Stenoza grla pri otrocih

Akutna vnetna stenoza grla je pogosta in huda bolezen otroštva, ki zahteva nujno intenzivno nego.

Glavni vzrok so okužbe dihal, zlasti gripe in parainfluenza, ki jih v 5-10% primerih spremlja stenozirajoči laringitis ali laringotraheitis.

Klinična slika akutnega laringitis in laringotraheobronhita s stenozo grla je odvisna od stopnje stenoze, njene lokalizacije, obsega, hitrosti razvoja, narave vnetja in njene razširjenosti. Na pretok laringitisa in laringotraheitisa močno vplivajo predorbidno ozadje, resnost osnovne bolezni, prisotnost in narava zapletov.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi in stopnje stenoze grla

Stenoza grla 1. Stopnje (kompenzirana stenoza)

Klinično se kaže s hrupnim dihanjem z navdihom, rahlo razširitvijo navdiha s skrajšanjem pavze med vdihavanjem in izdihom. Ko je otrok nemiran, je v zmernih poteh v prsih, rahlo cianozo nasolabialnega trikotnika, otekanje kril nosu. Otrok glas je hripav, manj pogosto čist. Laringitis običajno poteka v skladu z vrsto katarhalnih, manj pogosto gnojnih vnetij. Lumen podgorezalnega grla je zožen za 1 / 4-1 / 3.

Stenoza grla 2. Stopnje (subkompenzirana stenoza)

Značilnosti nepopolne kompenzacije dihalne funkcije Bolniki so živčni, včasih počasni in kapricični. Tam hrupno dihanje s skladen umiku postavlja prsni koš, nosni izgorevanju, mišice vratu so občutna napetost grla gibanje sinhrono z vdiha in izdiha. Glasni hripav Kašelj grobo koža mokra, roza ali bleda, nasolabial trikotnik cianotična značilna tahikardija, včasih izguba pulznega vala v navdihni fazi. Ti znaki postanejo bolj izraziti s trajanjem stenoze, ki traja več kot 7-8 ur. Luminalna votlina larinksalne votline se zoži za 1/2.

Stenoza grla III stopnje (dekompenzirana stenoza)

Bolnikovo stanje je hudo. Obstaja anksioznost, občutek strahu ali apatija. Izraženo s podaljšano inspiracijska zasoplost, čemur stenotično (Vraten) hrup, ostro umik s suprasternal in supraklavikularnih vdolbine, epigastrium, medrebrne prostore. Zaznamovala največja grla je bil ob tla (v navdih) in navzgor (pri izdihu), izguba premora med vdiha in izdiha koža je bleda, pokrita s hladno vlažna, izgovarja cianoze nosno-ustnične trikotnika, ustnic, nohtov falang. Pulse pogosto, slabo polnjenje, je izguba pulznega vala v inspiracijski fazi, hipotenzijo, gluhost srce zvoki. Z nadaljevanjem stenozo v kratkem času, ti simptomi postanejo bolj izrazite, dihanje - površno, pogosto se zdi, siva polt, hladne ustnice, nos, prsti. Učenci se razširijo. Laringoskop Zaznali luminalnega zoženja infraglottic grla votlino skoraj 2/3.

Stenoza grla četrte stopnje (asfiksija)

Stanje otroka je zelo hudo, izražena je cianoza, koža je bledo siva. Zavest izgublja, temperatura se zmanjša, učenci so razširjeni, lahko pride do konvulzij, nehotenega odhoda urina, iztrebkov. Dihanje je pogosto, zelo plitvo ali občasno, s kratkimi zaustavitvami, ki mu sledi globok vdih ali redki poskusi navdiha z umikom prsnice, epigastrične regije. Dihalni hrup v pljučih je komaj slišen. Označeno padec kardiovaskularno vadbo hipotenzijo, glasu srčne tone, tahikardija ali bradikardija (najbolj mogočna simptom), thready impulza. Pogosto impulz na obodnih posodah ni določen. Ti pojavi pred srčnim zastojem in dihanjem. Luminalna votlina grla se zoži za več kot 2/3.

Pri akutnem vnetju grla, v večini primerov zaradi stenoze ob istem času treh dejavnikov zožitve organski (vnetni edem), funkcionalne dejavnikov (krč mišic grla) in kopičenje vnetnih izcedek. Včasih se precej huda stenoza lahko povezana z pečatenje lumen grla, sapnika izpust gnojni, fibrinous filmov in skorjo na podlagi otekline, infiltracijski zožitev stopnjo I-II. V takih primerih se po laringoskopski ali laringotraheronski bronhoskopski sanaciji dihanje ponovno ali bistveno izboljša.

