Stopnje srčnega popuščanja

Srčno popuščanje (HF) je razvrščeno v štiri stopnje, odvisno od resnosti in simptomov. Ta klasifikacija pomaga zdravnikom in bolnikom, da ugotovijo, kako napredna je bolezen, in izbrati ustrezno zdravljenje. Običajno se uporablja naslednji sistem klasifikacije.

Sistem klasifikacije NYHA

1. Srčno popuščanje I (NYHA I): V tej fazi bolniki ne doživljajo simptomov srčnega popuščanja v mirovanju in lahko brez nelagodja izvajajo normalne telesne aktivnosti. To se lahko imenuje "kompenziran" CH, ko lahko srce zagotavlja normalen krvni tok z minimalnim naporom.
2. Srčno popuščanje II. Stopnja (NYHA II): V tej fazi lahko bolniki z normalno telesno aktivnostjo občutijo rahlo kratko dihanje, utrujenost in nelagodje, vendar lahko brez večje omejitve izvajajo normalne dnevne aktivnosti.
3. Srčno popuščanje III. Stopnja (NYHA III): Bolniki v tej fazi imajo hude simptome srčnega popuščanja, kot so povečana kratka dihanje, utrujenost in nelagodje s celo manjšo telesno aktivnostjo. Lahko imajo omejitve v svoji sposobnosti izvajanja normalnih dejavnosti.
4. Srčno popuščanje stopnje IV (NYHA IV): Za to stopnjo so značilni hudi simptomi tudi v mirovanju. Bolniki lahko občutijo zasoplost in utrujenost tudi z manjšim fizičnim naporom. Srce ne more zagotoviti ustrezne oskrbe s krvjo organom in tkivom, kar lahko privede do akutnega srčnega popuščanja in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Te faze srčnega popuščanja lahko določi zdravnik po oceni simptomov in rezultatov specializiranih testov, kot so ehokardiografija in testi frakcije izmetnih. Zdravljenje in obvladovanje srčnega popuščanja bosta odvisna od resnosti, vzroka in splošnega stanja pacienta. Pomembno je upoštevati zdravnikova priporočila in me redno vidi specialist za učinkovito spremljanje in zdravljenje tega stanja.

Klasifikacijski sistem ACC/AHA

Stopnja A:

• Tveganje za razvoj srčnega popuščanja, vendar brez simptomov ali strukturnih sprememb v srcu.

Faza B:

• Strukturne spremembe v srcu (npr. Povečanje levega prekata), vendar brez simptomov Ch.

Faza C:

• Simptomi CH med normalno telesno aktivnostjo.

Stopnja D:

• Simptomi SN z minimalno telesno aktivnostjo ali celo v mirovanju.

Upoštevajte, da se sistem klasifikacije NYHA osredotoča na funkcionalne simptome, medtem ko sistem klasifikacije ACC/AHA upošteva strukturne spremembe v srcu. Ocenjevanje stopnje in funkcionalnega razreda pomaga zdravniku določiti najboljši načrt zdravljenja in spremljanja za pacienta s CH.

Klasifikacija NYHA pomaga oceniti telesno aktivnost in raven nelagodja pri bolnikih s srčnim popuščanjem, pa tudi določiti resnost in jo spremljati med zdravljenjem. Tu je nekaj dodatnih vidikov, povezanih s stopnjami srčnega popuščanja:

