Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Strikture po presaditvi jeter
Zadnji pregled: 07.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Zapleti žolčnih poti po presaditvi jeter se razvijejo v 10–20 % primerov. Mednje spadajo strikture, uhajanje žolča, fistule in holangitis. Opazimo lahko strikture anastomoz, ki jih povzročijo tehnične napake, vnetje zaradi uhajanja žolča in fibroze, ter strikture, ki niso povezane z anastomozami, nastale nad anastomozo v smeri porta hepatis, v nekaterih primerih pa jih povzroča ishemija vodov.
Distalni del žolčevoda (prejemnik) prejema obilno prekrvavitev iz kolateral. Preskrba proksimalnega dela (darovalca) s krvjo je slabša in jo zagotavljajo peribiliarni pleksusi, ki nastanejo iz rekonstruirane jetrne arterije. Po trombozi jetrne arterije opazimo uhajanje žolča z nekrozo stene žolčevoda, ki ni povezana z anastomozo. Razvoj striktur, ki niso povezane z anastomozo, ni odvisen od metode rekonstrukcije žolčevoda (holedoholedohostomija ali anastomoza z Roux-en-Y zanko črevesja). V večini primerov se strikture v predelu porta hepatis razvijejo v 3 mesecih po presaditvi.
Poleg ishemije lahko razvoj striktur, ki niso povezane z anastomozo, spodbudijo tudi zapoznelo celjenje zaradi uporabe visokih odmerkov kortikosteroidov, okužba, kronična zavrnitvena reakcija z duktopenijo in arteriopatija.
Uhajanje žolča je lahko povezano s T-cevmi in se pojavi, ko se premaknejo ali odstranijo. Drenaža s T-cevjo se uporablja za preprečevanje žolčnih zapletov, vendar ni bilo dokazano, da bi vplivala na njihovo pojavnost, ki se ne poveča brez drenaže.
[ Simptomi striktur po presaditvi jeter
Parametri delovanja jeter se poslabšajo; opaziti je mogoče znake sepse. Druge vzroke za poslabšanje delovanja jeter je treba izključiti z biopsijo jeter in serološkim testiranjem na virusne markerje. Diferencialna diagnostika vključuje zavrnitveno reakcijo, sepso katere koli etiologije, okužbo s citomegalovirusom, ponovitev osnovne bolezni in poškodbe, povzročene z zdravili.
Diagnoza striktur po presaditvi jeter
Znaki okvare žolčevoda lahko vključujejo občasno zvišanje in znižanje ravni bilirubina v serumu ter pomembna nihanja aktivnosti transaminaz, ki so neodvisna od imunosupresivne terapije.
Ultrazvok razkrije razširitev žolčnih vodov ali uhajanje žolča. Dopplerjev ultrazvok se izvede za oceno pretoka krvi skozi jetrno arterijo. Če ultrazvok ne razkrije patoloških sprememb, se opravi biopsija jeter ali holangiografija. ERCP razkrije uhajanje žolča ali strikture.
Zdravljenje striktur po presaditvi jeter
Posttransplantacijske strikture (tako anastomotične kot neanastomotične) pogosto zahtevajo revizijo ali rekonstrukcijo anastomoze; uporabljata se tudi balonska dilatacija in namestitev stenta. Dejavniki, ki prispevajo k uspešnemu zdravljenju striktur z rentgensko in endoskopsko kirurgijo, zahtevajo nadaljnje raziskave.