Stopnje srčnega popuščanja

Srčno popuščanje (HF) je glede na resnost in simptome razvrščeno v štiri stopnje. Ta klasifikacija pomaga zdravnikom in bolnikom ugotoviti, kako napredovala je bolezen, in izbrati ustrezno zdravljenje. Pogosto se uporablja naslednji sistem klasifikacije.

Klasifikacijski sistem NYHA

1. Srčno popuščanje stopnje I (NYHA I): V tej stopnji bolniki v mirovanju ne občutijo simptomov srčnega popuščanja in lahko opravljajo običajne telesne dejavnosti brez nelagodja. To lahko imenujemo "kompenzirano" srčno popuščanje, ko je srce sposobno zagotavljati normalen pretok krvi z minimalnim naporom.
2. Srčno popuščanje stopnje II (NYHA II): V tej fazi lahko bolniki občutijo rahlo zasoplost, utrujenost in nelagodje pri običajni telesni dejavnosti, vendar so sposobni opravljati običajne vsakodnevne dejavnosti brez večjih omejitev.
3. Srčno popuščanje stopnje III (NYHA III): Bolniki v tej fazi doživljajo hude simptome srčnega popuščanja, kot so povečana kratka sapa, utrujenost in nelagodje že pri manjši telesni aktivnosti. Lahko se pojavijo omejitve pri opravljanju običajnih dejavnosti.
4. Srčno popuščanje stopnje IV (NYHA IV): Za to stopnjo so značilni hudi simptomi tudi v mirovanju. Bolniki lahko občutijo kratko sapo in utrujenost že pri manjšem fizičnem naporu. Srce ne more zagotoviti zadostne prekrvavitve organov in tkiv, kar lahko povzroči akutno srčno popuščanje in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Te stopnje srčnega popuščanja lahko določi zdravnik po oceni simptomov in rezultatov specializiranih preiskav, kot sta ehokardiografija in testi iztisnega deleža. Zdravljenje in obvladovanje srčnega popuščanja bo odvisno od resnosti, vzroka in splošnega stanja bolnika. Pomembno je upoštevati zdravnikova priporočila in se redno zdraviti pri specialistu, da se to stanje učinkovito spremlja in zdravi.

Klasifikacijski sistem ACC/AHA

Faza A:

• Tveganje za razvoj srčnega popuščanja, vendar brez simptomov ali strukturnih sprememb v srcu.

Faza B:

• Strukturne spremembe v srcu (npr. povečanje levega prekata), vendar brez simptomov CH.

Faza C:

• Simptomi CH med normalno telesno aktivnostjo.

Faza D:

• Simptomi SN z minimalno telesno aktivnostjo ali celo v mirovanju.

Upoštevajte, da se klasifikacijski sistem NYHA osredotoča na funkcionalne simptome, medtem ko klasifikacijski sistem ACC/AHA upošteva strukturne spremembe v srcu. Ocena stadija in funkcionalnega razreda pomaga zdravniku določiti najboljši načrt zdravljenja in spremljanja za bolnika s CH.

Klasifikacija NYHA pomaga oceniti telesno aktivnost in raven nelagodja pri bolnikih s srčnim popuščanjem ter določiti resnost in jo spremljati med zdravljenjem. Tukaj je nekaj dodatnih vidikov, povezanih s stopnjami srčnega popuščanja:

1. Srčno popuščanje z ohranjenim iztisnim deležem (HFpEF): To je oblika srčnega popuščanja, pri kateri iztisni delež srca (EF) ostane normalen, vendar imajo bolniki lahko simptome, povezane z oslabljeno relaksacijo srčnih prekatov. Za oceno resnosti te oblike srčnega popuščanja se lahko uporabi tudi klasifikacija NYHA.
2. Srčno popuščanje z zmanjšanim iztisnim deležem (HFrEF): To je pogostejša oblika srčnega popuščanja, pri kateri je iztisni delež zmanjšan. Pri bolnikih s HFrEF je lahko pri določanju resnosti in izbiri zdravljenja koristna tudi klasifikacija NYHA.
3. Srčno popuščanje s komorbidnimi boleznimi: Pri nekaterih bolnikih lahko srčno popuščanje spremljajo druge kronične bolezni, kot so sladkorna bolezen, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), arterijska hipertenzija in druge. Ta stanja lahko vplivajo tudi na resnost srčnega popuščanja in pristop k zdravljenju.
4. Individualizirano zdravljenje: Zdravljenje srčnega popuščanja pogosto vključuje kombinacijo zdravil, vadbe, diete in drugih posegov, ki morajo biti prilagojeni individualnim potrebam vsakega bolnika. Izbira zdravljenja je odvisna tudi od resnosti, oblike in vzrokov srčnega popuščanja.

Ne glede na stopnjo srčnega popuščanja imata redno zdravniško spremljanje in upoštevanje zdravnikovih priporočil ključno vlogo pri obvladovanju tega stanja in izboljšanju kakovosti življenja bolnika.

Terminalno srčno popuščanje

To je izjemno huda in napredovala oblika srčne bolezni, pri kateri srce ne more zanesljivo oskrbovati telesa s krvjo in kisikom. Za to stanje so značilni resni simptomi in pogoste hospitalizacije, lahko pa je tudi smrtno nevarno.

