Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Spastična (flaccidna pareza) spodnjih okončin: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Simetrična pretežno distalna šibkost (spastična ali mlahava pareza) spodnjih okončin
To je posebna kategorija bolnikov z distalno šibkostjo v nogah. Praviloma takšne bolezni vodijo do disbazije. Vedno je koristno vedeti, da med vzroki za distalno spodnjo paraparezo niso znane le polinevropatije, temveč tudi procesi na mišični, hrbtenični in celo možganski ravni.
[ Glavni vzroki spastične (flacidne pareze) spodnjih okončin:
- Parasagitalni tumor ali (redko) kortikalni atrofični proces.
- Lezije hrbtenjače (ekstramedularne in intramedularne).
- Progresivna spinalna mišična atrofija.
- Amiotrofična lateralna skleroza (lumbosakralna oblika).
- Lezije konusa hrbtenjače in repa equine.
- Dedna motorično-senzorična polinevropatija tipa I in II (Charcot-Marie-Toothova amiotrofija).
- Miopatije.
- Polinevropatije.
- Bilateralna lezija peronealnega živca.
Poškodba medialne možganske hemisfere.
Procesi, ki bilateralno vključujejo precentralni girus, lahko povzročijo spastično, pretežno spodnjo distalno paraparezo. Etiologija je podobna tisti, ki je opisana za sindrom spodnje spastične parapareze.
Lezije hrbtenjače.
Ta proces povzroča pretežno distalno spastično paraparezo le, če obstaja bilateralna ekstramedularna lezija hrbtenjače, ki zajema kortikospinalni trakt in zlasti površinska vlakna, ki gredo v spodnje okončine. Intramedularni proces (tumor ali siringomielija) v spodnjem ledvenem ali zgornjem sakralnem delu hrbtenjače lahko prizadene celice sprednjega roga, ki sodelujejo pri inervaciji mišic spodnjih okončin (kar vodi do počasi progresivne ohlapne paralize, ki jo vedno spremlja izguba čutil, pogosto z motnjami uriniranja). Takšne lezije se razjasnijo z MRI, lumbalno punkcijo in mielografijo.
Progresivna spinalna amiotrofija.
Pri spinalni mišični atrofiji so distalne mišice nog redko najprej prizadete, kadar pa so prizadete, je to pogosto simetrično. Diagnozo potrdi EMG testiranje, ki kaže na nevronsko raven poškodbe z nespremenjenimi hitrostmi prevajanja živčnih impulzov.
Lumbosakralna oblika amiotrofične lateralne skleroze.
Ta oblika amiotrofične lateralne skleroze se začne z asimetrično šibkostjo in atrofijo distalnih delov nog (običajno se začne z eno nogo, nato je vključena druga), fascikularnim trzanjem v njih, nato se zazna naraščajoči potek z difuznimi EMG znaki poškodbe sprednje roženice in dodatkom simptomov poškodbe zgornjega motoričnega nevrona.
Lezije konusa in cauda equina.
Takšno poškodbo, ki povzroča dvostransko distalno flacidno parezo nog, vedno spremljajo hude senzorične motnje in motnje uriniranja.
Dedna motorično-senzorična polinevropatija tipa I in II (Charcot-Marie-Toothova amiotrofija).
Različice Charcot-Marie-Toothove amiotrofije se kažejo izključno z bilateralno, distalno atrofijo mišic nog s paralizo ali parezo stopal (družinska bolezen, napreduje zelo počasi, prisoten je visok stopalni lok, ni Ahilovih refleksov, dobro razvite stegenske mišice ("štorkljine noge", "obrnjena steklenica"). Mišice rok so vključene kasneje, občutljivost na vibracije je lahko oslabljena distalno v spodnjih okončinah; pri tipu I se lahko hitrost prevajanja vzbujanja vzdolž živca znatno zmanjša.
Miopatije.
Redko miopatija povzroči simetrično distalno ali pretežno distalno šibkost; različice vključujejo Steinert-Battenovo miotonično distrofijo in Welanderjevo (in Baymondovo) prirojeno distalno miopatijo. Takšni sindromi povzročijo izključno motorične primanjkljaje in pogosto prizadenejo zgornje okončine.
Polinevropatije.
Pri večini polinevropatij različnega izvora je šibkost tako na začetku bolezni kot kasneje praviloma distalna, pogosto jo spremljajo parestezije, subjektivne senzorične motnje, spuščanje stopala in "stopanje", odsotnost Ahilovih refleksov in značilne spremembe EMG.
Bilateralna simetrična lezija peronealnega živca.
Ta lezija zaradi mehanske kompresije (najdemo jo pri nezavestnih bolnikih, pa tudi ob prisotnosti drugih dejavnikov tveganja) vodi do bilateralne prizadetosti samo mišic sprednje tibialne regije, paralize peronealnih mišic (brez prizadetosti gastroknemiusnih mišic, z ohranjenimi Ahilovimi refleksi), izgube občutljivosti na hrbtišču stopala in stranski površini noge.