Arahnoiditis in bolečine v hrbtu

Arahnoiditis je zgoščevanje, brazgotinjenje in vnetje arahnoidne membrane. Te spremembe so lahko lokalne ali povzročijo stiskanje živčnih korenin in hrbtenjače. Poleg bolečine lahko bolniki občutijo otrplost, šibkost, lahko kažejo zmanjšanje refleksov, simptome motnje mehurja in črevesja. Točen vzrok arahnoiditisa ni znan, vendar ga lahko povezujemo z hernijskim diskom, okužbo, tumorjem, mielografijo, operacijo hrbtenjače ali intratekalno uporabo drog. Po epiduralni ali subarahnoidni uporabi metilprednizolona obstajajo primeri arahnoiditisa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi arahnoiditisa

Bolniki z arahnoiditisom se pritožujejo zaradi bolečine, otrplosti, mravljinčenja in parestezije v inervacijskem območju prizadetega korena korenine ali korenin. V prizadetem okončini lahko pride do slabosti in slabe koordinacije; Pogosto so mišični krči, bolečine v hrbtu in bolečine, ki segajo do zadnjice. Pri fizičnem pregledu se ugotovi zmanjšanje občutljivosti, šibkosti in spremembe refleksov. Občasno bolnikov z arahnitisa obstaja kompresijo ledvene hrbtenjače, spinalnih korenin živcev in korenin repov equina, ki izhajajo iz ledvenega mielopatija ali sindroma repa equina. Ti bolniki kažejo šibkost različnih stopenj v spodnjem delu in simptome disfunkcije mehurja in črevesja.

Pregled

MRI daje najbolj popolne podatke o ledveni hrbtenici in njegovi vsebini, jo je treba izvesti vsem bolnikom s sumom na arahnoiditis. MRI je zelo informativen in lahko opredeli patologijo, ki ogroža razvoj ledvene mielopatije. Za bolnike, ki ne morejo prenašati MRI (prisotnost srčnih spodbujevalnikov), sta CT in mielografija razumna alternativa. Če se sumi na zlom ali kostno patologijo, kot je metastatska bolezen, pregled radionuklidnih kosti ali pregled radiografije.

Medtem ko MRI, CT, in mielografijo lahko zagotovijo koristne neuroanatomical informacije, elektromiografija in študij prevodne hitrosti vzdolž živca - nevrofiziološkimi podatke o trenutnem stanju vsakega od živčne korenine in ledvenega pleteža. Elektromiografija lahko razlikuje tudi med pleksopatijo in arahnoiditisom ter ugotavlja obstoječo tunelsko nevropatijo, ki lahko oteži diagnozo.

Če diagnoza je vprašljiva, je treba izvesti laboratorijske teste, vključno števila popolne krvi, določanje sedimentacije eritrocitov, določitev protijedrna protitelesa, HLA B-27 antigen in biokemijske preiskave krvi bi našli še druge vzroke bolečine.

Diferencialna diagnoza

Arahnoiditis je klinična diagnoza, ki jo podpira kombinacija anamneze, fizični pregled, radiografija in MRI. Pogoji, ki simulirajo arahnoiditis: tumor, nalezljive bolezni in patologija ledvene hrbtenice, korenine, pleksus in živce.

Zdravljenje arahnoiditisa

Ni soglasja o najučinkovitejši obravnavi arahnoiditisa; največja prizadevanja so usmerjena v dekompresijo živčnih korenin in hrbtenjače ter zdravljenje vnetne sestavine bolezni. Epiduralna nevroleza ali hudička uporaba steroidov lahko zmanjša stiskanje korenin pri lokalni patologiji. Splošni arahnoiditis zahteva kirurško laminektomijo. Rezultati takšnega zdravljenja so v najboljšem primeru razočarani. Bolezni spanja, ki jih povzroča depresija, se najbolje zdravijo s tricikličnimi antidepresivi, kot je amitriptilin, ki se lahko začne s 12,5 mg enkrat na dan pred spanjem. Nevropatske bolečine, povezane z arahnoiditisom, se lahko odzivajo na gabapentin. Stimulacija hrbtenjače lahko vodi do zmanjšanja simptomov. Opioidne analgetike je treba uporabljati previdno, če sploh.

Zaplete in diagnostične napake

Pozno diagnoza arahnitisa lahko povečajo tveganje ledvene mielopatija ali sindroma equina repa, ki lahko, če ne zdravimo, lahko napreduje do parapareza ali paraplegije.