Srbeča koža (pruritus)

Srbenje kože je lahko simptom kožne ali sistemske bolezni. Med znane bolezni, ki povzročajo močno srbenje, spadajo garje, pedikuloza, piki žuželk, urtikarija, alergijski ali kontaktni dermatitis, lichen planus, miliaria in dermatitis herpetiformis.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za srbečo kožo

Kadar je srbenje kože vztrajno in ne vključuje izpuščaja, so lahko vzroki suha koža (zlasti pri starejših), sistemske bolezni in reakcije na zdravila. Sistemske bolezni, ki povzročajo generalizirano srbenje, vključujejo holestatske bolezni, uremijo, policitemijo in hematološke maligne bolezni. Srbenje kože se lahko pojavi tudi v zadnjih mesecih nosečnosti. Barbiturati, salicilati, morfin in kokain lahko prav tako povzročijo srbenje kože. Med manj hudimi vzroki za srbenje so disfunkcija ščitnice, sladkorna bolezen, anemija in rak notranjih organov. Zelo redko srbenje povzroči psihološka travma.

Srbenje kože je možno pri suhi koži, zato je treba ta vzrok srbenja najprej izključiti. Običajno se pri pregledu kože poleg srbenja odkrijejo številne spremembe, predvsem sledi praskanja. Srbenje kože je lahko tudi manifestacija različnih bolezni notranjih organov, kot so bolezni jeter in žolčevoda, limfogranulomatoza. Pojav srbenja je lahko prvi znak intolerance na zdravila, živila, druga alergijska stanja (urtikarija).

Srbenje kože se najpogosteje pojavlja pri naslednjih somatskih boleznih.

• Zamašitev (obstrukcija) žolčnih vodov, ko je srbenje posledica zlatenice s hiperbilirubinemijo, kar je zelo značilno za sindrom holestaze različnega izvora (zlasti pri cirozi jeter, in sicer pri primarni biliarni cirozi jeter, okvari jeter, ki jo povzročijo zdravila). Srbenje je možno tudi pri nosečnicah z razvojem tako imenovane holestaze nosečnosti (pruritus nosečnosti).
• Pri kronični ledvični odpovedi je srbenje eden od simptomov njene terminalne faze (uremična zastrupitev).
• Sladkorna bolezen.
• Tumorske bolezni (limfomi, vključno z limfogranulomatozo; tumorji trebušnih organov itd.).
• Bolezni krvi (eritremija).

Ne smemo pozabiti, da je srbenje lahko posledica helmintoze, garje, pedikuloze in ima tudi psihogeno naravo - tako imenovano psihogeno srbenje med stresom.

[ 3 ]

Kaj storiti, če vas srbi koža?

Anamneza

Ključni elementi so vpliv drog in poklicnih dejavnosti/hobijev. Srbenje kože je lahko tako neznosno, da se bolniki, ki jim primanjkuje spanca, zatečejo k najbolj skrajnim ukrepom, možni so celo poskusi samomora. Pri dolgotrajnem hudem srbenju se na koži običajno pojavijo praske.

[ 4 ], [ 5 ]

Inšpekcijski pregled

Poudarek bi moral biti na prepoznavanju osnovne kožne bolezni. Prepoznavanje lahko otežijo rdečina, papule, praskanje izpuščaja, razpoke, lihenifikacija in hiperpigmentacija, ki so lahko posledica nenehnega praskanja.

Študij

Pri nekaterih srbečih izpuščajih je potrebna biopsija. Če obstaja sum na sistemsko bolezen, testi vključujejo klinične krvne preiskave, preiskave delovanja jeter, oceno delovanja ledvic in ščitnice ter diagnozo malignih neoplazem.

Zdravljenje srbeče kože

Vsaka ugotovljena bolezen se zdravi. Podporna oskrba vključuje ustrezno nego kože in uporabo lokalnih, sistemskih in fizioterapevtskih metod.

Nega kože vključuje uporabo hladne ali tople (ne vroče) vode pri kopanju, varčno uporabo mila, uravnavanje trajanja in pogostosti kopanja, obilno uporabo mehčal, kot so vazelin in drugi izdelki na osnovi olja, vlaženje suhega zraka in nošenje ohlapnih oblačil.

Zunanja sredstva pomagajo lokalizirati srbenje kože. Optimalne rešitve vključujejo losjon ali kremo s kafro/mentolom, 0,125 do 0,25 % mentola, doksepin, 0,5 do 2 % fenol, pramoksin, lokalni anestetik in raztopine glukokortikoidov. Lokalni uporabi difenhidramina in doksepina se je treba izogibati, ker lahko povečata občutljivost kože.

Sistemska zdravila so indicirana za generaliziran ali lokaliziran pruritus, odporen na lokalna zdravila. Antihistaminiki, predvsem hidroksizin, 10 do 50 mg peroralno vsake 4 ure, odvisno od bolnikovega stanja, so zelo učinkoviti in se najpogosteje uporabljajo. Antihistaminiki prve generacije se pri starejših uporabljajo previdno, ker povzročajo odvisnost in so povezani s sinkopo; novejša generacija antihistaminikov, ki ne povzročajo odvisnosti, kot so loratadin, feksofenadin in cetirizin, velja za bolj primerno za kožni pruritus, čeprav to ni bilo dokazano. Druga zdravila vključujejo doksepin (za atopijo), holestiramin (za odpoved ledvic, holestazo, policitemijo), opioidne antagoniste, kot sta naltrekson in nalmefen (za biliarni pruritus), kromolin (za mastocitozo) in morda gabapentin (za jetrni pruritus).

Tehnike fizikalne terapije, ki so lahko učinkovite pri srbenju, vključujejo terapijo z ultravijolično (UV) svetlobo, transkutano električno stimulacijo živcev in akupunkturo.