Stenoza ledvične arterije: simptomi

Simptomi stenoze ledvičnih arterij niso dovolj specifični; Hkrati je pri odkrivanju kombinacije simptomov potrebna nadaljnja preiskava, zlasti uporaba tehnik slikanja, za potrditev aterosklerotične stenoze ledvenih arterij.

Arterijska hipertenzija je obvezen simptom stenoze ledvenih arterij. Značilnosti arterijske hipertenzije, značilne za aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij, vključujejo:

• pojav de novo v starosti;
• izguba nadzora nad arterijskim tlakom, ki se je prej zmanjšala z uporabo standardnih režimov antihipertenzivnih terapij;
• odporni proti kombiniranemu antihipertenzivnemu zdravljenju;
• III stopnja (Evropsko združenje za hipertenzijo, 2003; Vsersko znanstveno društvo kardiologov, 2005) arterijske hipertenzije;
• primarno zvišanje sistoličnega krvnega tlaka.

Za aterosklerotično renovaaskularno hipertenzijo so značilne prognostično neugodne variante cirkadianega ritma arterijskega tlaka, za katere je značilno nezadostno zmanjšanje ali dodatno povečanje ponoči. Zanj veljajo tudi hude poškodbe ciljnih organov kot z esencialno arterijsko hipertenzijo in visoka incidenca povezanih kliničnih stanj (možganska kap, kronično srčno popuščanje). Aterosklerotična renovaskularna hipertenzija vedno spada v kategorijo visokega ali zelo velikega tveganja za zaplete v klasifikacijah Evropskega združenja za hipertenzijo (2003) in Vserodnega znanstvenega združenja za kardiologijo (2005).

Ko aterosklerotično ledvične arterije stenoza običajno pokažejo hypercreatininemia, bolj zmerno in zato napačno šteti kot znak "zapletu" spremembe v ledvičnem tkivu, ki pa včasih hitro rastoče pod vplivom pomembnih dejavnikov. Zaviralci ACE in zaviralci receptorjev angiotenzina II, kot tudi nesteroidna protivnetna zdravila, povzročajo predvsem hiperkalemijo, ki pogosto presegajo rast serumskega kreatinina.

Embolija Intrarenalna arterije in arteriole holesterola kristali povzroči hitro progresivno izgubo funkcije ledvic; Včasih se diureza stalno zmanjšuje do anurije. Možni bolečine v ledvenem delu, prehodna hematurija, levkociturija (levkociti bazen, ki spadajo v urinu, v glavnem predstavljajo ezozinofilami). Kot pravilo, se je opazno in skoraj perečega dvig krvnega tlaka z znaki malignosti, vključno papiledema. V ospredju klinične slike pogosto gredo tudi embolija znake drugih visceralno aorte vej. Holesterol embolija Intrarenalna arteriole lahko ostri (akutna ledvična odpoved z anurijo splošno nespremenljiva in pogosto usodna), subakutni (poslabšanje delovanja ledvic in zunajledvičnega manifestacije ni tako izrazito) in kronične (ponavljajoča emboličnih epizode pogojeno postopno povečevanje ledvično insuficienco). Pri akutnem holesterola embolije maksimalno izraženo "splošna" simptomi so manj opazne s svojimi drugimi oblikami:

• zvišana telesna temperatura;
• bolečine v mišicah;
• izguba telesne mase;
• pomanjkanje apetita, šibkost;
• srbenje;
• pospešitev ESR;
• zvišanje koncentracije C-reaktivnega proteina v serumu;
• hipofibrinogenemija;
• hipereozinofilija;
• hipokompletemija (ni vedno opazna).

Klinični simptomi embolije intrarenalnih arterij in arteriol s kristalom holesterola

Lokalizacija embolij	Simptomi
Arterije možganov	Težko sprejemljiv glavobol Slabost, bruhanje, brez olajšanja Motnje zavesti Prehodni ishemični napad / možganska kap
Arterije mrežnice	Neuspeh vidnih polj / slepota Svetlo rumene plakete Hollenhorst na mrežnici Krvavitve Edem optičnega živca
Arterije prebavnega sistema	"Ishemična" črevesna bolečina Dinamična črevesna obstrukcija Gastrointestinalna krvavitev Gangrene črevesne zanke Akutni pankreatitis, vključno z uničenjem
Arterije ledvic	Bolečina v ledvenem območju Oligo- in anurija Zmanjšanje GFR, hiperkreatininemija Gyperkaliemija Hematurija, levkociturija (eozinofilurija)
Arterije kože (zlasti spodnje okončine)	Smer vodila Trofični ulkusi

Aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij je skoraj vedno povezana z drugimi manifestacijami pogoste in pogosto zapletene ateroskleroze:

• IHD (vključno s tistimi z akutnim miokardnim infarktom, akutnim koronarnim sindromom, koronarnimi angiografijami in / ali koronarangioplastičnimi postopki);
• prehodne ishemične napade in / ali akutne motnje cerebralne cirkulacije, klinično očitne ali asimptomatske aterosklerotične lezije karotidnih arterij;
• sindrom intermitentne klavdikacije;
• Aterosklerotične lezije trebušne aorte, vključno z anevrizmo.

Še posebej pogosto povezana z aterosklerotično renovaskularno hipertenzijo, hudo bolezen koronarnih arterij, karotidne arterije aterosklerotične bolezni (vključno asimptomatski odkrita Dopplerjev ultrazvok karotidnih arterij) in sindroma intermitentne klavdikacije.

Bolniki, ki trpijo zaradi ishemične bolezni ledvic, pogosto opažajo hudo srčno popuščanje, katerih možnosti zdravljenja so zelo omejene zaradi nezmožnosti uporabe blokatorjev RAAS in diuretikov v ustreznih odmerkih. Na vrhu hipertenzivne krize pri aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij se pogosto lahko razvijejo težko odpravljene epizode pljučnega edema, ki se pogosto ponavljajo.

Treba je opozoriti, možnost kombinacije aterosklerotične stenoze ledvične arterije z drugimi kroničnimi nefropatij, zlasti presnove (diabetes, sečne kisline), ki velja značilna za starejše (analgetik nefropatije, kronične pielonefritis), kot tudi dolgoročno nemogoča kronični glomerulonefritis in ledvična bolezen. Sum bolezen ishemična ledvična v tem primeru omogoča lastnosti Aarteiralnoy hipertenzijo (poveča svojo resnost v odsotnosti očitnih razlogov), ledvična insuficienca (poslabšanja pri dodeljevanju ACE ali receptorjev angiotenzina II v odsotnosti prvotne aktivnosti bolezni ledvic) ter kombinacijo kardiovaskularne dejavnike tveganje in znake razširjenosti aterosklerotičnega procesa.

[1], [2], [3], [4]