^

Zdravje

A
A
A

Motnja spanja in budnosti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Skoraj polovica prebivalstva ZDA trpi zaradi motenj spanja, kronično pomanjkanje spanja pa vodi v čustveno stisko, težave s spominom, fino motoriko, zmanjšano zmogljivost in povečano tveganje za prometne poškodbe. Motnje spanja prispevajo tudi k srčno-žilni obolevnosti in umrljivosti.

Najpogostejši vrsti motenj spanja sta nespečnost in patološka dnevna zaspanost (PDS). Nespečnost je motnja zaspanja in vzdrževanja spanca oziroma občutek slabe kakovosti spanca. Za PDS je značilna nagnjenost k zaspanju podnevi, torej v običajnem obdobju budnosti. Nespečnost in PDS nista samostojni bolezni, temveč simptoma različnih bolezni, povezanih z motnjami spanja. Izraz "parazomnije" se nanaša na številna različna stanja, ki se pojavljajo med spanjem ali so z njim povezana.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fiziologija spanja

Obstajata dve fazi spanja: spanje brez hitrih gibov oči [ne-REM spanje, znano tudi kot spanje s počasnimi valovi ali NREM spanje] in spanje s hitrimi gibi oči [REM spanje, znano tudi kot REM spanje]. Za obe fazi so značilne ustrezne fiziološke spremembe.

Spanje brez REM predstavlja 75 do 80 % celotnega časa spanja pri odraslih. Sestavljen je iz štirih faz naraščajoče globine spanja, faze pa se ciklično ponavljajo 4- do 5-krat na noč (glej sliko 215-1). V fazi I EEG kaže difuzno upočasnitev električne aktivnosti s pojavom 9-kratnega (theta) ritma s frekvenco od 4 do 8 Hz, v fazah III in IV pa 5-kratnega (delta) ritma s frekvenco od 1/2 do 2 Hz. Počasni, rotacijski gibi oči, ki so značilni za budnost in začetek faze I, v naslednjih fazah spanja izginejo. Zmanjša se tudi mišična aktivnost. Fazi III in IV sta fazi globokega spanja z visokim pragom za vzburjenje; oseba, ki se v tej fazi spanja prebudi, jo označi kot »visokokakovosten spanec«. Fazi počasnega spanja sledi faza REM spanja, za katero je značilna hitra nizkonapetostna aktivnost na EEG in mišična atonija. Globina in pogostost dihanja v tej fazi spanja sta nedosledni, značilne pa so sanje.

Individualne potrebe po spanju se zelo razlikujejo, od 4 do 10 ur na dan. Novorojenčki večino dneva preživijo v spanju; s starostjo se skupni čas in globina spanja ponavadi zmanjšata, spanec pa postane bolj občasen. Pri starejših ljudeh je lahko spanje v četrti fazi popolnoma odsotno. Takšne spremembe pogosto spremljata patološka dnevna zaspanost in utrujenost s starostjo, vendar njihov klinični pomen ni jasen.

Anketa

Anamneza. Pomembno je oceniti trajanje in kakovost spanca, zlasti čas odhoda v spanje, latenco spanja (čas od odhoda v spanje do zaspanja), čas jutranjega prebujanja, število prebujanj ponoči ter število in trajanje dnevnih dremežev. Vodenje osebnega dnevnika spanja omogoča zbiranje zanesljivejših informacij. Vedno je pomembno, da pred spanjem razjasnimo okoliščine (zlasti vnos hrane ali alkohola, telesno ali duševno aktivnost), pa tudi ugotovimo, ali bolnik jemlje kakšna predpisana (ali ukinjena) zdravila, kakšen je bolnikov odnos do alkohola, kofeina, kajenja ter raven in trajanje telesne aktivnosti pred spanjem. Upoštevati je treba psihiatrične simptome, zlasti depresijo, anksioznost, manijo in hipomanijo.

Jasno je treba razlikovati med težavami z uspavanjem in motnjami spanja (težave z vzdrževanjem spanca). Težave z uspavanjem so značilne za sindrom poznega nastopa spanja (tudi sindrom zapoznele faze spanja, sindrom zapoznele faze spanja), kronično psihofiziološko nespečnost, neustrezno higieno spanja, sindrom nemirnih nog ali otroške fobije. Težave z vzdrževanjem spanca običajno spremljajo sindrom zgodnjega nastopa spanja, depresijo, sindrom centralne spalne apneje, sindrom periodičnih gibov okončin ali staranje.

