Subluksacije, dislokacije in loma dislokacij III-VII vratnih vretenc: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Subluxation, dislokacije in zlomov-dislokacije v III - VII vratnih vretenc so najpogostejše poškodbe hrbtenice. Te poškodbe se pojavijo s prožnim ali upogljivim mehanizmom nasilja. Če ledveno in nižje torakalne hrbtenice s čisto nasilje upogib mehanizem pogosto pojavijo stiskanje klin zlom vretenc organov, v nasprotju s tem, v vratne hrbtenice zaradi anatomskih in funkcionalnih značilnosti umetnosti pogosto pojavijo subluxation in izpah, ki ga pogosto spremlja zlomov različnih elementov vretenca, ali vretenca.

S povsem upogibnim nasiljem obstajajo dvostranske subluxacije ali dislocations, s fleksionsko rotacijskimi - enostranskimi podubluxations ali dislocations.

Začetek subluksacije ali dislokacije ureja obseg nasilja, stanje ligamentne naprave, stopnja razvoja mišičnega tkiva in njen tonus. Z zmerno količino fleksije, v kombinaciji z drugimi zgoraj omenjenimi dejavniki, obstaja podubluxacija. Z bolj groznim nasiljem pride do dislokacije.

Pod subluxation ali motenj razumeti motnjam normalnim razmerjem skupne površine so zgibno v postero-zunanjim sinovialnih sklepih vratnega dela hrbtenice, z drugimi besedami, motnje normalnega razmerja med sklepnega procesi dveh sosednjih vretenc. Možno je, da lahko pride do subluxacije, ne da bi motili celovitost ligamentne naprave. Zamenjava z njo se lahko pojavi zaradi šibkosti aparata za vrečo ali lupine ali zmanjšanja mišičnega tona. Popolnoma dislokacijo ali nekatere vrste podublikacij praviloma spremljajo poškodbe veznika.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vrste subluksacij in dislokacij III-VII vratnih vretenc

V celotnem III-VII razlikujejo vretenčni vretenci (Henle): subluxacije različnih stopenj, subluxacija, popolna dislokacija in dislokacija mrežnega očesa. Vsa ta poškodba je lahko enostranska ali dvostranska.

Pod subluxacijo se razume premikanje enega zglobnega postopka v primerjavi z drugim brez izgube popolnega stika med členkanjem površin. Odvisno od povsem kvantitativne stopnje premika - velikost premika - razlikuje podubluxacija za 1/2, podubluxacija za 1/3,. Subluxacija za 3/4.

Če premik sklepnega procesov pojavila vsej zgibne površino in konico spodnjega vretenc sklepni Postopek ležeči stala pas konice vrhunsko postopku sklepnega izvedeni osnovni vretenca, je tak premik imenuje gorskih subluxation (Gelahrter).

Popolna izguba stika med zglobnimi površinami veznih procesov vodi do popolne dislokacije.

Če je rezultat nižji tok nasilja, ki leži sklepnega proces na vretenca anteriorno preselil v konici vrhunsko postopku sklepnega dne osnovni vretenca zdrsne navzdol in se nahaja anteriorno na proces sklepnega tega, da je grabež motenj. Sklopitev sklepni procesov se pojavi, ko prekomerno nasilje upogibanje vodi k dejstvu, da je dno krovnih vretenc procesu sklepnega pod vplivom nasilja premika naprej čez konice vrhunsko postopku sklepnega osnovnega vretenca. Dvostranski oprijem se pojavi s prekomerno fleksijo, enostransko - s sočasnim upogibanjem in vrtenjem.

Dvostransko popolni izpah in zvini spoprijelo vedno spremlja pretrganja vezi, sklepno kapsulo v sklepih in mišicah. Zato so te poškodbe med nestabilnimi. Ko počijo dvostranski začimbe dislokacije vedno pojavlja obroča fibrosus v medvretenčni disk, pogosto opazimo ločitev anteriorno vzdolžna vezivnega zornega kota kranioventralnogo osnovnega vretenca, drobljenje in delna ločitev kosti zgornjega prednjega dela trupa osnovnega vretenca. Očitno je v teh primerih potrebno govoriti o dvostranskem zlomljenem zlomu-dislokaciji.

