Stenoza grla pri otrocih

Akutna vnetna stenoza grla je pogosta in huda otroška bolezen, ki zahteva nujno intenzivno nego.

Glavni vzrok so okužbe dihal, zlasti gripa in parainfluenca, ki jih v 5–10 % primerov spremlja stenozirajoči laringitis ali laringotraheitis.

Klinična slika akutnega laringitisa in laringotraheobronhitisa z laringealno stenozo je odvisna od stopnje stenoze, njene lokalizacije, dolžine, hitrosti razvoja, narave vnetja in njegove razširjenosti. Na potek laringitisa in laringotraheitisa pomembno vplivajo premorbidno ozadje, resnost osnovne bolezni ter prisotnost in narava zapletov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi in stopnje stenoze grla

Laringealna stenoza I. stopnje (kompenzirana stenoza)

Klinično se kaže s hrupnim dihanjem med vdihom, rahlim podaljšanjem vdiha s skrajšanjem pavze med vdihom in izdihom. Ko je otrok nemiren, se pojavijo zmerna retrakcija upogljivih delov prsnega koša, rahla cianoza nazolabialnega trikotnika in razširitev nosnih kril. Otrokov glas je hripav, redkeje jasen. Laringitis se običajno pojavi kot kataralno, redkeje gnojno vnetje. Lumen subglotičnega grla se zoži za 1/4-1/3.

Laringealna stenoza II. stopnje (subkompenzirana stenoza)

Značilni so znaki nepopolne kompenzacije dihalne funkcije. Bolniki so vznemirjeni, včasih letargični in muhasti. Hrupno dihanje z umikom upogljivih delov prsnega koša, razširitev nosnih kril, napetost vratnih mišic. Gibi grla so opazni sinhrono z vdihom in izdihom. Glas je hripav. Kašelj je hrapav. Koža je vlažna, rožnata ali bleda, nazolabialni trikotnik je cianotičen. Značilna je tahikardija, včasih pulzni val v fazi vdiha izpade. Ti znaki postanejo bolj izraziti, če stenoza traja več kot 7-8 ur. Lumen subglotične votline grla se zoži za 1/2.

Laringealna stenoza III. stopnje (dekompenzirana stenoza)

Bolnikovo stanje je resno. Opaženi so tesnoba, strah ali apatija. Opažena je inspiratorna dispneja s podaljšanim vdihom, ki jo spremlja stenotični (laringealni) šum, ostro umikanje supraklavikularne in suprasternalne jame, epigastrične regije in medrebrnih prostorov. Opaženi so največji odmiki grla navzdol (med vdihom) in navzgor (med izdihom), brez premora med vdihom in izdihom. Koža je bleda, prekrita s hladnim lepljivim znojem, prisotna je cianoza nazolabialnega trikotnika, ustnic in distalnih falang. Pulz je hiter, šibek, v fazi vdiha pride do izgube pulznega vala, hipotenzije in pridušenih srčnih tonov. Pri vztrajni stenozi se ti simptomi v kratkem času okrepijo, dihanje je plitvo in hitro, pojavi se sivkast odtenek kože obraza, ustnice, konica nosu in prsti pa postanejo hladni. Zenice se razširijo. Laringoskopija razkrije zoženje lumna subglotične votline grla za skoraj 2/3.

Laringealna stenoza IV. stopnje (asfiksija)

Otrokovo stanje je izjemno resno, cianoza je izrazita, koža je bledo siva. Zavest je izgubljena, temperatura je nizka, zenice so razširjene, lahko se pojavijo krči, nehoteno uriniranje, blato. Dihanje je pogosto, zelo plitvo ali občasno, s kratkimi premori, ki jim sledi globok vdih ali redki poskusi vdiha z umikom prsnice, epigastrične regije. Dihalni šumi v pljučih so komaj slišni. Opaženo je zmanjšanje srčno-žilne aktivnosti - hipotenzija, pridušeni srčni toni, tahikardija ali bradikardija (najbolj zlovešč znak), nitast pulz. Pogosto pulz v perifernih žilah ni določen. Ti pojavi predhodijo srčnemu in respiratornemu zastoju. Lumen subglotične votline grla se zoži za več kot 2/3.

Pri akutnem vnetju grla je v večini primerov stenoza hkrati posledica treh dejavnikov: organske zožitve (vnetni edem), funkcionalnih dejavnikov (krč mišic grla) in kopičenja vnetnega eksudata. Včasih je lahko pomembna stenoza povezana z obstrukcijo lumna grla, sapnika z gnojnim izcedkom, fibrinoznimi filmi in skorjami na ozadju edematoznega, infiltrativnega zoženja I-II stopnje. V takih primerih se po laringoskopski ali laringotraheobronhoskopski sanaciji dihanje obnovi ali znatno izboljša.

