Socialna prilagoditev vertebroloških bolnikov

Tradicionalno so rezultati zdravljenja bolnikov z vertebrološkimi ocenami iz podatkov o sevalnih metodah raziskav, pacientove individualne sposobnosti pa so značilne samo z vidika določanja skupine invalidnosti. Izrazi "invalidnost" in "omejevanje bolnikovih možnosti" se razlagajo različno v različnih državah, kar jim ne dovoljuje razvijati določenih stopenj. V sodobnih razmerah je popolnoma upravičeno, da uvedemo še en parameter, ki označuje bolnikovo stanje in učinkovitost zdravljenja - kazalnik kakovosti življenja. Kakovost življenja ocenjuje telesna pripravljenost za vsakodnevne aktivnosti (lestvica Barthel) ali funkcijska odvisnost bolnika od drugih (Funkcionalni neodvisni ukrep FIM). Opis teh metod smo navedli v skladu z AN Belova et al. (1998).

Barthelova lestvica (Machoney F., Barthel D., 1965) se uporablja za ugotavljanje telesne sposobnosti vsakodnevnih aktivnosti. Skupni rezultat, izračunan na tej lestvici, odraža stopnjo dnevne aktivnosti pacienta, medtem ko za vsakega od devetih parametrov testa izbira ustreznega rezultata opravi sam bolnik subjektivno. Glede na stopnjo funkcionalnega pomena je vsak preskusni parameter ocenjen na največ 5 do 15 točk. Najvišja ocena, ki ustreza popolni neodvisnosti osebe v vsakdanjem življenju, je 100 točk.

Merilo funkcionalne neodvisnosti (FIM) obsega 18 postavk, ki odražajo stanje motorja (točke 1-13) in intelektualne funkcije (točke 14-18). Vrednotenje se izvaja na 7-točkovnem sistemu, vsota točk se šteje za vse postavke vprašalnika, medtem ko so točke za premikanje ni dovoljene in če ni mogoče oceniti, da je ustrezna postavka ocenjena na 1 točko. Skupni rezultat se giblje od 18 do 126 točk.

Parametre, uporabljene v lestvici FIM, se ocenijo na 7-točkovni lestvici v skladu z naslednjimi merili:

7 točk - popolna neodvisnost pri izvajanju ustrezne funkcije (vsi ukrepi se izvajajo neodvisno, na splošno sprejeto in z razumnimi časovnimi izdatki);

Barthelova lestvica za samoocenjevanje vsakodnevnih aktivnosti

Ocenjeni parameter	Merila vrednotenja	Točke
Vnos hrane	Popolnoma odvisna od drugih (potrebuje hranjenje z zunanjo pomočjo);	0
	Potrebujem pomoč, na primer pri rezanju hrane;	5
	Ne potrebujem pomoči, lahko uporabim vse potrebne pripomočke.	10
Osebni WC (pranje obraza, česanje, ščetkanje zob, britje)	Potrebujem pomoč;	0
	Ne potrebujem pomoči.	5
Dressing	Stalno potrebujem zunanjo pomoč;	0
	Delno rabim pomoč, na primer pri dodelavi čevljev, gumbih za gumbanje itd.	5
	Ne potrebujem zunanje pomoči;	10
Kopanje	Potrebujem pomoč od zunaj;	0
	Kopel sem brez pomoči	5
Nadzor nad medeničnimi funkcijami (uriniranje, defekacija)	Stalno potrebujem pomoč v zvezi s hudo kršitvijo medenične funkcije;	0
	Občasno potrebujem pomoč pri uporabi klistir, sveč, katetra;	10
	Ne potrebujejo pomoči	20
Obisk stranišča	Rabim uporabo ladje, raca.	0
	Potrebujem pomoč pri ohranjanju ravnotežja, uporabi toaletnega papirja, odstranjevanju in oblačenju hlačnic itd.	5
	Ne potrebujejo pomoči	10
Vstani iz postelje	Ne more priti iz postelje, tudi z zunanjo pomočjo;	0
	Lahko sedim sam v postelji, vendar, da bi vstal, potrebujem veliko podporo;	5
	Potrebujem nadzor in minimalno podporo;	10
	Ne potrebujem pomoči.	15
Potovanje	Ni mogoče premakniti;	0
	Lahko se premaknem z invalidskim vozičkom;	5
	Lahko potujem s pomočjo v 500 m;	10
	Lahko potujem brez pomoči na razdalje do 500 m.	15
Plezanje po stopnicah	Ni mogel vzpenjati po stopnicah tudi s podporo;	0
	Potrebuje nadzor in podporo;	5
	Ne potrebujem pomoči.	10

• 6 - omejena neodvisnost (vsi ukrepi se izvajajo neodvisno, vendar počasneje kot običajno ali za njihovo izvajanje, potreben je zunanji nasvet);
• 5 - minimalna odvisnost (ukrepi se izvajajo pod nadzorom osebja ali pomagajo pri zagotavljanju proteze / ortoze);
• 4 - neznatna odvisnost (potrebna je zunanja pomoč, vendar se 75% nalog opravi neodvisno);
• 3 - zmerna odvisnost (50-75% ukrepov, potrebnih za opravljanje naloge, se izvaja neodvisno);
• 2 - pomembna odvisnost (25-50% ukrepov se izvaja neodvisno);
• 1 - popolna odvisnost od drugih (neodvisno izvaja manj kot 25% potrebnih ukrepov).

