Šok otrokom

Shock - patoloških procesov, ki vključujejo progresivno dostava neusklajeno in porabo kisika, kar vodi do motenj aerobne glikolize in zmanjšano tvorbo ATP, primanjkljaj, ki je funkcija kršitev celica. Klinično se šok kaže s splošnimi motnjami krvnega obtoka, pri čemer je najpogostejši progresivno napredovanje tkivne perfuzijske pomanjkljivosti.

Pri otrocih je manifestacija šoka manj očitna kot pri odraslih, saj imajo učinkovite kompenzacijske mehanizme, znižanje krvnega tlaka pa se pogosto zgodi le v pozni fazi, ko šok ni več primeren za zdravljenje. To je posledica fiziološke simpatikotonije otrokovega organizma, ki ga povzroča visoka aktivnost simpatotadrenalnega sistema. Zgodnja diagnoza in zdravljenje šoka lahko rešita otrokovo življenje.

Razvrstitev šoka

Obstaja veliko razvrstitev šoka, glede na vodilni dejavnik sproščanja, je mogoče razlikovati med naslednjimi vrstami:

• hipovolemična;
• kardiogeni;
• obstruktivna
• distribucijski (septični, anafilaktični, nevrogeni).

Razvrstitev šoka

Simptomi šoka

Patogenetske stopnje centralne in periferne cirkulacijske motnje pri šoku imajo jasne klinične manifestacije in jih je mogoče zaznati v šoku katere koli etiologije. Vendar pa poseben vzrok šoka ostane vtis na razmerje med stopnjami in trajanjem vsakega od njih. Na določeni stopnji šok katerekoli etiologije prehaja v fazo, v kateri lahko nastane začaran krog patoloških motenj, ki presega možnost samoreveziranja perfuzije in zasičenosti tkiva s kisikom. Na tej stopnji se pojavlja veriga patoloških pojavov kompleksnih in premalo raziskanih mehanizmov motenj v sistemu regulacije agregatnega stanja krvi do trombohemoragičnega sindroma.

V zgodnji kompenzirani fazi homeostatski mehanizmi delujejo za vzdrževanje potrebne perfuzije "osrednjih" organov. Na tej stopnji krvni tlak, diureza in srčna funkcija ostajajo na sorazmerno normalni ravni, vendar so že simptomi neustrezne perfuzije tkiva. V hipotenzivni fazi pride do krvavitve kompenzacije zaradi ishemije, poškodbe endotelija, nastajanja toksičnih metabolitov. To se zgodi v vseh organih in sistemih. Če ta proces povzroči nepopravljive funkcijske izgube, se zabeleži terminalna ali nepovratna stopnja šoka. V klinični praksi, skupaj s pravo nepovratnostjo šoka, so možne države, v katerih skriti vzroki lahko spodbujajo nepovratnost. Odprava le-teh lahko dovoli prenos pacientov v kategorijo z "reverzibilnim" šokom.

Simptomi šoka

Zdravljenje šoka

Zdravljenje šokov pri otrocih je namenjeno ponovni vzpostavitvi oskrbe s kisikom v tkivih in optimizaciji ravnovesja med perfuzijo tkiva in presnovnimi potrebami tkiv. Da bi to naredili, je treba izboljšati oksigenacijo krvi, povečati srčni utrip in njegovo porazdelitev, zmanjšati porabo kisika v tkivih in pravilno metabolne motnje. Program intenzivne obravnave pacienta v šoku vključuje naslednje medicinske ukrepe:

• dopolnitev primanjkljaja BCC in zagotavljanje optimalnega pred-in naknadnega obremenitve;
• vzdrževanje pogodbene funkcije miokarda;
• dihalna podpora;
• analgosediacija;
• uporaba steroidnih hormonov;
• antibiotično zdravljenje;
• preprečevanje škode zaradi reperfuzije;
• korekcija kršitev hemostaze (hipo- in hiperglikemija, hipokalcemija, hiperkalemija in metabolna acidoza).

Zdravljenje šoka

[1], [2], [3], [4],