Stopnje srčnega popuščanja

Srčno popuščanje (HF) je razvrščeno v štiri stopnje, odvisno od resnosti in simptomov. Ta razvrstitev zdravnikom in bolnikom pomaga ugotoviti, kako napredovala je bolezen, in izbrati ustrezno zdravljenje. Običajno se uporablja naslednji sistem razvrščanja.

Klasifikacijski sistem NYHA

1. Stopnja I srčnega popuščanja (NYHA I): V tej fazi bolniki ne občutijo simptomov srčnega popuščanja v mirovanju in lahko opravljajo običajne telesne dejavnosti brez nelagodja. To se lahko imenuje "kompenzirana" CH, ko je srce sposobno zagotoviti normalen pretok krvi z minimalnim naporom.
2. Stopnja II srčnega popuščanja (NYHA II): V tej fazi lahko bolniki občutijo rahlo zasoplost, utrujenost in nelagodje pri običajni telesni dejavnosti, vendar lahko opravljajo običajne dnevne dejavnosti brez večjih omejitev.
3. Srčno popuščanje III. Lahko imajo omejitve pri opravljanju običajnih dejavnosti.
4. IV. Stopnja srčnega popuščanja (NYHA IV): za to stopnjo so značilni hudi simptomi tudi v mirovanju. Bolniki lahko občutijo težko dihanje in utrujenost tudi pri manjših fizičnih naporih. Srce ne more zagotoviti zadostne prekrvitve organov in tkiv, kar lahko povzroči akutno srčno popuščanje in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Te stopnje srčnega popuščanja lahko določi zdravnik po oceni simptomov in rezultatov specializiranih testov, kot sta ehokardiografija in testi iztisnega deleža. Zdravljenje in obvladovanje srčnega popuščanja bosta odvisna od resnosti, vzroka in splošnega stanja bolnika. Za učinkovito spremljanje in zdravljenje tega stanja je pomembno, da upoštevate priporočila zdravnika in redno obiskujete specialista.

Klasifikacijski sistem ACC/AHA

Stopnja A:

• Tveganje za razvoj srčnega popuščanja, vendar brez simptomov ali strukturnih sprememb v srcu.

Stopnja B:

• Strukturne spremembe v srcu (npr. Povečanje levega prekata), vendar brez simptomov CH.

Stopnja C:

• Simptomi CH med normalno telesno aktivnostjo.

Stopnja D:

• Simptomi SN pri minimalni telesni aktivnosti ali celo v mirovanju.

Upoštevajte, da se klasifikacijski sistem NYHA osredotoča na funkcionalne simptome, medtem ko klasifikacijski sistem ACC/AHA upošteva strukturne spremembe v srcu. Ocenjevanje stopnje in funkcionalnega razreda pomaga zdravniku določiti najboljši načrt zdravljenja in spremljanja za bolnika s CH.

Klasifikacija NYHA pomaga oceniti stopnjo telesne aktivnosti in neugodja pri bolnikih s srčnim popuščanjem ter določiti resnost in jo spremljati med zdravljenjem. Tukaj je nekaj dodatnih vidikov, povezanih s stopnjami srčnega popuščanja:

1. Srčno popuščanje z ohranjenim iztisnim deležem (HFpEF): To je oblika srčnega popuščanja, pri kateri srčni iztisni delež (EF) ostane normalen, vendar imajo lahko bolniki simptome, povezane z oslabljeno sprostitvijo srčnih prekatov. Za oceno resnosti te oblike srčnega popuščanja je mogoče uporabiti tudi klasifikacijo NYHA.
2. Srčno popuščanje z zmanjšanim iztisnim deležem (HFrEF): To je pogostejša oblika srčnega popuščanja, pri kateri je iztisni delež zmanjšan. Pri bolnikih s HFrEF je lahko tudi klasifikacija NYHA koristna pri določanju resnosti in izbiri zdravljenja.
3. Srčno popuščanje s komorbidnimi stanji: pri nekaterih bolnikih lahko srčno popuščanje spremljajo druga kronična obolenja, kot so sladkorna bolezen, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), arterijska hipertenzija idr. Ta stanja lahko vplivajo tudi na resnost srčnega popuščanja in pristop k zdravljenju.
4. Individualizirano zdravljenje: Zdravljenje srčnega popuščanja pogosto vključuje kombinacijo zdravil, vadbe, diete in drugih posegov, ki morajo biti prilagojeni individualnim potrebam vsakega bolnika. Izbira zdravljenja je odvisna tudi od resnosti, oblike in vzrokov srčnega popuščanja.

Ne glede na stopnjo srčnega popuščanja ima redno zdravniško spremljanje in upoštevanje zdravniških priporočil ključno vlogo pri obvladovanju tega stanja in izboljšanju kakovosti bolnikovega življenja.

Terminalno srčno popuščanje

To je izjemno huda in napredovala oblika bolezni srca, pri kateri srce ne more zanesljivo oskrbovati telesa s krvjo in kisikom. Za to stanje so značilni resni simptomi in pogoste hospitalizacije ter je lahko smrtno nevarno.