1. Srčno popuščanje z ohranjeno izmetno frakcijo (HFPEF): to je oblika srčnega popuščanja, v kateri srčni izmetni delež (EF) ostane normalen, vendar imajo lahko bolniki, povezani z oslabljeno sprostitev srčnega prekata. Klasifikacija NYHA se lahko uporabi tudi za oceno resnosti te oblike srčnega popuščanja.
2. Srčno popuščanje z zmanjšano izmetno frakcijo (HFREF): to je pogostejša oblika srčnega popuščanja, pri kateri se zmanjša izmetni delež. Pri bolnikih s HFREF je lahko klasifikacija NYHA koristna tudi pri določanju resnosti in izbire zdravljenja.
3. Srčno popuščanje s komorbidnimi stanji: pri nekaterih bolnikih lahko srčno popuščanje spremljajo druga kronična stanja, kot so diabetes mellitus, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), arterijska hipertenzija in drugi. Ti pogoji lahko vplivajo tudi na resnost srčnega popuščanja in pristop zdravljenja.
4. Individualizirano zdravljenje: Zdravljenje srčnega popuščanja pogosto vključuje kombinacijo zdravil, vadbe, prehrane in drugih posegov, ki morajo biti prilagojeni posameznim potrebam vsakega bolnika. Izbira zdravljenja je odvisna tudi od resnosti, oblike in vzrokov srčnega popuščanja.

Ne glede na stopnjo srčnega popuščanja imata redno medicinsko spremljanje in spoštovanje zdravnikovih priporočil ključno vlogo pri upravljanju tega stanja in izboljšanju pacientove kakovosti življenja.

Terminalno srčno popuščanje

To je izjemno huda in napredna oblika srčnih bolezni, v kateri srce ne more zanesljivo oskrbeti telesa s krvjo in kisikom. Za to stanje so značilni resni simptomi in pogoste hospitalizacije, in lahko je smrtno nevarno.

Glavne značilnosti končnega srčnega popuščanja vključujejo:

1. Resni simptomi: Bolniki s srčnim popuščanjem v končni fazi imajo hudo utrujenost, kratko dihanje, otekanje (npr. Oteklina nog in pljuč), bolečine v prsih in zmanjšano sposobnost vadbe. Pogosto doživljajo kratko sapo tudi v mirovanju.
2. Pogoste hospitalizacije: Bolniki s terminalnim srčnim popuščanjem pogosto zahtevajo hospitalizacijo zaradi poslabšanja njihovega stanja, smrtno nevarnih aritmij in drugih resnih zapletov.
3. Omejena vitalnost: Bolniki imajo lahko omejeno sposobnost izvajanja normalnih dnevnih aktivnosti zaradi hudih simptomov. Kakovost življenja se zmanjša.
4. Omejene možnosti zdravljenja: V tej fazi so lahko ukrepi zdravljenja, kot sta terapija z zdravili ali operacija, omejeni. Pri nekaterih bolnikih je mogoče upoštevati bolj radikalno zdravljenje, kot sta presaditev srca ali implantacija mehanske črpalke za vzdrževanje srčne funkcije.
5. Visoko tveganje za smrt: Bolniki s terminalnim srčnim popuščanjem imajo veliko tveganje za smrt, še posebej, če se ne sprejemajo učinkoviti ukrepi zdravljenja.

Zdravljenje terminalnega srčnega popuščanja lahko vključuje paliativne ukrepe za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja ter intervencije za obvladovanje zapletov. Pri nekaterih bolnikih se lahko presaditev srca ali drugi kirurški posegi štejejo za zadnje upanje za reševanje življenja.

Pomembno je poudariti, da terminalno srčno popuščanje zahteva celovit in individualiziran pristop k zdravljenju in oskrbi pacientov, odločitve o zdravljenju pa je treba sprejeti v povezavi s kardiologi in drugimi zdravstvenimi delavci.

Stopnje srčnega popuščanja po Strzesko

Stopnje srčnega popuščanja lahko razvrstimo v skladu s klasifikacijskim sistemom, ki ga je razvil John J. Straznicky, ki upošteva tako strukturne spremembe v srcu in kliničnih simptomih. Tu so stopnje srčnega popuščanja v skladu s sistemom klasifikacije Straznicky:

1. Faza I (začetna faza):

   • Strukturne spremembe: v srcu ni strukturnih sprememb.
   • Klinični simptomi: Odsotnost simptomov ali subjektivnih pritožb, ki jih ni mogoče dokončno povezati s srčnim popuščanjem.

