Šok

Šok je kolektivni koncept, ki označuje izjemen stresni stres mehanizmov, regulacijo homeostaze pod različnimi primarnimi endogeni in eksogeni učinki.

Odvisno od glavnega razloga se razlikujejo različne oblike šoka, veliko jih je, ni enotne razvrstitve. Najbolj priljubljena klasifikacija temelji na etiološkem načelu:

1. eksogeno boleče (travmatično, opekline, z električnimi travmi itd.);
2. endogeno boleče (kardiogeno, nefrogeno, trebušno itd.);
3. humoralna (transfuzija krvi ali post-hemotransfuzija, hemolitik, insulin, anafilaktična strupenost itd.);
4. psihogeni.

[1],

Anafilaktični šok

To je življenjsko nevarno stanje, ki se razvije, ko telo pride do alergijske reakcije na zdravila (pogosteje antibiotikov, serumov, radiokontrastnih pripravkov) in prehrambenih izdelkov. V večini primerov se razvije takoj, vendar je lahko po 30-40 minutah.

Glavni znaki, ki označujejo šok, so: občutek tesnosti v prsih, zadušitev, šibkost, glavobol in omotica, občutek vročine, šibkost. Značilen za razvoj Quinckejevega edema z dihalno depresijo, hitro zaviranje delovanja srca s hipotenzijo in tahikardijo, depresijo zavesti do kome. Smrt lahko pride v nekaj minutah.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hemoragični šok

Razvoj hemorogičnega šoka je odvisen od velikosti in stopnje krvavitve. Hemoragični šok se razvije z izgubo krvi več kot 30% BCC in povzroči neizogibno obliko z izgubo krvi nad 60% BCC, vendar je to s počasno izgubo krvi in hitro regeneracijo.

S hitrim izgubo krvi v 15 do 20 minutah celo 30% BCC in upočasnitev s polnjenjem v eni uri povzroči nepopravljive spremembe v telesu. V zvezi s tem zdravniki predlagajo približni indeks reverzibilnosti šoka zaradi barve kože: siv videz (zaradi stresa eritrocitov v kapilarah) - reverzibilnega šoka; beli videz.

Nepovratni šok. Kot večina drugih oblik šoka, hemoragični šok nadaljuje z razvojem dveh stopenj. Erektilna faza je zelo kratka, le nekaj minut. V spremstvu vzburjenja pacienta, neustreznega vedenja, v večini primerov, agresije. Krvni tlak se nekoliko poveča.

Glavno fazo šoka spremlja zatiranje velikega, njegova brezbrižnost. Glede na stanje hemodinamike in resnost hipovolemije se običajno razlikujeta 4 stopinje hemoragične šok: I stopnja - ADS zmanjša na 100-90 mm Hg. Tahikardija do 100-110 na minuto; II stopnja - ADS se zmanjša na 80-70 mm Hg. Tahikardija raste na 120 na minuto; III stopnja - ADS pod 70 mm Hg. Tahikardija do 140 na minuto; IV stopnja - ADS pod 60 mm Hg. Tahikardija do 160 na minuto. Hipovolemični šok poteka na podoben način.

Kardiogeni šok

Eden od najmočnejših zapletov miokardnega infarkta, ki ga zaznamujejo neorganiziranje hemodinamike, njena živčna in humoralna regulacija ter poslabšanje vitalnih funkcij.

Glede na patogenezo obstajajo štiri oblike šoka:

1. Refleksni šok, ki temelji na draženju bolečin (najlažji);
2. "Resnični" šok, ki ga povzroči krvavitev poslabšanja funkcije miokarda;
3. aktivni šok, ki ga povzročajo različni dejavniki (nepopravljivi);
4. aritmični šok, ki ga povzroča atrioventrikularna blokada z razvojem tahikardije ali bradisistoličnih oblik aritmije.

Sindrom bolečine se lahko izrazito, malo ali brez manifestacije, zlasti s ponavljajočimi srčnimi napadi. Periferne simptomi: bledo kožo, pogosto s pepelom-sivo ali cianotični senci, cianoza okončin, hladen znoj, zrušil žile, majhne in pogoste, impulz, cianozo sluznice - odvisna od resnosti šoka. Mramorni vzorec kože z bledimi madežmi na ozadju cianoze je izjemno neugoden prognostični dejavnik. Mogoče je gastro-srčni sindrom.

Glavna objektivna merila za prisotnost in resnost kardiogenega šoka sta: znižanje krvnega tlaka pod 90 mm Hg. Art. (pri hipertenzivnih bolnikih z zelo visokim tlakom lahko pride do šoka pri relativno normalni številki, vendar je padec krvnega tlaka vedno izrazit v primerjavi z začetnim); aritmije - tahististične (do atrijalne) ali bradisistolične oblike; oligurija; motnje osrednjega in perifernega živčnega sistema (psihomotorna vznemirjenost ali adinamija, zmedenost zavesti brez nenadne inhibicije ali začasne izgube, spremembe refleksov in občutljivosti).