Stopnja patološke dnevne zaspanosti je opredeljena na podlagi rezultatov ocenjevanja situacij, ki predisponirajo k zaspanju. Eno od priljubljenih orodij za ocenjevanje situacij je Epworthova lestvica zaspanosti; ocena 10 kaže na patološko dnevno zaspanost.

Bolnika je treba vprašati o specifičnih simptomih, povezanih z motnjami spanja (npr. smrčanje, zasoplost, druge motnje dihanja ponoči, pretirani gibi in trzanje okončin); zakonec ali drugi družinski člani lahko natančneje opišejo bolnikove nočne simptome.

Pomembno je vedeti, ali je v anamnezi bolezen, kot so KOPB ali astma, srčno popuščanje, hipertiroidizem, gastroezofagealni refluks, nevrološke bolezni (zlasti motnje gibanja in degenerativne motnje) in kakršne koli bolezni z bolečinskim sindromom (na primer revmatoidni artritis), ki lahko motijo spanec.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ]

Epworthova lestvica zaspanosti

Situacija

  • Sediš in bereš
  • Gledaš televizijo
  • Sediš na javnem mestu.
  • Potujete z avtomobilom kot sopotnik 1 uro.
  • Po kosilu se uležeš k počitku.
  • Sediš in se pogovarjaš z nekom
  • Po večerji (brez alkohola) mirno sedite.
  • Sediš v avtu, za nekaj minut ustavljen na cesti

V vsaki situaciji pacient oceni verjetnost, da bo zaspal, kot »ne« - 0, »blaga« - 1, »zmerna« - 2 ali »visoka« - 3. Rezultat 10 kaže na patološko dnevno zaspanost.

Fizični pregled. Fizični pregled je namenjen predvsem ugotavljanju simptomov, značilnih za sindrom obstruktivne apneje v spanju, zlasti debelosti s pretežno porazdelitvijo maščobnega tkiva v vratu ali diafragmi; hipoplaziji spodnje čeljusti in retrognatiji; zamašenosti nosu; povečanju tonzil, jezika, mehkega neba, hiperplaziji sluznice žrela. Prsni koš se pregleda glede kifoskolioze in stridornega dihanja.

Pozornost je treba nameniti prisotnosti simptomov odpovedi desnega prekata. Opraviti je treba temeljit nevrološki pregled.

Instrumentalne preiskave. Dodatne preiskave so potrebne, kadar je klinična diagnoza dvomljiva ali kadar je učinkovitost predpisanega zdravljenja nezadovoljiva. Bolniki z očitnimi težavami (npr. z značilnim habitusom, v stresni situaciji, delo v nočni izmeni) ne potrebujejo dodatnih preiskav.

Polisomnografija je indicirana za izključitev motenj, kot so obstruktivna apneja v spanju, narkolepsija ali motnja periodičnega gibanja okončin. Polisomnografija vključuje spremljanje parametrov, kot so EEG, gibi oči, srčni utrip, dihalna hitrost, nasičenost krvi s kisikom, mišični tonus in aktivnost med spanjem. Video snemanje se uporablja za beleženje nenormalnih gibov med spanjem. Polisomnografija se običajno izvaja v laboratorijih za spanje. Oprema za domačo uporabo še ni široko dostopna.

Test večkratne latence spanja (MSLT, za oceno dnevne zaspanosti) ocenjuje hitrost nastopa spanja v petih polisomnografskih študijah, ločenih z dvournimi presledki. Pacienta namestijo v temno sobo in ga prosijo, naj zaspi; proces zaspanja in faze spanja (vključno s fazo REM) se zabeležijo na polisomnografu. Nasprotno pa se pri testu budnosti pacienta prosi, naj ne zaspi v mirni sobi. Test budnosti je verjetno natančnejša metoda za ocenjevanje bolnikove nagnjenosti k zaspanju podnevi.

Bolniki s PDS opravijo dodatne preiskave delovanja ledvic, jeter in ščitnice.