2. Faza II (klinična faza):

   • Strukturne spremembe: lahko pride do strukturnih sprememb srca, kot sta povečanje prekata ali miokardna atropija, vendar še ne nepravilnosti funkcije srčne črpalke.
   • Klinični simptomi: pojav kliničnih simptomov, povezanih s srčnim popuščanjem, kot so dispneja, utrujenost, edem in drugi.

3. III. Faza (otežena faza):

   • Strukturne spremembe: progresivne strukturne spremembe srca in oslabljenega srčnega delovanja.
   • Klinični simptomi: hudi simptomi srčnega popuščanja, ki omejujejo normalne dnevne aktivnosti.

4. Faza IV (terminalna faza):

   • Strukturne spremembe: hude strukturne spremembe srca in hudo zmanjšanje delovanja srca.
   • Klinični simptomi: hudo srčno popuščanje, ki zahteva specializirane medicinske intervencije, vključno s včasih presaditvijo srca ali drugimi radikalnimi zdravljenji.

Pomembno se je zavedati, da se faze srčnega popuščanja v skladu s klasifikacijo Strazhesko uporabljajo za oceno resnosti bolezni in izbiro optimalne strategije zdravljenja.

Prognoza preživetja pri srčnem popuščanju

Se lahko močno razlikuje glede na različne dejavnike, vključno z resnostjo bolezni, starostjo bolnikov, prisotnostjo komorbidnosti in kakovostjo oskrbe. Spodaj je splošen pregled prognoze preživetja za različne stopnje srčnega popuščanja:

1. Srčno popuščanje I (NYHA I): V tej fazi imajo bolniki običajno dobro prognozo preživetja, saj ne doživljajo pomembnih simptomov in lahko vodijo normalno življenje z minimalnimi omejitvami. Z ustrezno oskrbo in spoštovanjem zdravnikovih priporočil je prognoza ponavadi ugodna.
2. Srčno popuščanje II. Stopnja (NYHA II): Bolniki v tej fazi imajo tudi dobro prognozo, vendar lahko občutijo manjše simptome, kot sta kratko dihanje in utrujenost z vadbo. S pravilnim zdravljenjem in obvladovanjem bolezni ostaja prognoza preživetja ugodna.
3. Srčno popuščanje III. Stopnja (NYHA III): V tej fazi imajo bolniki močnejše simptome srčnega popuščanja in imajo lahko omejitve telesne aktivnosti. Prognoza preživetja ostaja dobra z ustreznim zdravljenjem, vendar je potrebno intenzivno obvladovanje bolezni.
4. Srčno popuščanje stopnje IV (NYHA IV): Bolniki v tej fazi imajo najresnejšo prognozo z največjimi omejitvami telesne aktivnosti in povečanim tveganjem za zaplete. Vendar pa lahko sodobna zdravljenja, vključno s presaditvijo srca in mehansko podporo srca, izboljšajo prognozo za nekatere bolnike.

Pomembno se je zavedati, da je srčno popuščanje kronična bolezen in prognoza preživetja se lahko sčasoma razlikuje in odvisno od učinkovitosti zdravljenja in stopnje spoštovanja medicinskih priporočil. Pravočasno napotitev k zdravniku, spoštovanje priporočil za zdravljenje, zdrav življenjski slog in podpora zdravstvenih delavcev igrajo ključno vlogo pri izboljšanju prognoze preživetja pri srčnem popuščanju. Vsak primer je drugačen, posebno prognozo pa mora zdravnik določiti na podlagi pacientovih podatkov.

Uporabljena literatura

Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalni vodnik / ed. Avtor E. V. Shlyakhto. - 2. izd. Moskva: Geotar-media, 2021.

Kardiologija po Hurst. Zvezki 1, 2, 3. 2023