Da bi ugotovili možnosti za socialno prilagajanje pacientov s patologijo hrbtenice neposredno ob pregledu in med tekočim zdravljenjem, F. Denis s soavtorjem. (1984) predlagal, da bi ocenili resnost bolečine sindroma in postoperativno delovanje bolnikov.

Lestvica ocene sindroma bolečine in postoperativne učinkovitosti bolnikov s patologijo hrbtenice (po F. Denisu)

Sindrom bolečine (P-bolečina)

Postoperativno obnavljanje delovne zmožnosti (W - delo)

P1 - brez bolečin; P2 - periodične bolečine, ki ne zahtevajo zdravila; RZ - zmerne bolečine, ki zahtevajo zdravljenje, vendar ne posegajo v delo in ne vplivajo bistveno na običajno vsakodnevno življenje; P4 - zmerna ali huda bolečina s pogostimi zdravili, s periodično nezmožnostjo za delo in znatno spreminjanjem načina življenja; P5 - bolečina, ki je težko nositi in zahteva stalno uživanje pacientov proti bolečinam.

W1 - vrnitev na prejšnje delo brez omejitev; W2 - priložnost za vrnitev na prejšnje delo, za polni delovni čas, vendar z določenimi omejitvami režima (na primer, izključitev dvigalnih uteži); W3 - nezmožnost vrnitve na prejšnje delo, toda priložnost za delo s polnim delovnim časom na novo, lažje delo; W4 - nezmožnost vrnitve na prejšnje delo in nezmožnost za polni delovni čas na novem, lažjem delu; W5 - popolna invalidnost - nezmožnost za delo.

Lastne rezultati vrednotenja točka obseg zdravljenja z zožitvijo spinalnega kanala v ledvenem delu hrbtenice, ki temelji na določanje možnosti prilagajanja delujoče pacienta predlagal B. Lassale, A. Deburge, M. Benoista (1985) /

Podatke v tabeli lahko uporabimo za kvantifikacijo učinkovitosti kirurškega zdravljenja. V ta namen avtorji predlagajo formulo:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Kjer je Sm največji rezultat (vedno enak 20), S1 je začetna vsota točk, izračunanih pred začetkom zdravljenja, S2 je vsota točk, izračunanih po operaciji.

Lestvica vrednotenja rezultatov zdravljenja stenoz v hrbtenici (po V. Lassale et al.)

Kazalnik	Diagnostična merila	Točke
1. Sposobnost sprehoda	Je sposoben prenesti manj kot 100 m	0
	Je sprehod 100-500 m	1
	Je sposoben prenesti več kot 500 m	2
2. Radikulgija (bolečina v mirovanju)	Ni omejitev glede trajanja hoje	3
	Stalna izražena bolečina	0
	Periodične bolečine	1
	Občasno blage bolečine	2
	Ni bolečine	3
3. Provokativna radikulgija (bolečina pri hoji)	Izražene bolečine, ki se pojavijo takoj, ko poskušate hoditi	0
	Episodična ali "zakasnjena" bolečina	1
	Brez bolečin	2
4. Bolečina v ledvenem pasu, Sakralni oddelek	Stalna izražena bolečina	0
	Periodične hude bolečine	1
	Periodična zmerna bolečina	2
	Brez bolečin	3
5. Motor in senzorične motnje, sfinkter disfunkcija	Izgovarane motnje motorja (Frankel vrste AC) ali motnje funkcije sfinkterja (popolne ali delne)	0
	Lahke kršitve	2
	Brez kršitev	4
6. Potrebna zdravila	Močni analgetiki (narkotični)	0
	Slabi analgetiki	1
	Ni potrebno	2
7. Kakovost življenja	Popolna odvisnost od drugih	0
	Izražene omejitve	1
	Manjše omejitve	2
	Normalno življenje	3

Klinične rezultate so avtorji ocenili kot zelo dobre pri postoperativnem izboljšanju za več kot 70%; kot dobro - z izboljšanjem od 40% do 70%; zmerno - od 10% do 40%; slabo - postoperativno izboljšanje manj kot 10%.

Zgornje lestvice so usmerjene predvsem v odrasle bolnike. Za oceno možnosti samooskrbe in socialne prilagoditve odraslih, pa tudi otrok s hrbtenično patologijo, pa tudi za subjektivno oceno rezultatov zdravljenja, predlagamo lastno lestvico.