Enostranski spoprijelo zvini so bolj pogosti v spodnjem materničnega vratu oddelka. Ko enostranska poškodbe periligamentno zvini spoprijelo aparati in medvretenčnih diskov običajno izražena manj groba. Razlika v anatomskih sprememb z dvostranskimi in posamezni spoprijelo dislokacij Malgaigne opisano v 1955 g. Njegove poskusne študije Beatson (1963) izkazalo, da je skupna kapsula sinovialno skupno na strani interspinous poškodbe vezi in enostransko spoprijemal motenj zlomi, medtem ko je zadnji vzdolžni ligament in vlaknati obroč so nekoliko poškodovani. Na nasprotni strani ubira N IJU, sklepnega kapsule in sinovialne skupne vezi tipično premorom Zlom pogosto opazili boljši postopek sklepnega in zlom stiskanje telesa, ki se nahaja spodaj. V teh primerih je tudi bolj pravilno govoriti o povelo-dislokaciji.

Koncept drsne in prevračilne dislokacije je izredno pomemben. Te koncepte določi položaj telesa prerezanega vretenca glede na telo spodnjega vretenca.

Če stran spondylograms repnih končnih plošč dislociranih hrbtenica telo anteriorno odstraniti vzporedno lobanjske končna plošča telo osnovni vretenca, ogenj, z drugimi besedami, caudad telo plošča dislociranih vretenc se nahaja na desni ali blizu kotom na ventralni površini telesa osnovnega vretenca, ali enako, ventralno površino dislocirano vretenca vzporedno z ventralno površino osnovnega vretenca, na primer motnja imenovana drsna jih. Če stranska spondylograms repnim končnih plošč dislocirano anteriorna vretenc nameščena pod ostrim kotom glede na lobanjsko končno ploščo osnovnega vretenca ali, v tem zaporedju, repna končnih plošč dislocirano anteriorna vretenc nameščena pod ostrim kotom glede na ventralni površini osnovnega vretenca, z drugimi besedami, telo dislocirano vretenc previsov pod ostrim kot nad osnovno vretenca, tako motenj imenuje prevrne. Razlika v razumevanju in drsna nagibanjem izpah (subluksacija) ni terminološko casuistry, vendar je bistvenega praktičnega pomena. V klinični praksi se gibljejo dislokacije pogosto opaziti hude nevrološke motnje kot pri prelomne dislokacije, ki se pojavljajo na isti ravni. Razlog za to je, da se v teh dveh različnih oblikah dislokacij pride do različnih stopenj spinalnega kanala na ravni poškodbe preoblikovanja. Pri premikanju dislokacijo pojavlja zaradi izmenskega dislocirano vretenc anteriorno strogo v vodoravni ravnini, je bolj pomembno zmanjšanje Antero-posteriorni premer spinalnega kanala kot z dvižnim dislokacij. V drugem oblike dislokacij zaradi zniževanja (pavnsaniya) navzdol anterior (body) dislocirano vretenc posterior ločili tono. E. Arch tvori posterolateralna dele hrbteničnega kanala, dvig navzgor. Če se to ne zgodi znatnega zmanjšanja premera anteroposteriornega hrbtnega kanala in njegovo vsebino utrpela precej manj.

Barnes (1948) so pokazale, da se poškodbe upogibalk (zvini, zlomi, dislokacije) k drugi premikom se običajno ne vodi do znatne deformacije hrbteničnega kanala in s tem bruto nevroloških motenj, pod pogojem, da hkrati ko ni Zlom sklepnega procesov.

S protitelesnim mehanizmom nasilja se praviloma premikanje pršljenega vretenca pojavlja spredaj, zato se praviloma pojavijo sprednje dislokacije. Z mehanizmom nasilnega vrtenja lahko pride do enostranskih ali rotacijskih dislokacij.

Vse te vrste pomika se lahko kombinirajo z zlomi različnih elementov vretenc. Najpogosteje se razbijejo zglobni procesi in telesa spodnjih vretenc, mnogo manj pogosto - loki. Z neposrednim mehanizmom nasilja ali kombinacijo posrednega in neposrednega mehanizma nasilja se lahko pojavi zlom kroglastega procesa. Če je premik v sinovijskih medvretenčnih sklepov s sočasnim zloma vretenca na isti ravni, nato pa, po našem mnenju, pravilno govoriti o zlomov-izpah.

Dislokacija zlomov je hujša škoda - težje je izravnati kosti vretenc z njim kot s preprosto dislokacijo.

