Stenoza pylora in dvanajsternika

Peptična razjeda želodca in dvanajsternika je zapletena s stenozo pylora ali začetnega oddelka dvanajstnika v 6-15% primerov. Obstaja organska in funkcionalna piloroduodenalna stenoza. Ekološko - je posledica cistatičnih sprememb po ulkusu, funkcionalnega edema in spazma piloroduodenalne cone. Značilna funkcija funkcionalne (dinamične) stenoze je, da se razvije med poslabšanjem peptičnega ulkusa in izgine po skrbno izvedenem zdravljenju in olajšanju poslabšanja.

Ekološka stenoza pylora in stenoza dvanajsternika imata enako klinično sliko in sta kombinirana z izrazom piloroduodenalna stenoza. Obstajajo tri stopnje njegovega pretoka: kompenzirani, subkompenzirani in dekompenzirani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompenzirana piloroduodenalna stenoza

Za kompenzirano piloroduodenalno stenozo je značilno zmerno zoženje, hipertrofija želodčne mišice, povečana motorična aktivnost. To vodi v dejstvo, da evakuacija hrane iz želodca poteka v rednih intervalih ali se nekoliko upočasni. Za kompenzirano ploroduodenalno stenozo so značilni naslednji simptomi:

• po jedi se v epigastrični regiji pojavi občutek prezasedenosti;
• pogosto ponavljajoče zgago, ki ga povzroča gastroezofagealni refluks. Za zaustavitev zgage, pacienti večkrat vzamejo soda čez dan;
• pogosto se izloča kislina in bruhanje hrane, kar prinaša olajšanje;
• z radiografskim pregledom želodca je opredeljena močno iniciirana, intenzivnejša segmentna peristaliza želodca, vendar ni bistvenega upočasnjenega praznjenja.

Trajanje dodeljene stopnje se lahko spreminja od nekaj mesecev do nekaj let.

Kompenzirana piloroduodenalna stenoza

Za kompenzirano stenozo so značilni naslednji glavni manifesti:

• najpomembnejša značilnost je obilno bruhanje, ki prinaša bolniku veliko olajšave, ki mu omogoča, da se znebi zelo boleč in boleč občutek želodčne izbruha. Pogosto bolnik sam povzroči bruhanje, da olajša njegovo dobro počutje. Vomitne mase vsebujejo hrano, ki jo jedo predvečer ali celo zvečer;
• zelo značilen za gnitje gnilo;
• pogosto so zaskrbljeni zaradi pomembne bolečine in občutka eksplozije v epigastriju tudi po majhni količini hrane;
• obstaja progresivna izguba telesne mase pacienta, toda na začetku podkompenzirane faze se ne izraža močno;
• pri proučevanju trebuha pri projekciji želodca vidimo peristaltične valove vidne od leve proti desni;
• z udarno palpacijo zgornjega dela trebuha v skladu z lokacijo želodca (še posebej v odseku antrata), se izrazit zvok pljuča določa po nekaj urah po jedi in celo na praznem želodcu. Spodnja meja želodca je določena precej nižja od popka, kar kaže na širjenje želodca;
• V radiološkem obsegu je na prazen želodec pomembna količina želodčne vsebine, zmerna širitev, v začetku živahna, intenzivna, nato pa hitro oslabljena peristaliza. Najbolj značilni radiografski dokazi so kršenje evakuacijske funkcije želodca: kontrastna snov ostane v želodcu 6 ali več ur in včasih več kot en dan.

Trajanje subkompenzirane stopnje se giblje od nekaj mesecev do 1,5-2 let.

[9], [10], [11]

Dekompenzirana ploroduodenalna stenoza

Dekompenzirana ploroduodenalna stenoza je posledica vedno slabšega delovanja motoristične evakuacije in povečanja stopnje stenoze. Pogosto je to poslabšanje peptičnega ulkusa. Značilni znaki dekompenzirane ploroduodenalne stenoze so:

• pogosto bruhanje, ki skoraj ne prinaša olajšanja bolniku, ker v celoti ne razbremeni želodca iz stoječe vsebine;
• stalne izlitja so gnila;
• boleč občutek stalnega preliva v želodcu;
• boleča žeja zaradi dejstva, da pacient izgubi tekočino med bruhanjem in pranjem želodca;
• občasno trzanje mišic zaradi elektrolitskih motenj in z zelo izrazitimi elektrolitskimi premiki konvulzivnih napadov (tetanina želodca);
• popolno pomanjkanje apetita;
• progresivno izčrpanost bolnika;
• močno zmanjšanje turgorja in elastičnost kože;
• ostre značilnosti obraza;
• izstopajoči se obrisi razširjenega želodca v epigastrični regiji skozi raztezano prednjo trebušno steno in izginotje peristaltičnih valov, opredeljenih v subkompenziranem stadiju;
• nenehno določen špricni hrup tudi z rahlim kočljivim poklachivanie na sprednji trebušni steni;
• zelo nizka je spodnja meja želodca, včasih nižja od l. Bilias (na zvok brizganja);
• potrebo po redni izpiranje želodca, ki omogoča praznjenje želodca in ublažitev stanja bolnika;
• močno povečanje želodca, zmanjšanje njegove propulzivne kapacitete, veliko vsebine (vsi ti znaki so dobro razkriti pri fluoresciji želodca).

Pri pogostem bruhanju se lahko razvije veliko elektrolitov, tekočine in hipohleroreme.

[12], [13], [14]

Laboratorijski podatki in elektrokardiografija

• Celotna analiza krvi lahko razvije normocitna ali hipokromna anemija (zaradi zmanjšanja prihodkov in absorpcije v črevesju osnovnih sestavin hrane in elemente (predvsem železa) z napredovanjem piloroduodenalno stenoze z večkratnim nastopom bruhanja in dehidracije lahko poveča število eritrocitov in hemoglobina (v sledovih. Zaradi odebelitev krvi). Značilno je tudi povečal ESR.
• Biokemični krvni test: zmanjšanje skupne vsebnosti beljakovin in albumina; z večkratnim bruhanjem in dehidracijo se pojavijo motnje elektrolitov: hiponatremija, hipokalemija, hipokloremija, hipokalcemija; možno zmanjšanje vsebnosti železa. Ostro izraženo hipohloremijo spremlja razvoj hipohloremične alkaloze in povečanje vsebnosti krvi sečnine.
• EKG. Izražene difuzne spremembe v miokardiju - zmanjšanje amplitude T valov v številnih vodi. Ko je motnja elektrolitske krvi motena, se pojavijo značilne spremembe EKG:
  • s hipokalcemijo - progresivno raztezanje ventrikularne sistole - interval QT, manj skrajšanje intervala PQ in zmanjšanje amplitude T-vala;
  • s hipokalemijo - zmanjšanje amplitude T-valov ali nastanek dvofaznega (±) ali negativnega asimetričnega T-vala; povečanje amplitude zoba U; raztezanje ventrikularne systole - interval QT; vodoravno premikanje segmenta ST pod izolinom.