Trihineloza - Vzrok in patogeneza

Trihinelozo povzročajo okrogli črvi iz družine Trichinellidae, ki vključuje dve vrsti - Trichinella spiralis s tremi različicami (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) in Trichinella pseudospiralis. V patologiji prebivalstva Ukrajine sta T. s. spiralis in G. s. nativa največji pomen. Trichinella s. spiralis je razširjena, parazitira domače prašiče in je patogena za ljudi. Trichinella s. nativa se nahaja na severni polobli, parazitira divje sesalce, je izjemno odporna na mraz in je patogena za ljudi. Trichinella s. nelsoni živi v ekvatorialni Afriki, parazitira divje sesalce. Je nizko patogena za ljudi. Trichinella pseudospiralis je razširjena, parazitira ptice in divje sesalce. Patogenost za ljudi ni dokazana.

Trihinele so majhne ogorčice z valjastim brezbarvnim telesom, prekritim s prozorno obročasto kutikulo. Dolžina neoplojene samice je 1,5-1,8 mm, oplojene - do 4,4 mm, spolno zrelega samca - približno 1,2-2 mm, premer helmintov pa je manjši od 0,5 mm. Za razliko od drugih ogorčic so trihinele živorodne helminte. Njihove ličinke, mlade trihinele, imajo paličasto obliko, dolge do 10 mm; po 18-20 dneh razvoja se ličinka podaljša na 0,7-1,0 mm.

Isti organizem toplokrvne živali služi najprej kot dokončni gostitelj (črevesna trihinela), nato pa kot vmesni gostitelj (ličinke, enkapsulirane v mišicah). Parazit vstopi v organizem novega gostitelja z mesom živali, ki vsebuje žive enkapsulirane ličinke. Pod vplivom želodčnega soka se kapsula raztopi in ličinke v tankem črevesu v eni uri aktivno prodrejo skozi sluznico. 4. do 7. dan samice začnejo proizvajati žive ličinke. Vsaka samica v reproduktivnem obdobju, ki traja 10–30 dni, skoti od 200 do 2000 ličink. Iz črevesja se ličinke s krvnim obtokom prenašajo po celotnem organizmu. Nadaljnji razvoj parazita je možen le v progastih mišicah. Tretji teden po okužbi ličinke postanejo invazivne in dobijo značilno spiralno obliko. Do začetka drugega meseca po okužbi se okoli njih v mišicah oblikuje vlaknasta kapsula, ki se po 6 mesecih začne kalcificirati. V kapsulah ličinke ostanejo sposobne preživetja 5–10 let ali več. V človeških mišicah so kapsule ličink trihinel, velike 0,3-0,6 mm, vedno limonaste oblike.

Ličinke trihinel, ki jih najdemo v živalskih mišicah, so odporne na visoke in nizke temperature. Segrevanje mesa, ki vsebuje enkapsulirane ličinke trihinel, v mikrovalovni pečici na 81 °C jih ne inaktivira. Pri kuhanju kosa mesa, debelega približno 10 cm, ličinke poginejo šele po 2–2,5 urah. Ličinke so odporne na vrste kuhanja, kot so soljenje, dimljenje, zamrzovanje. Največjo nevarnost predstavljajo termično neobdelani mesni izdelki: stroganina, svinjska mast itd.

Patogeneza trihinoze

Patogeneza trihineloze temelji na senzibilizaciji organizma na antigene helmintov, ki se v različni meri kaže v črevesni, migracijski in mišični fazi invazije. Do konca prvega tedna po okužbi se samice trihinele nahajajo predvsem v tankem črevesu, potopljene v sluznico, okoli katere se razvije lokalna kataralno-hemoragična vnetna reakcija. Pri hudi invaziji opazimo ulcerativno-nekrotično poškodbo črevesne sluznice. Odrasli helminti izločajo imunosupresivne snovi, ki zavirajo burno vnetno reakcijo, kar spodbuja migracijo ličink. V jejunumu se aktivira kininski sistem, ki povzroča tudi druge hormone, ki povzročajo funkcionalne motnje in bolečinski sindrom. Presnovki migracijskih ličink, produkti, ki se sproščajo po njihovi smrti, so antigeni s senzibilizirajočimi, encimskimi in toksičnimi lastnostmi. Posledično se razvijejo hude alergijske reakcije s poškodbo krvnih žil, motnjami strjevanja krvi, edemom tkiva in povečano sekretorno aktivnostjo sluznic. V drugem tednu ličinke najdemo ne le v skeletnih mišicah, temveč tudi v miokardu, pljučih, ledvicah in možganih. V parenhimskih organih ličinke poginejo. Razvoj imunopatoloških reakcij vodi do hudih lezij: miokarditisa, meningoencefalitisa, pljučnice. Vnetni procesi sčasoma popustijo, a jih po 5-6 tednih lahko nadomestijo distrofični, katerih posledice izginejo šele po 6-12 mesecih. Od skeletnih mišic so najpogosteje prizadete skupine z obilno prekrvavitvijo (medrebrne, žvečilne, okulomotorne mišice, diafragma, mišice vratu, jezika, zgornjih in spodnjih okončin). Pri bolnikih s hudo obliko bolezni najdemo v 1 g mišične mase 50-100 ali več ličink trihinel. Do konca tretjega tedna ličinke dobijo spiralno obliko, okoli njih opazimo intenzivno celično infiltracijo, na mestu katere se nato oblikuje vlaknata kapsula. Proces nastajanja kapsule je moten zaradi prekomerne antigenske obremenitve (z masivno invazijo), pa tudi pod vplivom snovi z imunosupresivnimi lastnostmi (glukokortikoidi itd.). V parenhimskih organih se nahajajo nodularni infiltrati. V miokardu ličinke trihinel povzročajo pojav več vnetnih žarišč v intersticijskem tkivu, vendar se prave kapsule v srčni mišici ne tvorijo. Pri intenzivni invaziji se v miokardu razvije fokalno-difuzna vnetna reakcija in distrofične spremembe; možni so granulomi in vaskulitis s poškodbo arteriol in kapilar možganov in možganskih ovojnic.

Za trihinelozo je značilna vztrajna nesterilna imunost, ki jo povzroča prisotnost inkapsuliranih ličink patogena v mišicah okuženih ljudi. Visoke ravni specifičnih protiteles v krvnem serumu opazimo od konca drugega tedna in dosežejo vrhunec v 4. do 7. tednu. Kompleks reakcij v enteralni fazi preprečuje prodiranje znatnega dela ličink v krvni obtok, kar omejuje njihovo širjenje v telesu.