Glavne značilnosti terminalnega srčnega popuščanja vključujejo:

1. Resni simptomi: Bolniki s končno stopnjo srčnega popuščanja občutijo hudo utrujenost, težko dihanje, otekanje (npr. Otekanje nog in pljuč), bolečine v prsnem košu in zmanjšano sposobnost vadbe. Pogosto doživljajo kratko sapo tudi v mirovanju.
2. Pogoste hospitalizacije: Bolniki s terminalnim srčnim popuščanjem pogosto potrebujejo hospitalizacijo zaradi poslabšanj njihovega stanja, življenjsko nevarnih aritmij in drugih resnih zapletov.
3. Omejena vitalnost: bolniki imajo lahko omejeno sposobnost opravljanja običajnih dnevnih dejavnosti zaradi hudih simptomov. Kakovost življenja je zmanjšana.
4. Omejene možnosti zdravljenja: V tej fazi so lahko ukrepi zdravljenja, kot je zdravljenje z zdravili ali operacija, omejeni. Pri nekaterih bolnikih pride v poštev bolj radikalno zdravljenje, kot je presaditev srca ali implantacija mehanske črpalke za vzdrževanje delovanja srca.
5. Visoko tveganje za smrt: Bolniki s terminalnim srčnim popuščanjem imajo visoko tveganje za smrt, zlasti če niso sprejeti učinkoviti ukrepi zdravljenja.

Zdravljenje terminalnega srčnega popuščanja lahko vključuje paliativne ukrepe za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja ter posege za obvladovanje zapletov. Pri nekaterih bolnikih se lahko presaditev srca ali drugi kirurški posegi obravnavajo kot zadnje upanje za rešitev življenja.

Pomembno je poudariti, da terminalno srčno popuščanje zahteva celovit in individualiziran pristop k zdravljenju in oskrbi bolnika, zato je treba odločitve o zdravljenju sprejemati v sodelovanju s kardiologi in drugimi zdravstvenimi delavci.

Stopnje srčnega popuščanja po Strzesku

Stopnje srčnega popuščanja je mogoče razvrstiti v skladu s klasifikacijskim sistemom, ki ga je razvil John J. Straznicky in ki upošteva tako strukturne spremembe v srcu kot klinične simptome. Tu so stopnje srčnega popuščanja po sistemu klasifikacije Straznicky:

1. Faza I (začetna faza):

   • Strukturne spremembe: V srcu ni strukturnih sprememb.
   • Klinični simptomi: odsotnost simptomov ali subjektivnih težav, ki jih ni mogoče dokončno povezati s srčnim popuščanjem.

2. Faza II (klinična faza):

   • Strukturne spremembe: lahko pride do strukturnih sprememb srca, kot je povečanje ventriklov ali atropija miokarda, ne pa še nenormalnosti delovanja srčne črpalke.
   • Klinični simptomi: Pojav kliničnih simptomov, povezanih s srčnim popuščanjem, kot so dispneja, utrujenost, edemi in drugi.

3. Stopnja III (poslabšana stopnja):

   • Strukturne spremembe: Progresivne strukturne spremembe srca in oslabljeno delovanje srca.
   • Klinični simptomi: Hudi simptomi srčnega popuščanja, ki omejujejo običajne dnevne aktivnosti.

4. Faza IV (končna faza):

   • Strukturne spremembe: Hude strukturne spremembe srca in hudo zmanjšanje delovanja srca.
   • Klinični simptomi: hudo srčno popuščanje, ki zahteva specializirane medicinske posege, včasih tudi presaditev srca ali druga radikalna zdravljenja.

Pomembno je vedeti, da se stopnje srčnega popuščanja po klasifikaciji Strazhesko uporabljajo za oceno resnosti bolezni in izbiro optimalne strategije zdravljenja.

Prognoza preživetja pri srčnem popuščanju

Lahko se bistveno razlikujejo glede na različne dejavnike, vključno z resnostjo bolezni, starostjo bolnika, prisotnostjo sočasnih bolezni in kakovostjo oskrbe. Spodaj je splošen pregled napovedi preživetja za različne stopnje srčnega popuščanja:

1. Stopnja I srčnega popuščanja (NYHA I): V tej fazi imajo bolniki običajno dobro napoved preživetja, saj ne doživljajo pomembnih simptomov in lahko živijo normalno življenje z minimalnimi omejitvami. S pravilno nego in upoštevanjem zdravniških priporočil je napoved običajno ugodna.
2. Stopnja II srčnega popuščanja (NYHA II): Bolniki v tej fazi imajo prav tako dobro prognozo, vendar lahko občutijo manjše simptome, kot sta zasoplost in utrujenost med vadbo. S pravilnim zdravljenjem in obvladovanjem bolezni ostaja napoved preživetja ugodna.
3. Stopnja III srčnega popuščanja (NYHA III): V tej fazi imajo bolniki hujše simptome srčnega popuščanja in imajo lahko omejitve telesne dejavnosti. Napoved preživetja ostaja dobra z ustreznim zdravljenjem, vendar je potrebno intenzivnejše zdravljenje bolezni.
4. Stopnja IV srčnega popuščanja (NYHA IV): Bolniki v tej fazi imajo najresnejšo prognozo z največjimi omejitvami pri telesni dejavnosti in povečanim tveganjem za zaplete. Vendar pa lahko sodobna zdravljenja, vključno s presaditvijo srca in mehansko podporo srcu, izboljšajo prognozo za nekatere bolnike.

Pomembno se je zavedati, da je srčno popuščanje kronična bolezen in da se lahko napoved preživetja sčasoma spreminja in je odvisna od učinkovitosti zdravljenja in stopnje upoštevanja zdravniških priporočil. Pravočasna napotitev k zdravniku, upoštevanje priporočil glede zdravljenja, zdrav življenjski slog in podpora zdravstvenih delavcev imajo ključno vlogo pri izboljšanju napovedi preživetja pri srčnem popuščanju. Vsak primer je drugačen, specifično prognozo pa mora določiti zdravnik na podlagi bolnikovih podatkov.

Uporabljena literatura

Shlyakhto, EV Kardiologija : nacionalni vodnik / ed. Avtorja EV Shlyakhto. - 2. Izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiologija po Hurstu. Zvezki 1, 2, 3. 2023