Glavne značilnosti terminalnega srčnega popuščanja vključujejo:

1. Resni simptomi: Bolniki s končnim srčnim popuščanjem občutijo hudo utrujenost, težko dihanje, otekanje (npr. otekanje nog in pljuč), bolečine v prsih in zmanjšano sposobnost vadbe. Pogosto občutijo težko dihanje tudi v mirovanju.
2. Pogoste hospitalizacije: Bolniki s terminalnim srčnim popuščanjem pogosto potrebujejo hospitalizacijo zaradi poslabšanj stanja, življenjsko nevarnih aritmij in drugih resnih zapletov.
3. Omejjena vitalnost: Bolniki imajo lahko zaradi hudih simptomov omejeno sposobnost opravljanja običajnih vsakodnevnih dejavnosti. Kakovost življenja je zmanjšana.
4. Omejene možnosti zdravljenja: V tej fazi so lahko terapevtski ukrepi, kot sta zdravljenje z zdravili ali operacija, omejeni. Pri nekaterih bolnikih se lahko razmisli o bolj radikalnem zdravljenju, kot je presaditev srca ali vstavitev mehanske črpalke za vzdrževanje srčne funkcije.
5. Visoko tveganje smrti: Bolniki s terminalnim srčnim popuščanjem imajo veliko tveganje smrti, zlasti če se ne sprejmejo učinkoviti ukrepi zdravljenja.

Zdravljenje terminalnega srčnega popuščanja lahko vključuje paliativne ukrepe za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja, pa tudi posege za obvladovanje zapletov. Pri nekaterih bolnikih se lahko presaditev srca ali drugi kirurški posegi štejejo za zadnje upanje za rešitev življenja.

Pomembno je poudariti, da terminalno srčno popuščanje zahteva celovit in individualiziran pristop k zdravljenju in oskrbi bolnika, odločitve o zdravljenju pa je treba sprejemati v sodelovanju s kardiologi in drugimi zdravstvenimi delavci.

Faze srčnega popuščanja po Strzesku

Stopnje srčnega popuščanja lahko razvrstimo po klasifikacijskem sistemu, ki ga je razvil John J. Straznicky in ki upošteva tako strukturne spremembe v srcu kot klinične simptome. Tukaj so stopnje srčnega popuščanja po klasifikacijskem sistemu Straznicky:

1. Faza I (začetna faza):

   • Strukturne spremembe: V srcu ni strukturnih sprememb.
   • Klinični simptomi: Odsotnost simptomov ali subjektivnih težav, ki jih ni mogoče dokončno povezati s srčnim popuščanjem.

2. Faza II (klinična faza):

   • Strukturne spremembe: Lahko pride do strukturnih sprememb srca, kot sta povečanje prekatov ali atropija miokarda, vendar še ne do nepravilnosti v delovanju srčne črpalke.
   • Klinični simptomi: Pojav kliničnih simptomov, povezanih s srčnim popuščanjem, kot so dispneja, utrujenost, edem in drugi.

3. Faza III (poslabšana faza):

   • Strukturne spremembe: Progresivne strukturne spremembe srca in okvarjeno delovanje srca.
   • Klinični simptomi: Hudi simptomi srčnega popuščanja, ki omejujejo normalne dnevne aktivnosti.

4. Faza IV (končna faza):

   • Strukturne spremembe: Hude strukturne spremembe srca in hudo zmanjšanje delovanja srca.
   • Klinični simptomi: Hudo srčno popuščanje, ki zahteva specializirane medicinske posege, vključno s presaditvijo srca ali drugimi radikalnimi zdravljenji.

Pomembno je vedeti, da se stopnje srčnega popuščanja po klasifikaciji Strazhesko uporabljajo za oceno resnosti bolezni in izbiro optimalne strategije zdravljenja.

Prognoza preživetja pri srčnem popuščanju

Lahko se znatno razlikuje glede na različne dejavnike, vključno z resnostjo bolezni, starostjo bolnika, prisotnostjo komorbidnosti in kakovostjo oskrbe. Spodaj je splošen pregled prognoze preživetja za različne stopnje srčnega popuščanja:

1. Srčno popuščanje stopnje I (NYHA I): V tej fazi imajo bolniki običajno dobro prognozo preživetja, saj ne občutijo pomembnih simptomov in lahko živijo normalno življenje z minimalnimi omejitvami. Z ustrezno oskrbo in upoštevanjem zdravnikovih priporočil je prognoza običajno ugodna.
2. Srčno popuščanje stopnje II (NYHA II): Bolniki v tej fazi imajo tudi dobro prognozo, vendar lahko pri vadbi občutijo manjše simptome, kot sta zasoplost in utrujenost. Z ustreznim zdravljenjem in obvladovanjem bolezni ostaja prognoza preživetja ugodna.
3. Srčno popuščanje stopnje III (NYHA III): V tej fazi imajo bolniki hujše simptome srčnega popuščanja in imajo lahko omejitve pri telesni dejavnosti. Prognoza preživetja ostaja dobra z ustreznim zdravljenjem, vendar je potrebno intenzivnejše zdravljenje bolezni.
4. Srčno popuščanje stopnje IV (NYHA IV): Bolniki v tej fazi imajo najresnejšo prognozo z največjimi omejitvami telesne dejavnosti in povečanim tveganjem za zaplete. Vendar pa lahko sodobni načini zdravljenja, vključno s presaditvijo srca in mehansko podporo srcu, izboljšajo prognozo pri nekaterih bolnikih.

Pomembno se je zavedati, da je srčno popuščanje kronična bolezen in da se napoved preživetja lahko sčasoma spreminja ter je odvisna od učinkovitosti zdravljenja in stopnje upoštevanja zdravniških priporočil. Pravočasna napotitev k zdravniku, upoštevanje priporočil za zdravljenje, zdrav način življenja in podpora zdravstvenih delavcev igrajo ključno vlogo pri izboljšanju prognoze preživetja pri srčnem popuščanju. Vsak primer je drugačen, specifično prognozo pa mora zdravnik določiti na podlagi bolnikovih podatkov.

Uporabljena literatura

Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodnik / ed. Avtor: EV Shlyakhto. - 2. izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiologija po Hurstu. Zvezki 1, 2, 3. 2023