Generalizirana (posplošena) šibkost

Pritožbe zaradi splošne šibkosti lahko prikrivajo različne sindrome, kot so astenična stanja zaradi različnih vzrokov, patološka mišična utrujenost in celo pravi paretični sindromi. Pomembna je podrobna klinična analiza celotne klinične slike in same šibkosti, njenega sindromskega okolja, vključno s somatskim, nevrološkim in duševnim stanjem, kar je ključ do prepoznavanja narave splošne šibkosti.

Značilnosti nastopa splošne šibkosti in njenega nadaljnjega poteka lahko služijo kot eden od možnih pristopov k algoritmu diagnostičnega iskanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glavni vzroki za splošno šibkost

I. Splošna šibkost s postopnim nastopom in počasnim napredovanjem:

1. Splošne somatske bolezni brez neposredne poškodbe živčno-mišičnega sistema.
2. Splošne somatske bolezni z neposrednim vplivom na živčno-mišični sistem.
   1. Endokrinopatije.
   2. Presnovne motnje.
   3. Zastrupitev (vključno z zastrupitvijo, ki jo povzročijo droge).
   4. Maligne neoplazme.
   5. Bolezni vezivnega tkiva.
   6. Sarkoidoza.
3. Miopatije.
4. Psihogena šibkost.

II. Akutna in hitro napredujoča splošna šibkost:

1. Somatske bolezni.
2. Miopatija.
3. Trenutne lezije živčnega sistema (poliomielitis, polinevropatija)
4. Psihogena šibkost.

III. Občasna ali ponavljajoča se splošna šibkost.

1. Živčno-mišične bolezni (miastenija gravis, McArdleova bolezen, periodična paraliza).
2. Bolezni osrednjega živčnega sistema. (Intermitentna kompresija hrbtenjače z zobatim odrastkom drugega vratnega vretenca).

Splošna šibkost s postopnim nastopom in počasnim napredovanjem

Bolniki se pritožujejo nad naraščajočo splošno šibkostjo in utrujenostjo; lahko pride do psihične utrujenosti, zmanjšane zmogljivosti in pomanjkanja želje po delu.

Razlogi so:

Splošne somatske bolezni brez neposredne prizadetosti živčno-mišičnega sistema, kot so kronične okužbe, tuberkuloza, sepsa, Addisonova bolezen ali maligne bolezni, so med najpogostejšimi vzroki za postopno naraščajočo šibkost. Šibkost je običajno povezana s specifičnimi simptomi osnovne bolezni; splošni klinični in fizični pregled je v teh primerih najpomembnejši za diagnozo.

Splošne bolezni z znanim neposrednim vplivom na živčno-mišični sistem. Šibkost pri teh boleznih je pogosto pretežno proksimalna, še posebej izrazita na področju obročev zgornjih ali spodnjih okončin. Ta kategorija vključuje:

• Endokrinopatije, kot je hipotiroidizem (za katerega je značilna hladna, bleda, suha koža; izguba apetita; zaprtje; odebelitev jezika; hripav glas; bradikardija; otekanje mišic, upočasnitev Ahilovih refleksov itd.; pogosto ga spremljajo drugi nevrološki simptomi, kot so parestezija, ataksija, sindrom karpalnega kanala, krči); hipertiroidizem (za katerega je značilna šibkost proksimalnih mišic s težavami pri vstajanju iz počepa; znaki zaspanosti, potenje; tahikardija; tremor; vroča koža, intoleranca na vročino; driska itd.; nevrološki simptomi, kot so piramidni in drugi znaki, so redki); hipoparatiroidizem (mišična šibkost in krči, tetanija, glavoboli, utrujenost, ataksija, epileptični napadi, redko halucinacije in horeoatetoidni simptomi); hiperparatiroidizem (za katerega je značilna prava miopatija z atrofijo mišic; depresija; čustvena labilnost, razdražljivost, zmedenost; zaprtje); Cushingova bolezen itd.
• Nekatere presnovne motnje, kot sta glikogenoza (za katero je značilna poškodba srca in jeter) ali sladkorna bolezen.
• Nekatere vrste zastrupitve in izpostavljenosti drogam lahko povzročijo počasi naraščajočo splošno šibkost. Kronične oblike alkoholne miopatije se razvijajo v tednih ali mesecih in jih spremlja atrofija proksimalnih mišic. Vakuolarno miopatijo opazimo pri klorokinu (delagil); kortizonu, zlasti fluorohidrokortizonu, in dolgotrajni uporabi kolhicina, ki lahko povzroči reverzibilno miopatijo.
• Maligne neoplazme lahko spremlja polimiozitis ali preprosto splošna šibkost.
• Bolezni vezivnega tkiva, zlasti sistemski eritematozni lupus in skleroderma, pri katerih so mišični simptomi povezani s polimiozitisom, so pomembni vzroki za počasi napredujočo splošno šibkost.
• Sarkoidoza. Bolniki se običajno pritožujejo nad splošno šibkostjo, slabim počutjem, slabim apetitom, izgubo teže. Poleg tega so opisani sarkoidni granulomi v skeletnih mišicah in kitah, ki se kažejo v še večji mišični oslabelosti, redkeje v mialgiji.