Po resnosti je 3 stopnje šoka:

• 1 stopinja. Krvni tlak je 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. Trajanje je 3-5 ur. Pressor reakcija privlačnost uro. Periferne manifestacije so zmerno izražene.
• 2 stopinj. Krvni tlak je 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Trajanje 5-10 ur. Tlačna reakcija je počasna in nestabilna. Periferne manifestacije so močno izražene pri 20% bolnikov z alveolarnim edemom pljuč.
• 3 stopinje. Krvni tlak je 60/50 in nižji. Trajanje 24-72 ur ali srčno popuščanje se napreduje z razvojem alveolarnega pljučnega edema. Pressorjeva reakcija v večini primerov ni izražena.

[9], [10], [11], [12]

Traumatični šok

Ta faza kompenzacijski prilagajanjem Reakcijsko odziv na agresivne, boleče prednostno vplivajo dejavniki okolja, ki ga spremlja disfunkcionalne energije, regulatornih motnje homeostaze in nevrohumoralnega sistema reaktivnost z razvojem hipovolemijo. Značilna lastnost je fazni tok in značilne spremembe v hemodinamiki, ki določajo resnost šoka.

Faza šoka je določena z naslednjimi izjavami. V možganih vsakega posameznika lahko individualno dojemajo le določeno količino bolečih dražljajev, ki se imenujejo "šokovni prag", lahko pa je nizek in visok. Nižji prag šoka, večja je verjetnost šoka in resnost razvoja hemodinamičnih sprememb, npr. Stopnja šoka. V času kopičenja bolečih dražljajev na pragu šoka se razvije erektilna (vznemirljiva) faza šoka, ki jo spremlja neustrezno vedenje žrtve, je navdušen. Vedenje je praviloma odvisno od stanja pred travmo. Žrtev je lahko dobronamerna, lahko pa je agresivna, ima motociklistično navdušenje, pacient pa se lahko celo premakne na poškodovanem delu. Koža je bleda, obraz je mrzlica, oči so sijoče, učenci so široki. Arterijski tlak v tej fazi ni zmanjšan, ga je mogoče povečati, obstaja zmerna tahikardija.

Ko doseže prag šoka razvija torpid (zaviranja) fazo šoka, ki ga spremlja postopno depresije zavesti, razvoja hipovolemijo in kardiovaskularne okvare zaradi kroženja krvi in plazme. Natančneje, hipovolemični sindrom in kardiovaskularna insuficienca (sorazmerno pogojno, saj je prilagoditveno stanje žrtve specifično v vsakem primeru) oceniti resnost travmatičnega šoka glede na klasifikacijo Kompleta. Resnost šoka se določi le v fazi torpidov.

• 1 stopinja (lahki šok). Splošno stanje žrtve ne navdihuje strahov za svoje življenje. Zavedamo se, vendar je bolnik neaktiven in ravnodušen. Pokrovi kože so bledi, telesna temperatura je nekoliko nižja. Reakcija učencev je ohranjena. Impulz je ritmičen; normalno polnjenje in napetost, se poveča na 100 na minuto. Krvni tlak na ravni 100/60 mm Hg. Art. Dihanje se poveča na 24 minut na minuto, ni dihanja. Refleksi so shranjeni. Diureza je normalna, več kot 60 ml na uro.
• 2 stopinj (zmeren šok). Zavest je zadruga. Pokrovi kože so bledi, sivkasto odtenek, hladen in suh. Učenci se šibko odzovejo na svetlobo, reflekse se zmanjšajo. BP pri 80/50 mm Hg. Art. Impulz do 120 na minuto. Dihanje se poveča na 28-30 minut na minuto s kratko sapo, auskultacija je oslabljena. Diureza se spušča, vendar jo hranite pri 30 ml na minuto.
• 3 stopinje (težka lice). Spremlja ga globoka depresija zavesti v obliki stuporja ali kome. Koža je bleda, z zemeljskim prstom. Obstaja nobena žolčevodična reakcija, periferno je opazno močno zmanjšanje refleksov ali asflexija. BP se zmanjša na 70/30 mm Hg. Art. Impulz je navojni. Obstaja akutna dihalna odpoved ali pa odsotnost, ki v obeh primerih zahteva umetno prezračevanje (IVL). Diureza je drastično zmanjšana ali se razvije anurija.

