Arahnoiditis in bolečine v hrbtu

Arahnoiditis je odebelitev, brazgotinjenje in vnetje arahnoidne membrane. Te spremembe so lahko lokalizirane ali pa stisnejo živčne korenine in hrbtenjačo. Poleg bolečine lahko bolniki občutijo odrevenelost, šibkost, zmanjšane reflekse ter disfunkcijo mehurja in črevesja. Natančen vzrok arahnoiditisa ni znan, vendar je lahko povezan s hernijo diska, okužbo, tumorjem, mielografijo, operacijo hrbtenjače ali intratekalnim dajanjem zdravil. O arahnoiditisu so poročali po epiduralni ali subarahnoidni aplikaciji metilprednizolona.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi arahnoiditisa

Bolniki z arahnoiditisom se pritožujejo nad bolečino, odrevenelostjo, mravljinčenjem in parestezijo v območju prizadete živčne korenine ali korenin. Prisotni so lahko šibkost in izguba koordinacije v prizadetem okončini; pogosti so mišični krči, bolečine v hrbtu in bolečina, ki seva v zadnjico. Fizični pregled lahko pokaže zmanjšan občutek, šibkost in spremenjene reflekse. Občasno se pri bolnikih z arahnoiditisom razvije stiskanje ledvene hrbtenjače, hrbteničnih korenin in korenin repa equina, kar vodi v ledveno mielopatijo ali sindrom repa equina. Ti bolniki se pri njih pojavljajo z različnimi stopnjami šibkosti v spodnji okončini ter simptomi disfunkcije mehurja in črevesja.

Anketa

Magnetna resonanca (MRI) zagotavlja najobsežnejše informacije o ledveni hrbtenici in njeni vsebini ter jo je treba opraviti pri vseh bolnikih s sumom na arahnoiditis. Magnetna resonanca je zelo informativna in lahko odkrije patologijo, ki ogroža razvoj ledvene mielopatije. Za bolnike, ki ne morejo opraviti MRI (prisotnost srčnih spodbujevalnikov), sta CT in mielografija razumni alternativi. Če obstaja sum na zlom ali kostno patologijo, kot je metastatska bolezen, je indicirano radionuklidno skeniranje kosti ali navadna radiografija.

Medtem ko MRI, CT in mielografija zagotavljajo koristne nevroanatomske informacije, elektromiografija in študije hitrosti živčne prevodnosti zagotavljajo nevrofiziološke podatke o trenutnem stanju vsake živčne korenine in ledvenega pleksusa. Elektromiografija lahko loči tudi pleksopatijo od arahnoiditisa in prepozna sočasno ukleščeno nevropatijo, ki lahko oteži diagnozo.

Če je diagnoza v dvomih, je treba opraviti laboratorijske preiskave, vključno s popolno krvno sliko, sedimentacijo eritrocitov, antinuklearnimi protitelesi, antigenom HLA B-27 in biokemijo krvi, da se ugotovijo drugi vzroki bolečine.

Diferencialna diagnoza

Arahnoiditis je klinična diagnoza, ki jo potrdimo s kombinacijo anamneze, fizičnega pregleda, rentgenskega slikanja in magnetne resonance. Med boleznimi, ki lahko posnemajo arahnoiditis, so tumorji, nalezljive bolezni in patologija ledvene hrbtenice, korenin, pleksusa in živcev.

Zdravljenje arahnoiditisa

Ni soglasja o najučinkovitejšem zdravljenju arahnoiditisa; večina prizadevanj je usmerjenih v dekompresijo živčnih korenin in hrbtenjače ter zdravljenje vnetne komponente bolezni. Epiduralna nevroliza ali kaudalni steroidi lahko ublažijo stiskanje živčnih korenin v lokaliziranih lezijah. Generalizirani arahnoiditis zahteva kirurško laminektomijo. Rezultati takšnega zdravljenja so v najboljšem primeru slabi. Motnje spanja zaradi depresije je najbolje zdraviti s tricikličnimi antidepresivi, kot je amitriptilin, ki ga lahko začnemo z 12,5 mg enkrat na dan pred spanjem. Nevropatska bolečina, povezana z arahnoiditisom, se lahko odzove na gabapentin. Stimulacija hrbtenjače lahko prav tako povzroči simptomatsko olajšanje. Opioidne analgetike je treba uporabljati previdno, če sploh.

Zapleti in diagnostične napake

Če arahnoiditisa ne diagnosticiramo pravočasno, se lahko poveča tveganje za razvoj ledvene mielopatije ali sindroma cauda equina, ki lahko, če se ne zdravi, napreduje v paraparezo ali paraplegijo.