Spinalna angiologija

V tem članku smo se omejili le na nekaj temeljnih informacij o problemu spinalne angiologije. Vprašanja prekrvavitve hrbtenice in hrbtenjače ter z njimi povezana patologija so precej v celoti odražena v anatomski in nevrološki literaturi, objavljeni tudi v ruščini. Omenili bomo le, da so temeljna domača dela dela D. K. Bogorodinskega in A. A. Skorometsa in sodelavcev (1965–1998), tuja pa G. Lazorthesa in sodelavcev (1973) ter W. H. Hollinsheada (1982). Skoraj vse spodaj predstavljene podatke smo si izposodili iz teh del.

Segmentne arterije, katerih veje oskrbujejo prsni in ledveni del hrbtenjače in vretenc, izvirajo neposredno iz prsne in trebušne aorte. V vratnem predelu segmentne arterije izvirajo iz vretenčnih arterij. Ko se dorzalna arterija razdeli na posteriorno mišično-kutano in spinalno arterijo, slednje skupaj s spinalno korenino vstopijo v spinalni kanal. Odsek arterije, ki spremlja spinalno korenino, se imenuje radikularna arterija. Nekatere arterije, ki vstopajo v spinalni kanal, se s svojimi končnimi vejami končajo v membranah hrbtenjače (radikulomeningealne arterije), le ena od štirih ali petih radikularnih arterij pa neposredno doseže hrbtenjačo (radikulomedularne arterije). Treba je opozoriti, da je v prsnem predelu število radikulomedularnih arterij najmanjše v primerjavi z drugimi deli hrbtenjače.

K. Jellinger (1966) je glede na število arterij, ki dosežejo tkivo hrbtenjače, opredelil dve vrsti glavnega spinalnega pretoka krvi - pau segmentalni ("slab segmentalni") in plurisegmentalni. V prvem primeru oskrbo hrbtenjače s krvjo zagotavljata dve ali tri radikulomedularne arterije, v drugem pa je njihovo število 5,6 ali več.

Poznavanje anatomskih značilnosti pretoka krvi tako vzdolž hrbtenjače kot čeznjo nam omogoča, da precej natančno določimo območje spinalne ishemije, kar je temeljnega pomena pri analizi kliničnih manifestacij žilnih bolezni hrbtenjače.

Poznavanje anatomskih značilnosti prekrvavitve hrbtenjače omogoča natančno topografsko določitev območja žilnih motenj hrbtenjače, ki jih spremljajo patološki klinični simptomi.

Povzetek podatkov o spinalnih arterijskih bazenih

Avtorji	Arterijski bazeni hrbtenjače
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Corbin JL (1961)	Zgornji, vmesni in spodnji bazen ustrezajo osnovnemu diagramu arterijskega pretoka krvi.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et al. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Zgornji subklavijski-cervikovertebralni bazen (oralni bazen po K. Jellingerju) je sestavljen iz vretenčnih in drugih proksimalnih vej subklavijskih arterij (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) in zagotavlja prekrvavitev vseh lobanjskih segmentov do D2.
Maliszewski M. (1994)	Spodnji aortni bazen (kaudalni bazen po K. Jellingerju) tvorijo aa. intercostales, subcostalis, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales in media; zagotavlja prekrvavitev vseh hrbteničnih segmentov pod D2. Zgornje cervikalno območje - C1-C3; srednje cervikalno območje - C4-C5; razširitev cervikalnega dela - C5-C7; zgornje torakalno območje - D1-D3; srednje torakalno območje - D4-D12; razširitev torakolumbalnega dela - D8-L5, ledveno-križno območje - L5-Co.

Anatomske različice spodnjega arterijskega bazena (po AA Skorometsu in sod., 1998)

Anatomska varianta	Značilnosti različice	Pogostost pojavljanja
Jaz	Z eno veliko radikulomedularno arterijo Adamkiewicza	20,8 %
Drugi	Z arterijo Adamkiewicza in spodnjo pomožno radikulomedularno arterijo (sledi spodnji ledveni ali 1 sakralni korenini in ustreza arteriji Deproge-Gotteron)	16,7 %
III.	Z Adamkiewiczevo arterijo in zgornjo pomožno radikulomedularno arterijo (sledi z eno od korenin od T3 do T6)	15,2 %
IV.	Razpršeni tip (plurisegmentni tip po K. Jelligerju) - možgane prehranjujejo tri ali več radikulomedularnih arterij	47,2 %

Pomembno je poudariti, da se vaskularne motnje hrbtenjače lahko pojavijo ne le pri boleznih hrbtenjače, temveč tudi pri poškodbah hrbtenjače. V tem primeru klinične manifestacije poškodbe spremljajo patološki nevrološki simptomi, katerih zdravljenje ne zahteva kirurškega posega, temveč aktivno vazotropno terapijo.

V tem članku menimo, da je treba ponoviti tiste značilnosti manifestacij žilne patologije pri poškodbi hrbtenjače, na katere opozarjajo VP Bersnev in sodelavci (1998):

• neskladje med zgornjo ravnjo motenj hrbtenjače in ravnjo poškodbe hrbtenjače. Praviloma se patološki nevrološki simptomi odkrijejo na območjih, ki jih oživčujejo hrbtenični segmenti, ki se nahajajo nad nivojem poškodovanih vretenčnih segmentov. F. Denis to patologijo imenuje ascendentna travmatska mielopatija - myelopathy ascendens;
• razširjenost motenj sprednje roženice (motorike) vzdolž hrbtenjače - fascikulacije in fibrilacije, amiotrofija, atonija, arefleksija, pa tudi identifikacija navedenih znakov na območjih, ki ustrezajo določenemu žilnemu bazenu;
• hitro prehodne ponavljajoče se motorične motnje, katerih prisotnost je značilna za prehodno stiskanje glavnih žil hrbtenjače.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]