Zdravljenje motenj spanja in budnosti

Specifične motnje so predmet korekcije. Najprej je treba zagotoviti ustrezno spalno higieno, katere neupoštevanje je vzrok za motnje spanja, korekcija pa je pogosto edino potrebno zdravljenje za odpravo blagih motenj spanja.

Uspavalne tablete. Splošna priporočila za uporabo uspavalnih tablet so namenjena zmanjševanju zlorabe, napačne uporabe in odvisnosti.

Vsi hipnotiki delujejo na GABAergične receptorje in podaljšujejo zaviralne učinke GABA. Zdravila se razlikujejo predvsem po trajanju delovanja (razpolovni dobi) in času do nastopa terapevtskega učinka. Kratkodelujoča zdravila so indicirana pri motnjah spanja. Zdravila z daljšim delovanjem so priporočljiva pri težavah z vzdrževanjem spanca. Posledice teh zdravil čez dan lažje prenašamo, zlasti po dolgotrajni uporabi in pri starejših. Če se med jemanjem hipnotikov čez dan pojavijo prekomerna sedacija, motena koordinacija ali drugi simptomi posledic, se izogibajte dejavnostim, ki zahtevajo povečano pozornost (npr. vožnja), zmanjšajte odmerek, prenehajte jemati zdravilo ali ga po potrebi nadomestite z drugim. Spekter neželenih učinkov hipnotikov vključuje amnezijo, halucinacije, moteno koordinacijo in padce.

Pri ljudeh z odpovedjo dihanja je treba uspavalne tablete uporabljati previdno. Ne smemo pozabiti, da lahko pri starejših vsaka uspavalna tableta, tudi v majhnih odmerkih, povzroči disforijo, vznemirjenost ali poslabšanje delirija in demence.

Dejavnosti za izboljšanje spanca

Dogodek

Izvedba

Redni urnik spanja

Hoditi spat in še posebej vstajati ob isti uri vsak dan, vključno z vikendi. Ni priporočljivo, da predolgo ostanete v postelji.

Omejite čas, preživet v postelji

Omejitev časa, preživetega v postelji, izboljša spanec. Če ne morete zaspati v 20 minutah, vstanite iz postelje in se vrnite, ko se znova počutite zaspani. Postelja se uporablja le za predvideni namen – za spanje, ne pa za branje, prehranjevanje ali gledanje televizije.

Če je mogoče, se izogibajte spanju podnevi. Izjeme so dovoljene le za delavce v izmenah, starejše in tiste, ki trpijo za narkolepsijo.

Dnevni spanec poslabša motnje nočnega spanja pri ljudeh z nespečnostjo. Praviloma dnevni spanec zmanjša potrebo po poživilih pri bolnikih z narkolepsijo in izboljša učinkovitost uličnih delavcev, ki delajo v izmenah. Dnevni spanec je po možnosti ob istem času, njegovo trajanje pa ne sme presegati 30 minut.

Opazovanje ritualov pred spanjem

Opravljanje običajnih dnevnih opravil pred spanjem – umivanje zob, umivanje obraza, nastavitev budilke – vam običajno pomaga zaspati.

Zagotavljanje zunanjega okolja, ki je ugodno za spanje

Spalnica naj bo temna, tiha in hladna; uporabljajte jo le za spanje. Temo v sobi zagotavljajo debele zavese ali posebna maska, tišino pa čepki za ušesa.

Izbira udobnih vzglavnikov

Za večje udobje lahko pod kolena ali spodnji del hrbta položite blazine. Velika blazina pod kolena je priporočljiva v primerih, ko bolečine v hrbtu motijo normalen spanec.

Redna vadba

Telesna aktivnost je dobra za zdrav spanec in lajšanje stresa, če pa telovadite pozno ponoči, ima lahko nasproten učinek: spodbujanje živčnega sistema moti sprostitev in spanec.

Uporaba tehnik sproščanja

Stres in tesnoba motita spanec. Branje ali topla kopel pred spanjem lahko pomagata pri sprostitvi. Uporabijo se lahko tehnike sproščanja, kot so miselne predstave, sproščanje mišic in dihalne vaje. Bolniki naj ne gledajo na uro.

Izogibanje stimulativnim zdravilom in diuretikom

Ni priporočljivo uživati alkohola ali kofeina, kaditi, uživati izdelkov, ki vsebujejo kofein (čokolada), jemati anoreksigenih zdravil in diuretikov tik pred spanjem.

