Strukture po presaditvi jeter

Zapleti na žolčevodov po transplantaciji jeter razvita v 10-20% primerov. Ti vključujejo zožitve odtoka žolča fistulo in holangitisom. Obstaja lahko striktura z anastomozo, zaradi tehničnih napak zaradi izteka žolčne vnetja in fibroza in zožitve, ki niso anastomoze, tvorjen nad anastomozo proti porta hepatis povzročajo v nekaterih primerih ishemija vodov.

Distalni del žolčnega kanala (prejemnika) prejema prekomerno oskrbo s krvjo iz zavarovanj. Dobava krvi proksimalnega dela (darovalca) je slabša in jo zagotavljajo peribirni pleksi, nastali iz rekonstruirane jetrne arterije. Po trombozi jetrne arterije se izlije žolč z nekrozo stene kanala, ki ni povezana z anastomozo. Zdi se, da razvoj striktur, ki niso povezani z anastomozo, ni odvisen od metode rekonstrukcije žolčnih kanalov (holedochocholedochostomy ali anastomosis z odklopljeno črevesno zanko). V večini primerov se v treh mesecih po presaditvi oblikujejo strikture v predelu vratov jeter.

Zožitve razvoj prepovedi anastomoze, lahko prispevajo, poleg ishemijo, upočasnjuje zdravilne procese zaradi uporabe velikih odmerkov kortikosteroidov, okužbe, kronična zavrnitev reakcijo s duktopeniey in arteriopatije.

Izločanje iz votline se lahko poveže z drenažnimi cevkami v obliki črke T in se pojavi, kadar so premaknjeni ali odstranjeni. Odvodnjavanje s T-cevko je bilo uporabljeno za preprečevanje bilarijskih zapletov, vendar ni vplivalo na njihovo pogostost, ki se ni povečala brez drenaže.

[1], [2], [3]

Simptomi striktur po presaditvi jeter

Indikatorji delovanja jeter se slabšajo; obstajajo znaki sepse. Treba je izključiti druge vzroke za oslabljeno delovanje jeter z biopsijo in serološkim testiranjem za markerje virusa. V obsegu diferencialne diagnoze spadajo reakcijska reakcija, sepsa katerekoli etiologije, okužba s cytomegalovirusom, ponovitev bolezni, ki jo povzroča, okužba z zdravili.

Diagnoza striktur po presaditvi jeter

Znaki poraz žolčnih kanalov so lahko občasno povečanje in zmanjšanje serumske ravni bilirubina in znatna nihanja aktivnosti transaminaze, ki niso odvisna od imunosupresivnega zdravljenja.

Ultrazvok razkrije razširitev kanalov ali žolčnih kanalov. Doppler ultrazvok se izvaja za oceno krvnega pretoka skozi jetrno arterijo. Če z ultrazvokom ni patoloških sprememb, se opravi biopsija jeter ali holangiografija. V ERCPH je odkrit odliv žolča ali striktura.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Zdravljenje striktur po presaditvi jeter

Z razvojem striktur po transplantaciji (povezanih in ne povezanih z anastomozo) je pogosto potrebna revizija ali rekonstrukcija anastomoze; dilatacija balona in postavitev stentov. Dejavnike, ki prispevajo k uspešni odpravi striktur z metodami rentgenske in endoskopske kirurgije, je treba dodatno raziskati.