Klasifikacija akutne stenoze grla

Razlikuje se lokalizacija vnetnega procesa:

• epiglottit,
• nadskladočni laringit,
• podskladočni laringit,
• laringotraheitis,
• laringotracheobronchit

Oblike po vrsti vnetja:

• catarrhal,
• fibrinoza,
• gnojni,
• ulcerativno-nekrotični,
• hemoragično,
• herpetična,
• mešani.

Tečaj bolezni:

• oster,
• odštej,
• dolgotrajno,
• zapleteno.

Stopnja stenoze grla

• I - kompenzirana stenoza,
• II - subkompenzirana stenoza,
• III - dekompenzirana stenoza,
• IV - asfiksija.

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnoza laringealne stenoze pri otrocih

Diagnoza akutne stenoze grla temelji na zgodovini, klinični sliki bolezni in pregledu grla. Podrobno je treba natančno določiti začetne simptome, čas in okoliščine, v katerih so se pojavili, dinamiko razvoja in značaja (valovitost, paroksizmalno, stalno, progresivno). Pri pregledu se opozarja na zunanje klinične manifestacije stenoze - kratko sapo, umik vibriranih predelov prsnega koša, spremembe v glasu, kašelj, prisotnost cianoze.

[11], [12], [13],

Zdravljenje stenoze grla pri otroku

I stopnja (kompenzirana stenoza)

• Vdihavanje skozi inhalator (ipratropium bromid 8-20 kapljic 4-krat na dan).
• Ostanite v parno kisikovem šotoru 2 uri 2-3 krat na dan.
• Drobne alkalne vdihavanja.
• Topla alkalna pijača.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) peroralno.
• Mucolitika (ambroksol, acetilcistein).
• Antihistaminiki v starostnih odmerkih.
• Bronhodilatatorji (aminophylline v tabletah).
• Stimulacija kašlja.

II stopnja (subkompenzirana stenoza)

• + 0,25% raztopina novokain Infuzijska terapija z enteričnimi obremenitve (100-130 ml / kg), raztopino glukoze slanico (10% raztopina glukoze, 0,9% raztopine natrijevega klorida), glukoza-novokain zmes (10% glukoze razmerje 1 1 iz izračuna 4-5 ml / kg).
• Topla alkalna pijača.
• Antihistaminiki Chloropyramine v dnevni dozi 2 mg / kg 2-3 urnega intramuskularno ali intravenozno, klemastina v dnevni dozi 25 mg / kg v 2 odmerkih intramuskularno ali intravenozno.
• Treba je opozoriti, hormon, prednizolon v odmerku 2-5 mg / kg intravenozno ali intramuskularno vsakih 6-8 ur, hidrokortizon 10 mg / kg IM vsakih 6-8 ur, ingakort (beklometazon, ipratropijev bromid), skozi razpršilec, ki še ni bila dokazana učinkovitost hormonske nadomestne terapije.
• Antibakterijska terapija aminopenicilini, cefalosporini II-III generacije intramuskularno.
• Ostanite v parni kisik za 6-8 ur z intervalom 1,5-2 ure.
• Mucolitika v notranjosti in pri vdihavanju
  • Ambroksol (do ust)
    • otroci, mlajši od dveh let, 2,5 ml dvakrat na dan,
    • 2-6 let - 2,5 ml 3-krat na dan,
    • 6-12 let - 5 ml 2-3 krat na dan,
    • 12 let in več - 10 ml 3-krat na dan
  • Acetilcistein (notranji)
    • do 2 leti - 50 mg 2-3-krat na dan,
    • 2-6 let - 100 mg 4-krat na dan,
    • 6-14 let - 200 mg dvakrat na dan,
    • več kot 14 let - 200 mg 3-krat na dan.
• Stimulacija kašlja in odstranitev izločanja iz larinksa z elektro črpalko.

III stopnja (dekompenzirana stenoza)

• Hospitalizacija ali prenos v enoto za intenzivno nego.
• Neposredna laringoskopija, ki ji sledi nasotrahealna intubacija.
• Ostanite v pari-kisik šotor, dokler relief dihalne odpovedi.
• Nadaljevanje terapije ustreza zdravljenju stenoze grla druge stopnje.

IV stopnja (zadušitev)

• Rešilni ukrepi.