Uporaba močne svetlobe med budnostjo

Svetloba med budnostjo izboljša regulacijo cirkadianih ritmov

Dolgotrajna uporaba uspavalnih tablet ni priporočljiva zaradi tveganja za razvoj tolerance in odvisnosti (odtegnitveni sindrom), ko lahko nenadna odtegnitev zdravila povzroči nespečnost, tesnobo, tremor in celo epileptične napade. Takšni učinki so značilni za odtegnitev benzodiazepinov (zlasti triazolama). Za zmanjšanje negativnih učinkov, povezanih z odtegnitvenim sindromom, je priporočljivo predpisati minimalni učinkovit odmerek za kratek čas, ki ga postopoma zmanjšujemo, preden zdravilo popolnoma odvzamemo. Zdravilo nove generacije s srednjim trajanjem delovanja, eszopiklon (1-3 mg pred spanjem), ne povzroča odvisnosti niti pri dolgotrajni uporabi (do 6 mesecev).

Drugi pomirjevalci. Za sprožanje in vzdrževanje spanca se poleg klasičnih hipnotikov uporablja širok spekter zdravil. Alkohol je priljubljen, vendar ni dobra izbira, saj lahko dolgotrajno uživanje alkohola v velikih odmerkih povzroči občutek »zlomljenosti« po spanju, prekinjen spanec s pogostimi nočnimi prebujanji in dnevno zaspanost. Alkohol pri ljudeh s sindromom obstruktivne spalne apneje moti tudi dihanje med spanjem. Tudi nekateri antihistaminiki brez recepta (npr. doksilamin, difenhidramin) imajo hipnotičen učinek, vendar je njihovo delovanje nepredvidljivo in zelo verjetni so neželeni učinki, kot so preostala dnevna sedacija, zmedenost in sistemski antiholinergični učinki, ki so pogostejši pri starejših.

Priporočila za uporabo tablet za spanje

  • Določanje jasnih indikacij in ciljev zdravljenja.
  • Predpisovanje minimalnih učinkovitih odmerkov.
  • Omejitev trajanja zdravljenja na nekaj tednov.
  • Izbira individualnih odmerkov.
  • Zmanjšanje odmerka pri sočasnem jemanju zaviralcev osrednjega živčevja ali alkohola ter pri bolnikih z boleznimi ledvic in jeter.
  • Izogibajte se predpisovanju hipnotikov posameznikom z apnejo v spanju, anamnezo zlorabe hipnotikov in nosečnicam.
  • Izogibajte se nenadni prekinitvi jemanja zdravil (namesto tega odmerek zmanjšujte postopoma).
  • Izvajanje ponavljajočih se ocen učinkovitosti in varnosti zdravljenja.

Tudi nizki odmerki nekaterih antidepresivov ponoči lahko izboljšajo spanec: na primer doksepin 25–50 mg, trazodon 50 mg, trimipramin 75–200 mg in paroksetin 5–20 mg. Uporabljajo pa se predvsem, kadar bolniki slabo prenašajo standardne uspavalne tablete (redko) ali kadar je prisotna depresija.

Melatonin je hormon pinealne žleze, katerega izločanje spodbuja tema in zavira svetloba. Z vezavo na istoimenske receptorje v suprahiazmatičnem jedru hipotalamusa melatonin posredno vpliva na cirkadiani ritem, zlasti v začetnih fazah fiziološkega spanja. Jemanje melatonina (običajno 0,5–5 mg peroralno pred spanjem) lahko odpravi motnje spanja, povezane z izmenskim delom, z odpovedjo bioritma pri selitvi v drug časovni pas, pa tudi s slepoto, sindromom poznega spanja in fragmentacijo spanja v starosti. Melatonin je treba jemati le v času, ko se izloča endogeni melatonin, sicer lahko le poslabša motnje spanja. Učinkovitost melatonina še ni dokazana, čeprav obstajajo eksperimentalni podatki o negativnem učinku melatonina na srčno-žilni sistem. Komercialno dostopni izdelki z melatoninom niso odobreni s strani regulativnih organov, zato njihova vsebnost in čistost aktivne snovi ter terapevtski učinki pri dolgotrajni uporabi niso znani. Priporočljivo je, da melatonin uporabljate pod nadzorom zdravnika.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.