Simptomi podublikacij III-VII vratnih vretenc

Klinične manifestacije subluksacij v predelu III-VII vratnih vretenc običajno ustrezajo pritožbam pri bolečinah in omejitvi gibljivosti v vratu. Pri gibanju se lahko povečajo. Pogosto žrtev ugotavlja, da je slišal klik. Pogosto so takšne podubluxacije, še posebej enostranske, spontano pravilne. Nato na kontrolnem spondilogramu ne določi premikov. Z objektivnim pregledom lahko zaznamo prisilni položaj glave, lokalno občutljivost in oteklino na ravni poškodb. Morda je mišični krč. Radikularne in hrbtenične motnje s podukupacijami so sorazmerno redke. Vmesni prostor se običajno ne poveča.

Pri zgornjih podublikovah so klinične manifestacije bolj izrazite. Poleg zgoraj naštetih simptomov, z obojestransko gorske subluxation jasno opredeljenih vystoyanie spinalne proces vretenca v premaknilo povečanje interspinous prazen prostor med pomesti in spodaj ležečo vretenca, osne deformacije hrbtenice. Glava ima prisiljen položaj - brad je blizu prsnega koša, gibi so precej omejeni in boleči. Pri vožnji subluksacije so simptomi draženja ali stiskanja hrbtenice veliko pogostejši, tako na ravni gibanja kot tudi nižje. Mogoče so simptomi hrbtenice.

Simptomi dislokacij III-VII vratnih vretenc

Popolnoma dislokacijo vratnih vretenc so hujše poškodbe kot subluxacije. Kot je bilo že omenjeno, z dislokacijami obstajajo hujše poškodbe spojnega in ligamentnega aparata. Običajno z dislokacijami obstaja popolna razhajanja artikulacijskih površin veznih procesov v intervertebralnih artikulacijah.

Če pride do motenj zatič sprejel posterolateralna postopek sklepnega prekriva spodnjo vretence prednjim delom vretenc postopku sklepnega zgornjega drugi nižji, je tak premik imenovano sklopko in taki dislokacije mate. Zaprta dislokacija je lahko enostranska in dvostranska. Vnašanje enega članskega procesa za drugim je lahko delno, nepopolno. Lahko je dokončan, ko vrh zadnjega in spodnjega členkastega procesa nadležnega vretenca doseže zgornjo površino korenine loka spodnjega vretenca in se opira proti njej. Nekateri avtorji te zadnje, ekstremne stopnje selitve artikulacijskih procesov obravnavajo le kot kohezijo, zato se imenujejo le takšne dislokacije. Enostranski parjenje dislokacije so bolj pogosti.

Klinična slika enostranskih zaseženih dislokacij nima specifičnosti. Na podlagi kliničnih podatkov je običajno težko razlikovati dislokacijo sublublacije. V nekaterih primerih lahko položaj glave pomaga. Pri enostranskih sklepih ali polnih dislokacijah, za razliko od subluxacije, se glava zavrne v smeri poškodbe in ne v nasprotnem. Brado se sooča z zdravo stranjo. Položaj glave je podoben pravim želvam. Bolečine v vratu so pogoste, lahko so zelo blagi. V vratnih mišicah lahko pride do napetosti. Z dvostranskimi dislokacijami je fleksija bolj izrazita, razširitev vratu pa je omejena.

V zadnjem času je mogoče zaznati lokalno občutljivost in otekanje na področju premika. Zelo pogosti so radikularni simptomi. Obstajajo lahko tudi simptomi, ki kažejo na stiskanje hrbtenjače. Simptomi stiskanja hrbtenjače se pojavijo, ko se zaradi premikanja vretenc nastane deformacija hrbteničnega kanala in zožitev njenega sagitalnega premera. Kompresija hrbtenjače lahko pojavijo z zmanjšanjem spinalnega kanala premaknilo v kanalu mase anteroposteriornega premer pretrgal medvretenčne disk ali pretočene krvi. Pri dvostranskih dislociranih dislokacijah je zmanjšanje velikosti sprednjega in zadnjega premera hrbtenice bolj izrazito kot pri enostranskih. Zato so lahko hrbtne motnje z dvostranskimi spuščenimi dislokacijami izražene bolj intenzivno in bolj obstojne in hude, zlasti v tistih primerih, ko rezervni prostori hrbtenjače niso dovolj izraženi. Z enostranskimi dislociranimi dislokacijami so motnje hrbtenice nesimetrične in bolj izrazite na strani sklopke. Radikularni pojavi se pojavijo zaradi deformacije medvretenčnih foramenov. Pogosto se pojavljajo v enostranskih in dvostranskih dislokacijah.

