenice nenehno potrebujem pomoč;	0
	Občasno potrebujem pomoč pri uporabi klistirjev, svečk in katetra;	10
	Ne potrebujem pomoči	20
Obisk stranišča	Uporabiti je treba plovilo, raco.	0
	Potrebujem pomoč pri ravnotežju, uporabi toaletnega papirja, oblačenju in slačenju hlač itd.	5
	Ne potrebujem pomoči	10
Vstajanje iz postelje	Ne more vstati iz postelje niti s pomočjo;	0
	Lahko sedim sam v postelji, vendar potrebujem veliko opore, da vstanem;	5
	Potrebujem nadzor in minimalno podporo;	10
	Ne potrebujem pomoči.	15
Gibanje	Ne morem se premakniti;	0
	Premikam se lahko s pomočjo invalidskega vozička;	5
	Z asistenco se lahko premikam v radiju 500 m;	10
	Brez zunanje pomoči se lahko premikam na razdalji do 500 m.	15
Plezanje po stopnicah	Ne morem se povzpeti po stopnicah niti s podporo;	0
	Potrebujem nadzor in podporo;	5
	Ne potrebujem pomoči.	10

• 6 - omejena neodvisnost (vsa dejanja se izvajajo neodvisno, vendar počasneje kot običajno ali pa je za njihovo izvedbo potreben zunanji nasvet);
• 5 - minimalna odvisnost (dejanja se izvajajo pod nadzorom osebja ali pa je potrebna pomoč pri nameščanju proteze/ortoze);
• 4 - manjša odvisnost (potrebna je zunanja pomoč, vendar 75 % naloge opravi samostojno);
• 3 - zmerna odvisnost (50–75 % dejanj, potrebnih za dokončanje naloge, se izvede samostojno);
• 2 - pomembna odvisnost (25-50 % dejanj se izvaja neodvisno);
• 1 - popolna odvisnost od drugih (manj kot 25 % potrebnih dejanj se izvede samostojno).

Za določitev možnosti socialne prilagoditve bolnikov s spinalno patologijo tako neposredno v času pregleda kot med zdravljenjem so F. Denis in sodelavci (1984) predlagali oceno resnosti sindroma bolečine in pooperativnega delovanja bolnikov.

Lestvica za oceno sindroma bolečine in pooperativne uspešnosti bolnikov s spinalno patologijo (po F. Denisu)

Sindrom bolečine (P - bolečina)

Pooperativna obnova delovne zmogljivosti (W - delo)

P1 - brez bolečin; P2 - periodična bolečina, ki ne zahteva zdravljenja z zdravili; RZ - zmerna bolečina, ki zahteva jemanje zdravil, vendar ne moti dela in bistveno ne moti običajne dnevne rutine; P4 - zmerna do huda bolečina s pogosto uporabo zdravil, z občasno nezmožnostjo za delo in bistveno spremenjenim življenjskim slogom; P5 - bolečina je neznosna in zahteva stalno uporabo protibolečinskih zdravil.

W1 - Vrnitev na prej opravljeno delo brez omejitev; W2 - možnost vrnitve na prejšnjo službo, s polnim delovnim časom, vendar z določenimi omejitvami (na primer brez dvigovanja težkih bremen); WЗ - nezmožnost vrnitve na prejšnjo službo, vendar zmožnost dela s polnim delovnim časom na novi, lažji službi; W4 - nezmožnost vrnitve na prejšnje delo in nezmožnost dela s polnim delovnim časom na novem, lažjem delovnem mestu; W5 - popolna invalidnost - nezmožnost za delo.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) so predlagali lastno lestvico točkovanja za oceno rezultatov zdravljenja stenoze spinalnega kanala v ledveni hrbtenici, ki temelji na določanju prilagoditvenih sposobnosti operiranega bolnika.

Podatki, predstavljeni v tabeli, se lahko uporabijo za kvantitativno oceno učinkovitosti kirurškega zdravljenja. V ta namen so avtorji predlagali formulo:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100 %,

Kjer je Sm najvišji rezultat (vedno enak 20), S1 je začetni rezultat, izračunan pred začetkom zdravljenja, S2 pa je rezultat, izračunan po operaciji.

Lestvica za oceno izida zdravljenja stenoze spinalnega kanala (po V. Lassale et al.)

Kazalnik	Diagnostična merila	Točke
1. Sposobnost hoje	Zmožen prehoditi manj kot 100 m	0
	Zmožen hoje 100-500 m	1
	Zmožen prehoditi več kot 500 m	2
2. Radikularija (bolečina v mirovanju)	Trajanje hoje ni omejeno	3
	Stalna huda bolečina	0
	Občasno hude bolečine	1
	Občasna zmerna bolečina	2
	Ni bolečine	3
3. Provokativna radikulalgija (bolečina pri hoji)	Huda bolečina, ki se pojavi takoj, ko poskušate hoditi	0
	Epizodična ali "zapoznela" bolečina	1
	Brez bolečin	2
4. Bolečina v ledvenem predelu Sakralna regija	Stalna huda bolečina	0
	Periodične hude bolečine	1
	Periodična zmerna bolečina	2
	Brez bolečin	3
5. Motorične in senzorične motnje, disfunkcija sfinktra	Huda motorična okvara (tip AC po Franklu) ali disfunkcija sfinktra (popolna ali delna)	0
	Manjše kršitve	2
	Ni kršitev	4
6. Nujna zdravniška pomoč	Močni analgetiki (narkotiki)	0
	Šibki analgetiki	1
	Ni potrebno	2
7. Kakovost življenja	Popolna odvisnost od drugih	0
	Izražene omejitve	1
	Manjše omejitve	2
	Normalno življenje	3

Klinične rezultate so avtorji ocenili kot zelo dobre z izboljšanjem po operaciji za več kot 70 %; dobre - z izboljšanjem od 40 % do 70 %; zmerne - od 10 % do 40 %; in slabe - izboljšanje po operaciji za manj kot 10 %.

Zgornje lestvice so namenjene predvsem odraslim pacientom. Za oceno sposobnosti samooskrbe in socialne prilagoditve ne le pri odraslih, temveč tudi pri otrocih s spinalno patologijo, pa tudi za subjektivno oceno rezultatov zdravljenja smo predlagali lastno lestvico.