Vertebralni sindrom

Vertebralni sindrom je simptomski kompleks patoloških stanj, ki jih povzročajo bolezni hrbtenice. Lahko ga tvorijo različna patološka stanja, skupna značilnost pa je prisotnost bolečin tipa lumbago ali radikulalgija, spremembe v gibljivosti, konfiguraciji hrbtenice, drži in hoji, lahko pa pride tudi do sprememb zaradi poškodbe hrbtenjače, hrbteničnih živcev in njihovih korenin.

Konfiguracijo določajo tri glavne ukrivljenosti. Kifoza in lordoza sta lahko funkcionalni in patološki.

Kifoza je ukrivljenost hrbtenice v sagitalni ravnini z zadnjo konveksnostjo. Kifoza je lahko prirojena ob prisotnosti prirojenega klinasto oblikovanega vretenca ali polvretenca.

Pogosteje pa se kifoza tvori pri osteohondropatiji, spondilitisu in spondiloartrozi, po operacijah, zlasti podaljšanih laminektomijah, travmah, po specifični okužbi, s senilno involucijo in degeneracijo vretenc.

Klinično je vertebralni sindrom značilen po značilni ločni ali kotni ukrivljenosti hrbtenice z zadnjim izbočenjem. Lokalizacija je odvisna od značilnosti osnovnega procesa, predvsem v prsnem predelu (zgornji, srednji, spodnji del). Prizadeta je lahko celotna hrbtenica, na primer pri Bechterewovi bolezni se ločna deformacija oblikuje od vratu do trtice. Stopnja resnosti se razlikuje: od "točkaste" grbe, ki jo določa izboklina enega trnastega odrastka, do "velikanske" grbe z ostrim kotom ukrivljenosti hrbtenice. V hudi obliki je vertebralni sindrom kombiniran z deformacijo prsnega koša in zmanjšanjem višine trupa. Pogosto je kombiniran s skoliozo (kifoskoliozo).

Ločimo med nefiksirano, mobilno kifozo, torej popravljivo, ki se razvije pri osteohondropatiji, rahitisu, spondilitisu, nekaterih boleznih hrbtenjače; in fiksno kifozo, predvsem pri degenerativnih procesih, Behterevovi bolezni itd. Glede na hitrost razvoja ločimo hitro napredujočo, počasi napredujočo in nenapredujočo kifozo.

Lordoza je ukrivljenost hrbtenice s prednjo konveksnostjo. Lordoza se skoraj nikoli ne pojavlja kot samostojen vretenčni sindrom, vendar se kompenzacijska lordoza pogosto pojavi zaradi povečanja ali zmanjšanja fiziološke lordoze. To se zgodi, ker so hrbtenica, medenica in spodnji okončine enoten podporni sistem, vsaka kršitev v eni od teh povezav pa vodi do sprememb v celotnem sistemu, da se zagotovi navpična os telesa. Pri mladostnikih je lordoza mobilna, vendar se do 20.–25. leta starosti fiksira, kar povzroči razvoj bolečih patoloških stanj (osteohondroza, spondiloartroza in artritis), ki povzročajo lumbago. Instrumentalni pregled: radiografija v dveh projekcijah in rentgenska kinematografija v stoječem položaju, maksimalna fleksija in ekstenzija.

Skolioza je ukrivljenost hrbtenice v čelni ravnini. Vertebralni sindrom je manifestacija številnih bolezni hrbta. Glede na patogenezo ločimo: diskogeno, ki nastane zaradi displazije diska in njegovega premika; gravitacijsko, ki nastane s kontrakturo hrbtnih mišic, spremembami položaja medenice in kolčnih sklepov; miopatsko, ki se razvije z odpovedjo mišic trupa, na primer pri poliomielitisu, miasteniji itd.

Glede na stopnjo ukrivljenosti ločimo zgornjo torakalno, srednje torakalno, torakolumbalno, ledveno in kombinirano, ko je ukrivljenost v dveh delih. Glede na obliko ukrivljenosti ločimo skolioze v obliki črke C in S. Glede na velikost ukrivljenosti ločimo štiri stopnje: I - od 5 do 10 stopinj; II - 11-30 stopinj; III - 31-60 stopinj; IV - 61-90 stopinj.

Vertebralni sindrom je sam po sebi viden očesu, stopnja se določi s skoliozometrijo z navpičnico, pritrjeno na spinasti odrastek 7. vratnega vretenca. Instrumentalni pregled je radiološki, skoliozometrija se izvaja tudi na rentgenskih slikah. Pomembno je zgodnje odkrivanje skolioze in napotitev bolnika k vertebrologu.

Lumbodinija je vertebralni sindrom v ledvenem predelu, ki se pojavi pri nenadnih ali neprevidnih gibih v njem. Bolnikovi gibi postanejo previdni, saj se v vsakem trenutku pojavi streljajoča bolečina, zlasti pri vstajanju - položaj "Lazarja, ki vstaja iz groba" - z oporo, poslušanje občutkov. Lumbodinija je glavni simptom ledvene patologije, ki jo najpogosteje povzročajo osteohondroza, spondiloza, spondilitis in spondiloartroza, pogosto v kombinaciji z radikulitisom in išiasom.

Spina bifida je spinalna malformacija, za katero je značilno nezraščanje teles ali lokov vretenc in nepopolna zapora hrbteničnega kanala. Vertebralni sindrom se najpogosteje opazi v obliki skrite špranje (brez hernije, izbokline možganov) ali pa je prisotna spinalna kila, ki se odkrije ob rojstvu otroka. Lahko je lokalizirana v katerem koli delu, vendar se v večini primerov nahaja v ledvenem predelu.

Skrite razpoke so pogosto asimptomatske. Koža nad območjem razpoke se morda ne spremeni, vendar se pogosteje opazi hipertrihoza s prekomerno rastjo dlak na nespremenjeni ali pigmentirani koži.

Vertebralni sindrom se lahko kaže v obliki radikulitisa, parestezije spodnjih okončin, nočne enureze, nujne potrebe po uriniranju, spolnih motenj, zmanjšanih perinealnih in kremasteričnih refleksov. Ta vertebralni sindrom je kombiniran z deformacijami stopal v obliki klobučevine in ploskega stopala.

Diagnozo potrdi rentgensko slikanje.

Schmorlove kile so herniji podobne izbokline nucleus pulposusa medvretenčne ploščice.

Razpoka hialinske hrustančne plošče s poznejšim izbočenjem se lahko pojavi pri ukrivljenostih, zlomih vretenc, modricah, rupturah medvretenčnih vlaknatih obročev, pa tudi pri degenerativnih boleznih.

Ta vertebralni sindrom se lahko razvije že v adolescenci, vendar je pogostejši po 25-30 letih.

Izboklina se lahko pojavi v gobasti snovi vretenc, pogosteje pa se izboči v hrbtenični kanal, pri čemer se razvije mielopatija in radikulitis. Schmorlovi bezgavki so lokalizirani predvsem v spodnjem vratnem in spodnjem ledvenem delu, zelo redko pa so lahko v prsnem delu. Specifičnih simptomov bolezni ni, razen bolečine, ki je bolj izrazita kot pri osteohondrozi, spremljajo jo streljajoče bolečine v roki ali nogi, bolj razširjena, pri preverjanju motorične funkcije hrbtenice krožni gibi v njej običajno niso moteni, pri hudi diskozi pa lahko pride do zatikanja fleksijsko-ekstenzijskih gibov. Diagnoza temelji na rentgenskem pregledu ali slikanju z magnetno resonanco.