DM Sherman (1972) je predlagal uvedbo IV stopnje šoka (terminalske sopomenke: transcendentalno, nepopravljivo), ki dejansko predstavlja stanje klinične smrti. Toda ukrepi za reanimacijo z njim so popolnoma neučinkoviti.

Obstaja veliko dodatna merila za določitev resnosti šoka, ki temelji na laboratorijskih in instrumentalne študije (načelo Allgevera - razmerje koeficient impulza Td ;. Določitev BCC; laktat / piruvat indeks kreatinina sistem, uporaba računske formule indeksa šok, itd), ki pa niso vedno na voljo, in nimajo dovolj natančnosti. Menimo, da je klinična klasifikacija Kitajske najbolj dostopna, točna in sprejemljiva.

Očaraj šok

To je začetna stopnja opekline. Erektilno fazo opeklinskega šoka je značilna splošna vzburjenost, zvišan krvni tlak, povečano dihanje in impulz. Ponavadi traja 2-6 ur. Nato pride na trda faza šoka. Pravočasna in kakovostna pomoč žrtvi lahko prepreči "razvoj hudih faz šokov. Nasprotno pa dodatna travmatizacija žrtve, pozna in nekvalificirana pomoč prispevajo k ponderiranju šoka. Za razliko travmatska za zapisovanje šoka je značilno dolgotrajno ohranjanje visokega krvnega tlaka, zaradi masivnega plazmopoterya v otekanje in izrazito vaskularni tonus in boleče dražljaje. Znižanje krvnega tlaka v času šoka je izjemno neugoden prognostični znak.

Po resnosti v torpidni fazi so 3 stopinje šoka.

• I stopnja. Svetlobni šok. Razvija se s površinskimi opeklinami ne več kot 20% in globoko ne več kot 10%. Žrtve so pogostejše, manj vznemirjene ali euforične. Oznaćena je: mrzlica, bledica, žeja, goozebumps, tresljaje mišic, občasno navzea in bruhanje. Dihanje se ne pospeši. Pulz je 100-110 na minuto. AD v normalnih mejah. CVP je normalno. Funkcija ledvic se zmerno zmanjša, urna diureza nad 30 ml / uro. Zmanjšanje krvi je zanemarljivo: hemoglobin se dvigne na 150 g / l, eritrocite - do 5 milijonov v 1 μl krvi, hematokrit - do 45-55%. BCC zmanjša za 10% norme.
• II stopnja. Težki šok. Razvija se z opeklinami, ki zasedajo površino več kot 20% površine telesa. Stanje je hudo, žrtve so živčne ali ovirane. Motnje: mrzlica, žeja, slabost in bruhanje. Koža je bleda, suha, hladna na dotik. Dihanje se pospeši. Pulz je 120-130 na minuto. BP se zmanjša na 110-100 mm Hg. Art. BCC se zmanjša za 10-30%. Obstaja očitna odebelitev krvnega hemoglobina poveča na 160-220 g / l, eritrocite - do 5,5-6,5 milijonov na ml krvi, hematokrita - do 55-65%. Pojavi se ledvična odpoved, urna diureza je manjša od 10 ml / uro, pogosto hematurija in proteinemija, znatno se poveča specifična teža urina; povečajte žlindre krvi: ostanek dušika, kreatinina, sečnine. Zaradi motenj mikrocirkulacije se presnova tkiva z razvojem sprememb kisline in vodne elektrolitske krvi: hiperkalemija in hiponatremija.
• III stopnja. Izjemno težek šok. Razvija se, ko površinsko opekline prizadenejo več kot 60% površine telesa ali 40% globoko. Država je izredno težka, zavest je zmedena. Zaradi boleče žeje je pogosto nenadzorovano bruhanje. Koža je bleda, z marmornato senco, suha, njihova temperatura se znatno zmanjša. Dihanje je pogosto, s hudo težko dihanje. Krvni tlak pod 100 mm Hg. Art. Impulz je navojni. BCC se je zmanjšal za 20-40%, kar povzroča krvni obtok v vseh organih in tkivih. Strjevanje krvi je ostro: hemoglobin se dvigne na 200-240 g / l, eritrocite do 6,5-7,5 milijona v μl krvi, hematokrit - do 60-70%. Urin je popolnoma odsoten (anurija), ali pa je zelo majhen (oligurija). Žlindra krvi raste. Jetrna insuficienca se razvije z rastjo bilirubina in padcem protrombinskega indeksa.

Trajanje utripne faze šoka je od 3 do 72 ur. V ugoden izid, ki se določi na podlagi teže in gorijo šok, pravočasnosti pomoč, pravilno zdravljenje začne, da si opomore periferno cirkulacijo in mikrocirkulacijo, povišana telesna temperatura, normalno diurezo.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],