Ne smemo pozabiti, da so klinični simptomi z enostranskimi spravljenimi dislokacijami lahko tako šibko izraženi, da bolnik ne usmerja pozornosti na zdravnika in ga je treba aktivno identificirati.

Rentgenska diagnostika dislokacij vratnih vretenc je velik in pogosto odločilnega pomena. Običajno spondilografija na zadnji in bočni projekciji omogoča ugotavljanje pravilne diagnoze. V nekaterih primerih je koristno uporabiti spondlografijo v poševni projekciji v 3/4. Izdelani spondilogrami ne samo potrdijo pričakovano diagnozo, temveč tudi razjasnijo stopnjo adhezije sklepnih procesov, prisotnost ali odsotnost sočasnih zlomov in razjasnijo številne druge podrobnosti obstoječe škode.

Pri enostranski grabež premestitev zadnje spondylograms dislocirano vretenc spinalne postopek običajno nagnjena proti sklopki. Dislocirane vretenc organ lahko v bočnem upogibu in vrtenja svetlobe glede na telo osnovnega vretenca. Na stranskih spondylograms določimo zamik v sinovialni spoja, ki sestoji v tem, da postopek sklepni postero slabše sistema z ločeno vretenc ni posterior na sprednjo Nadstandarden sklepne procesov osnovnega vretenc, saj je običajno normalno, in se premika pred njo in njene zadaj površina v stiku s sprednjo - za sklepni površini postopka sklepnega.

V dvostranskem motenj objemata na zadnjih spondylograms treba poudariti, da je rentgensko vrzel medvretenčne tvorjen s medvretenčne disk zmanjšala ali popolnoma blokiran s prenosom sprednji spodnji rob dislocirane vretenc. V bočnem spondilogramu so opisane spremembe sinovialnih sklepov na obeh straneh.

Zdravljenje subluxacij III-VII vratnih vretenc

Zdravljenje svežih podublikacij III-VII vratnih vretenc ponavadi ne povzroča težav. Z je majhna stopnja zmanjšanja subluxation dosegli enostavno in relativno enostaven za ogenj ročno zmanjšanje za izdelavo položaj materničnega vratu razširitve hrbtenice ali vleko z zanko Glisson je s potiskom usmerjen Pozadi. Za ta vlečenja postavljena na zadnji regija pod lopatic priložijo povoščeno platno višino ravnim vzglavnikov 10-12 cm. Kabel, vrže iz Glisson zanke skozi blok montiran na koncu vzglavje tako, da tvori kot odprta navzdol.

V primeru enostranskih podublikacij je treba upoštevati obstoječo rotacijo razseljenih vretenc in v postopku popravljanja ekstenzije upoštevati dodatek in de-rotacijo.

Derotation ko je preusmeril enostransko subluxation in motenj Kocher predlagal leta 1882, je dosegla, da je na strani subluxation ali izpah ramenskega traku Glisson zanke skrajšano v primerjavi z drugim trakom, zdravo strani.

Pri nezapletenih podublikacijah in slabo izraženem sindromu bolečine bolniki zlahka prenašajo popravek brez anestezije.

Smer zgornjih podublikov je podobna. Pri prilagajanju takšne podubluxacije bi morali biti še posebej previdni in pedantni, da se v procesu popravek subluxacije v popolni dislokaciji ne bi prevesti.

Čas imobilizacije je odvisen od vrste podubluxacije in je 1-3 mesece. Imobilizacijo izvede mavčni ovratnik Shantz, v nekaterih primerih - s kraniotoričnimi povoji. V nadaljnjih primerih določite odstranljiv ortopedski steznik za 1-2 meseca, masažo. Fizioterapija, fizioterapija. Sposobnost za delo se ponovno vzpostavi, odvisno od poklica žrtve. Glede na možne naknadne zaplete medvretenčnih diskov ne smemo zdraviti teh lezij kot nepomembne in enostavne.

Pri spontano obnovljenih podublikacijah je treba opraviti anestezijo na področju bolečine in oteklina (10-30 ml 0,25% raztopine novocaine) in za 7-10 dni uporabiti ovratnik iz bombažne gaze Shantz. Ob prisotnosti hude bolečine in mišičnega spazma je priporočljivo, da se glissonske zanke z majhnimi obremenitvami (2-4 kg) raztezajo 7-10 dni.

