Inkontinenca blata

Fekalna inkontinenca je izguba nadzora nad odvajanjem blata. To stanje se pogosto zmotno dojema kot neizogibna manifestacija starosti. Klinično se inkontinenca izraža s pogostim ali stalnim uhajanjem pol-oblikovanega blata, pa tudi s prehodom tvorjenega blata 1-2 krat na dan v posteljo ali na oblačila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaj povzroča fekalno inkontinenco?

Fekalno inkontinenco lahko povzročijo poškodba ali bolezen hrbtenjače, prirojene motnje, nenamerna poškodba rektuma in anusa, rektalni prolaps, sladkorna bolezen, huda demenca, fekalna impakcija, obsežni vnetni procesi, tumorji, porodniške poškodbe in operacije, ki vključujejo disekcijo ali dilatacijo analnega sfinktra. Fekalno inkontinenco lahko povzročijo tudi naslednji procesi: uporaba odvajal, pogosti klistirji, proktitis, rektalni prolaps in rak, Crohnova bolezen, nezadostna absorpcija tekočine in ishemični kolitis. Fekalno inkontinenco lahko povzroči motnja nadzora živčnega sistema nad defekacijo.

Kako prepoznati fekalno inkontinenco?

Med fizičnim pregledom je treba oceniti funkcijo zapiranja sfinktra in perianalno občutljivost ter izključiti fekalno impakcijo. Med pregledom so priporočljivi ultrazvok analnega sfinktra, magnetna resonanca medenice in trebušne votline, elektromiografija medeničnega dna in anorektalna manometrija.

Kako se zdravi fekalna inkontinenca?

Zdravljenje fekalne inkontinence vključuje program priprave črevesja za razvoj namerne potrebe po odvajanju blata. Program vključuje pitje zadostnih količin tekočine in uživanje dovolj velikih obrokov. Iztrebljanje spodbujajo tudi vaje na stranišču ali uporaba drugih pogosto uporabljenih stimulansov za odvajanje blata (npr. kava). Uporabijo se lahko tudi svečke (npr. glicerin, bisakodil) ali fosfatni klistirji. Če se redno odvajanje blata ne vzpostavi, lahko dieta z nizko vsebnostjo ostankov hrane in peroralni loperamid zmanjšata pogostost odvajanja blata.

Preproste vaje za presredek, pri katerih bolnik večkrat krči sfinkter, presredek in glutealne mišice, lahko okrepijo te strukture in prispevajo k obnovi delovanja sfinktra, zlasti v blagih primerih. Pri dobro motiviranih bolnikih, ki razumejo pomen problema in jasno sledijo navodilom ter pri katerih analni sfinkter ohrani sposobnost zaznavanja draženja med rektalno distenzijo, je treba pred priporočilom kirurškega zdravljenja uporabiti načelo biofeedbacka (usposabljanje bolnika za optimizacijo delovanja sfinktra in boljše zaznavanje fizioloških dražljajev). Približno 70 % takih bolnikov se odzove na biofeedback.

Okvaro sfinktra je mogoče neposredno zašiti. Če ni pogojev za rekonstrukcijo sfinktra, zlasti pri bolnikih, mlajših od 50 let, se lahko za plastično operacijo uporabi premaknjena m.gracilis (tanka stegenska mišica). Nekateri centri uporabljajo srčni spodbujevalnik m.gracilis in tako tvorijo umetni sfinkter; takšne ali podobne eksperimentalne študije se izvajajo le v nekaj centrih v Združenih državah Amerike kot eksperimentalni protokoli. Druga možnost je uporaba Thierschove žice ali drugega materiala, ki se napelje okoli anusa.

Če se vse uporabljene metode izkažejo za neučinkovite, so dane indikacije za kolostomijo.

Kako skrbeti za osebo z inkontinenco blata?

Pri oskrbi bolnikov je pomembno preprečevanje refleksnega praznjenja debelega črevesa. Če se torej blato pojavi po jutranjem čaju, je treba njegov vnos kombinirati s sedenjem na stranišču ali nočni strani. Čez dan je indicirana visokokalorična hrana v majhnih porcijah; bolnika položimo na nočno posodo, pri čemer zagotovimo skrbno higieno presredka (umivanje vsake 2-4 ure, zdravljenje anusa z vazelinom ali zaščitno kremo, pravočasna menjava spodnjega perila in posteljnine); uporabljamo sredstva, ki zavirajo odvajanje blata, klistirje (po možnosti iz kamilice), občasno svečke. Zagotoviti je treba pogosto (6-8-krat na dan) prezračevanje, če je mogoče, uporabljati deodorante.