Številne prave miopatije, kot so dedne mišične distrofije, lahko s napredovanjem bolezni povzročijo splošno šibkost.

Psihogena šibkost se običajno opazi pri polisindromskih psihogenih motnjah (funkcionalne nevrološke stigme, psevdo-napadi, motnje govora, disbazija, paroksizmalne motnje različnih vrst itd.), kar olajša klinično diagnozo.

Akuistično opažanje je, da je spastična tetraplegija (tetrapareza) opisana kot prva (začetna) manifestacija Alzheimerjeve bolezni, kar dokazuje patomorfološki pregled ob smrti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akutna in hitro napredujoča splošna šibkost

V teh primerih so pretežno prizadete tudi proksimalne mišice. Možni vzroki:

Somatske bolezni, kot je hipokalcemija različnih etiologij, lahko v nekaj urah povzročijo široko razširjeno hudo šibkost.

Miopatije, zlasti akutna paroksizmalna mioglobinurija (rabdomioliza) (za katero so značilne bolečine v mišicah in rdeč urin); miastenija gravis v svoji redki generalizirani obliki in v simptomatski obliki zaradi zdravljenja s penicilaminom (za miastenijo gravis je značilna naraščajoča šibkost pri mišičnem delu, bolnik se hitro utrudi, vendar se stanje izboljša po počitku in zjutraj); polimiozitis (pogosto ga spremljajo rdeče-vijolične pike na koži, bolečina v mišicah in pretežno proksimalna šibkost).

Obstoječe (trenutne) lezije živčnega sistema. Bolj ali manj splošna šibkost je lahko posledica infekcijskih lezij celic sprednjega roga (nevropatija), kot so poliomielitis (šibkost brez izgube občutljivosti, vročina, arefleksija, spremembe v cerebrospinalni tekočini), klopni encefalitis, druge virusne okužbe, zastrupitve, AIDP (Guillain-Barréjeva poliradikulopatija) običajno spremljajo distalne parestezije in nekatere senzorične spremembe. Redke akutne polinevropatije, kot je porfirija (abdominalni simptomi, zaprtje, epileptični napadi, tahikardija, fotosenzibilnost urina), prav tako vodijo do šibkosti z minimalnimi senzoričnimi spremembami.

Psihogena šibkost se včasih kaže kot akutna izguba mišičnega tonusa (padci).

[ 11 ], [ 12 ]

Občasna ali ponavljajoča se splošna šibkost

V to kategorijo je treba vključiti naslednje bolezni:

Živčno-mišične bolezni, zlasti miastenija gravis (glej zgoraj) in pomanjkanje mišične fosforilaze (McArdleova bolezen), za katero je značilna hipokalemična paraliza, ki se pojavi skupaj z bolečino in šibkostjo med dolgotrajno mišično napetostjo. Paroksizmalna mioplegija (družinska periodična hipokalemična paraliza) je značilna po razvoju generalizirane šibkosti in ohlapne paralize (v rokah ali nogah, pogosteje tetrapareza, redkeje hemi- ali monopareza) z izgubo tetivnih refleksov v nekaj urah. Zavest ni motena. Sprožilni dejavniki: nočno spanje, obilni obroki, prekomerna telesna aktivnost, hipotermija, zdravila (glukoza z insulinom itd.). Trajanje napadov je več ur; pogostost - od izoliranih v življenju do vsakodnevnih. Mioplegični sindromi so opisani pri tirotoksikozi, primarnem hiperaldosteronizmu in drugih stanjih, ki jih spremlja hipokaliemija (bolezni prebavil, uretrosigmoidostomija, različne bolezni ledvic). Obstajajo tudi hiperkalemične in normokalemične različice periodične paralize.

Bolezni osrednjega živčnega sistema: občasna kompresija hrbtenjače z odontoidnim odrastkom drugega vratnega vretenca, kar vodi do občasne tetrapareze; vertebrobazilarna insuficienca z napadi padca.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]