Zdravljenje popolne dislokacije vratnih vretenc

Obravnava teh dislokacij je težja in kompleksnejša naloga v primerjavi z zdravljenjem podublikacij. Travme kirurg, zdravljenje začnemo žrtev bi morala vedeti, normalno, in X-ray anatomija vratne hrbtenice, da bi lahko razumeli in svobodno pomikate po spremembah, ki so jih pridobili svoje mesto na spondylograms zaradi motenj. Jasno je treba pojavila nenormalne razmerja med posameznimi elementi vretenca, je mehanizem premik dobro razumljeni in volumskih razmerjih med vretenca, hrbtenjače in korenin ter vretenc arterije. To bo omogočilo zavestno in samozavestno izvajanje potrebnih manipulacij za odpravo obstoječih pristranskosti.

Zdravljenje dislokacij cervikalnih vretenc se tvori v smeri repozicije in posledične imobilizacije. V postopku popravljanja je dosežena ne samo normalizacija razseljenih vretenc, temveč tudi izločanje radikul in hrbtenice. V določenih situacijah se dekompresija korenin in hrbtenjače pretvori v osnovno nalogo, vendar v nobenem primeru ne sme zasenčiti ortopedskih vidikov dislokacijskega zdravljenja.

Največja težava je premeščanje vezane dislokacije. V teh primerih je treba zmanjšati izpahnil vretenca mogoče doseči le, če se lahko dislocirano sprednja zadnja slabši proces sklepni krovnih vretenca (dislocirana vretenca) premik čez vrh Antero-superior sklepni proces osnovnega vretenca posteriorno in ga premakniti navzdol.

Smer dislociranega vratnega vretenca je mogoče doseči na tri načine: enostopenjsko ponovno pozicioniranje, stalno vlečno silo in operativno pot.

Ročna enostopenjska korekcija dislokacij vratnih vretenc je izvedla Hipokrat. Hippocrates se je skliceval na dislokacijo vratnih vretenc na različne travmatske kifoze, ki so jih poskušali zdraviti z odpravo obstoječe kifoze. V ta namen je pomočnik ustvaril vlečenje glave in zdravnik, ki je pritisnil na vrh kifoze s stopalom, poskušal odpraviti obstoječo deformacijo. V procesu te »terapevtske« manipulacije je bil bolnik v položaju na trebuhu. Po Albertju so v srednjem veku vlek z dislokacijo vratnih vretenc raztegnili z enostopenjsko vleko las in ušes žrtve. V kasnejših časih, da bi odpravili dislokacijo vratu, se je raztezanje izvajalo za glavo pacienta, ki sedi na stolu. Hoffa je to metodo popravek "na nesmisel način in nevarno igro bolnikovega življenja".

V tridesetih letih XX. Stoletja se je priročno odpravilo enominutni popravek. Še zlasti so pogosto uporabljali Brookes (1933). Nekoliko pozneje je ta način popravljanja izgubil svojo priljubljenost zaradi poročil o hudih nevroloških motnjah, ki se pojavljajo v njej. Toda ta metoda je bila občasno ponovno vrnjena. Torej, leta 1959 Burkel de la Sashr opozoriti, da znižanje enkratni je po njegovem mnenju ročna metoda izbire pri zdravljenju motenj v vratnih vretenc, A Evans (1961) je ponovno priporočam. V letu 1966 je VP Selivanov poročal o uspešni uporabi ročnega premeščanja pri zdravljenju zaprtih dislokacij vratnih vretenc.

Obstaja več načinov ročnega prilagajanja izpuščenih vratnih vretenc. Največ pozornosti si zasluži metoda Güterja, ki jo je predlagal več kot 100 leti.

Metoda Güter temelji na treh glavnih točkah:

• ki se razteza za glavo vzdolž dolge osi hrbtenice;
• stransko upogibanje v nasprotni smeri od tiste, na katerem je dislokacija, z ustvarjanjem točkovnega položaja na ravni premika;
• vrtenje glave in vratu v smeri dislokacije.

Torej se popravi z enostranskimi podubluxations in dislocations.

Z dvostranskimi podublikacijami in dislokacijami se ta manipulacija ponavlja enkrat naenkrat - ena od strank je najprej pogojno sprejeta kot "zdrava". Ker premik temelji na principu vzvoda, se metoda imenuje tudi "vzvod".