Klasifikacija akutne laringealne stenoze

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa ločimo:

• epiglotitis,
• supraglotični laringitis,
• subglotični laringitis,
• laringotraheitis,
• laringotraheobronhitis

Oblike glede na naravo vnetja:

• kataralni,
• fibrinozni,
• gnojni,
• ulcerozna nekroza,
• hemoragični,
• herpetični,
• mešano.

Potek bolezni:

• oster,
• subakutni,
• dolgotrajno,
• zapleteno.

Stopnja stenoze grla

• I - kompenzirana stenoza,
• II - subkompenzirana stenoza,
• III - dekompenzirana stenoza,
• IV - asfiksija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnoza stenoze grla pri otrocih

Diagnoza akutne stenoze grla temelji na anamnezi, klinični sliki bolezni in pregledu grla. Podrobno je treba navesti začetne simptome, čas in okoliščine, v katerih so se pojavili, dinamiko razvoja in naravo (valovit, paroksizmalni, konstantni, progresivni). Med pregledom se pozornost nameni zunanjim kliničnim manifestacijam stenoze - oteženo dihanje, umik upogljivih delov prsnega koša, sprememba glasu, kašelj, prisotnost cianoze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje stenoze grla pri otroku

I. stopnja (kompenzirana stenoza)

• Vdihavanje z nebulizatorjem (ipratropijev bromid 8-20 kapljic 4-krat na dan).
• Ostanite v šotoru s paro in kisikom 2 uri 2-3 krat na dan.
• Frakcijske alkalne inhalacije.
• Topel alkalni napitek.
• Fenspirid 4 mg (Dkgxut) peroralno.
• Mukolitiki (ambroksol, acetilcistein).
• Antihistaminiki v odmerkih, primernih starosti.
• Bronhodilatatorji (tablete aminofilina).
• Spodbuja kašelj.

II. stopnja (subkompenzirana stenoza)

• Infuzijska terapija ob upoštevanju enteralnih obremenitev (100-130 ml/kg) raztopine glukoze in soli (10% raztopina glukoze, 0,9% raztopina natrijevega klorida), mešanica glukoze in novokaina (10% raztopina glukoze + 0,25% raztopina novokaina v razmerju 1:1 s hitrostjo 4-5 ml/kg).
• Topel alkalni napitek.
• Antihistaminiki: kloropiramin v dnevnem odmerku 2 mg/kg v 2-3 odmerkih intramuskularno ali intravensko, klemastin v dnevnem odmerku 25 mcg/kg v 2 odmerkih intramuskularno ali intravensko.
• Hormonska terapija: prednizolon v odmerku 2-5 mg/kg intramuskularno ali intravensko vsakih 6-8 ur, hidrokortizon 10 mg/kg intramuskularno vsakih 6-8 ur, Ingacort (beklometazon, ipratropijev bromid) preko nebulatorja. Treba je opozoriti, da učinkovitost hormonske terapije ni dokazana.
• Antibakterijska terapija: aminopenicilini, cefalosporini II-III generacije intramuskularno.
• Ostanite v šotoru s paro in kisikom 6-8 ur z intervalom 1,5-2 ure.
• Mukolitiki za peroralno in inhalacijsko uporabo
  • Ambroksol (peroralno)
    • otroci, mlajši od dveh let, 2,5 ml 2-krat na dan,
    • 2-6 let - 2,5 ml 3-krat na dan,
    • 6-12 let - 5 ml 2-3-krat na dan,
    • 12 let in več - 10 ml 3-krat na dan
  • Acetilcistein (peroralno)
    • do 2 let - 50 mg 2-3-krat na dan,
    • 2-6 let - 100 mg 4-krat na dan,
    • 6-14 let - 200 mg 2-krat na dan,
    • starejši od 14 let - 200 mg 3-krat na dan.
• Stimulacija kašlja in odstranjevanje izločkov iz grla z uporabo električnega sesanja.

III. stopnja (dekompenzirana stenoza)

• Hospitalizacija ali premestitev na oddelek za intenzivno nego.
• Neposredna laringoskopija, ki ji sledi nazotrahealna intubacija.
• Ostanite v šotoru s paro in kisikom, dokler se ne odpravi dihalna odpoved.
• Nadaljevanje terapije ustreza zdravljenju stenoze grla II. stopnje.

IV. stopnja (asfiksija)

• Ukrepi oživljanja.