Šok pri otrocih

Šok je patološki proces, ki ga spremlja progresivno neusklajenost med oskrbo in porabo kisika, kar vodi do motenj aerobne glikolize in zmanjšanja tvorbe ATP, katerega pomanjkanje vodi do motenj delovanja celic. Klinično se šok kaže s splošnimi motnjami krvnega obtoka, najpogosteje značilnimi za progresivno insuficienco tkivne perfuzije.

Pri otrocih je manifestacija šoka manj izrazita kot pri odraslih, saj njihovi kompenzacijski mehanizmi delujejo učinkovito, znižanje krvnega tlaka pa se pogosto pojavi šele v pozni fazi, ko šoka ni več mogoče zdraviti. To je posledica fiziološke simpatikotonije otrokovega telesa, ki jo posreduje visoka aktivnost simpatoadrenalnega sistema. Zgodnja diagnoza in zdravljenje šoka lahko rešita otrokovo življenje.

Klasifikacija šoka

Obstaja veliko klasifikacij šoka, glede na vodilni sprožilni dejavnik pa lahko ločimo naslednje vrste:

• hipovolemična;
• kardiogeni;
• obstruktivna;
• distributivni (septični, anafilaktični, nevrogeni).

Klasifikacija šoka

Simptomi šoka

Patogenetske faze motenj centralnega in perifernega krvnega obtoka v šoku imajo jasne klinične manifestacije in jih je mogoče odkriti pri šoku katere koli etiologije. Vendar pa specifičen vzrok šoka pusti pečat na razmerju med fazami in trajanju vsake od njih. V določeni fazi šok katere koli etiologije preide v fazo, v kateri lahko nastane začaran krog patoloških motenj, ki presegajo možnosti samostojne obnove perfuzije in nasičenosti tkiv s kisikom. V tej fazi nastane veriga patoloških pojavov kompleksnih in trenutno nezadostno preučenih mehanizmov motenj v sistemu regulacije agregatnega stanja krvi, vse do trombohemoragičnega sindroma.

V zgodnji kompenzirani fazi delujejo homeostatski mehanizmi za vzdrževanje potrebne perfuzije "centralnih" organov. V tej fazi arterijski tlak, diureza in srčna funkcija ostanejo na relativno normalni ravni, vendar so že prisotni simptomi nezadostne perfuzije tkiv. V hipotenzivni fazi je zaradi ishemije, poškodbe endotelija in nastajanja strupenih metabolitov motena cirkulacijska kompenzacija. To se dogaja v vseh organih in sistemih. Ko ta proces povzroči nepopravljive funkcionalne izgube, se zabeleži terminalna ali nepopravljiva faza šoka. V klinični praksi lahko poleg resnične nepopravljivosti šoka obstajajo tudi stanja, pri katerih lahko skriti vzroki spodbudijo nepopravljivost. Njihova odprava lahko omogoči, da se bolniki premestijo v kategorijo z "popravljivim" šokom.

Simptomi šoka

Zdravljenje šoka

Zdravljenje šokov pri otrocih je namenjeno obnovi dostave kisika v tkiva in optimizaciji ravnovesja med perfuzijo tkiv in presnovnimi potrebami tkiv. To zahteva izboljšanje oksigenacije krvi, povečanje srčnega iztisa in njegove porazdelitve, zmanjšanje porabe kisika v tkivih in odpravljanje presnovnih motenj. Intenzivni program zdravljenja bolnika v šoku vključuje naslednje medicinske ukrepe:

• dopolnjevanje primanjkljaja BCC in zagotavljanje optimalne pred- in post-obremenitve;
• ohranjanje kontraktilne funkcije miokarda;
• dihalna podpora;
• analgosedacija;
• uporaba steroidnih hormonov;
• antibiotična terapija;
• preprečevanje reperfuzijske poškodbe;
• korekcija motenj hemostaze (hipo- in hiperglikemija, hipokalcemija, hiperkaliemija in metabolična acidoza).

Zdravljenje šoka

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]