Ročno enostopenjsko premeščanje na Gyuterju se uporablja za rotacijske podublikacije atlantskih, enostranskih in dvostranskih podubluxacij in dislokacij C3-C4 vretenc.

Položaj žrtve na hrbtu. Glava in vrat stojita na robu mize, na kateri se opravi popravek, in jih podpirajo pomočnikove roke. Višina mize, na kateri je popravek, mora biti 80-85 cm. Z malo bolečine in pri otrocih se anestezija ne pojavi. Pri hudih bolečinah pri odraslih se izvaja lokalna anestezija, pri kateri se paravertebralno zadaj na ravni premika v cervikalna tkiva daje 5-10 ml 0,25-0,5% raztopine novocaine. Uporaba anestezije predstavlja znano tveganje zaradi onemogočanja bolnikovega nadzora. Braakman in Vinken priporočata dinamično sprednjo premikanje vratnih vretenc za anestezijo z sproščanjem. "

Prva stopnja popravka. Žrtev leži na mizi v položaju na hrbtu. Njegovo telo je pritrjeno na mizo s trakovi ali flanelnimi vozli. Tabela je nastavljena tako, da lahko bolniku, ki leži na njej, dostopa z vseh strani. Kirurg, ki popravlja, stoji na čelu mize, s katero se sooča žrtev, pomočnik stoji ob strani, na "zdravi" strani. Na čelu žrtve je pritrjena Glissonova zanka. Njeni podaljšani trakovi so pritrjeni na zadnjem delu kirurga, ki opravlja premeščanje. Kirurg pokriva stranice žrtve z dlanmi roke. Odpusti prtljažnik na hrbet, kirurg potegne trakove zanke Glisson in nato potegne glavo in vrat žrtve vzdolž dolge osi hrbtenice. Potisk se postopoma poveča v 3-5 minutah.

Druga stopnja popravka. Pomočnik pokriva stransko površino vratu žrtve na zdravo stran, tako da zgornji rob dlani ustreza ravni škode. Zgornji rob pomožne dlani je točka, skozi katero poteka vzvod. Brez prekinitve vleke vzdolž dolge osi hrbtenice kirurg povzroči bočno nagnjenje glave in segment bolnikovega vratu, ki se nahaja nad zgornjim robom pomočne dlani v zdravi smeri. Zgornji rob pomočnika je dlančnik, skozi katerega se izvede stranski nagib vratnega dela nad poškodbami.

Tretja stopnja popravka. Brez prekinitve vlečne sile na dolgo os hrbtenice in odstranitev nagib glave in vratu na zdrav način, kirurg z rokami na stranskih površinah žrtve glavi, proizvaja obračanje glave in vratu segmenta, ki se nahaja nad mestom poškodbe v smeri motenj.

Vodja žrtve dobi normalen položaj. Izdelajte kontrolno spondilografijo. Če kontrolni spondilogrami potrdijo odpravo obstoječega premika, se popravek zaključi. V odsotnosti popravka se ponovijo vse manipulacije v zgornjem zaporedju.

Z dvostranskimi dislokacijami se smer naredi zaporedno - najprej na eni strani in nato na drugi strani.

Po doseženi smeri se imobilizacija opravi s cranio-torakalnim mavčastim prelivom. S rotacijskimi podublikacijami atlantske je imobilizacija omejena na omet ali mehko ovratnico Shantz. Pogoji imobilizacije se razlikujejo, odvisno od narave škode, njegove lokacije in starosti žrtve v roku 1,5-4 mesecev.

V okviru treh fazah Potem se zadnja slabši proces sklepni na vretenca izpahnil počne naslednjo evolucijo. V prvi fazi repozicijo - hrbtenice, ki se razteza vzdolž dolge osi - ustvarja diastasis med sklepne procese vrhovih se je premaknilo. V drugi fazi repozicijo - bočnega nagiba v zdravem strani - vlečni ustvaril diastasis nekoliko povečala in pomembneje, postero slabši proces sklepni na vretence izpahnil izhodu proti vrhunsko postopku sklepnega anterior-stranska osnovnega vretenca. V fazi repozicijo tretji - vrtenje v smeri motenj - posteroinferior dislocirano vretenc postopku sklepnega, opisuje polkrog, spada v mesto za sprednjo vrhunsko postopku sklepnega osnovnega vretenca.

Najpogostejša je razširitev kot metoda za odpravo dislokacije vratnih vretenc. Praktične izkušnje kažejo, da je ta metoda pogosto uporablja brez jasne ideje o naravi poškodbe, vrsto in stopnjo premik vretenc, novo nenormalno razmerje med izpah vretenca, ki se je razvila kot posledica poškodbe. To verjetno pojasnjuje veliko število nezadovoljivih rezultatov zdravljenja, o katerih poročajo v literaturi. Vendar, če se uporablja pravilno prestaviti to metodo za nekatere vrste cervikalno dislokacijo je mogoče doseči zadovoljive rezultate. Oprijem se lahko izvajajo kot povodcem ali skeletnih vleke za kosti lobanje trezorju. Oprijem uporabo Glisson zanko je zelo neprijetno za bolnika, da se pri bolnikih, ki slabo prenaša in, kar je najpomembneje, ne ustvarja dovolj želeno raztezanje hrbtenice, tako da ne omogoča dolgoročnih blago, uporaba želeno vrednost. Kljub vsem zgoraj navedenim se raztezanje z Glipsonovimi zankami najpogosteje uporablja v praksi zdravstvenih ustanov. Veliko bolj učinkovito skeletne razširitev lobanjske trezorski kosti se uporablja veliko manj pogosto v praksi travme zdravstvenih ustanovah omrežju ali zaradi pomanjkanja potrebne opreme, ali zaradi nezmožnosti, da jo uporabljajo v praksi, ali zaradi strahu pred neupravičeno uporabo te metode.

Oprijem Zmanjšanje je mogoče doseči v nekaj dneh ali (trajna stretching) z relativno majhne obremenitve, ali pa nekaj ur (pospešeno stretching) večje obremenitve (Bohler. 1953). Braakman in Vinken (1967) so poročali, da z uporabo uteži manj kot 10 kg, s skeletno vleke za kosti lobanje obok, niso nikoli bili sposobni doseči ponovno uveljaviti enostransko spoprijemal izpah vratnih vretenc in trajno okostja oprijem za več dni obremenitev za več kot 10 kg dovoljene da bi dosegli popravek pri 2 od 5 žrtev. Leta 1957, Rogers je dejal, da v svojih 5 primerih enostranske motenj spoprijelo stalno skeletne oprijem bila neučinkovita. Pri uporabi skeletnih vlečna obremenitev 10 kg za zdravljenje enojnih in dvostranskih spoprijelo dislokacij pri 15 bolnikih in Ramadier Bombart (1964) dosegla Spremenite položaj le 8 15 bolnikov. Po LG Shkol'nikova, V. Selivanov in M. Nikitin (1967), nobeden od 10 bolnikov z eno ali dvostranski popolni izpah vratnih vretenc jim ni uspelo doseči preusmeril vleko obotavljalec, in 113 poškodovanih s subluxacijami, je bil pozitiven rezultat dosežen pri 85 osebah. A. Kaplan (1956, 1967) poudarja težave in neučinkovitosti zmanjšanje motenj v vratnih vretenc uporabo obotavljalec ali skeletno oprijem.

Stalna razširitev zanke Glisson se lahko uporablja za usmerjanje svežih podublikovacij vratnih vretenc. Učinkovito je, če je mogoče doseči hitro premikanje. Če se raztezanje nadaljuje dlje časa, bolniki praviloma tega ne prenašajo in ga sami ustavijo. Glissonova zanka ne dovoljuje uporabe obremenitev pravilne velikosti zaradi stiskanja mehkih tkiv vratu in stiskanja posod. Pacientu ne dovoljuje jesti, govora itd. Raztezanje zank Glisson je morda bolj primerno za imobilizacijo in ne za ponovno pozicioniranje. Učinkovitejša je skeletna vlečna sila, ki presega kosti v lobanjskem trezorju.

Tehnika nadgradnje skeletnega vlečenja nad kostmi lobanjskega trezorja in njegove tehnike so opisane zgoraj. Z dvostranskimi sprednjimi dislokacijami vlečenje poteka z velikimi obremenitvami do 20 kg. Ker so sprednje dislokacije ponavadi fleksijski prsti. Potem se vleka izvede pod kotom, ki je odprt za hrbet. Za to območje pod rezila priložiti žrtev gosto višino blazine 10-12 cm, nekaj vrže nazaj glavo nazaj teče skozi katero je zajeta s kablom z obremenitvijo, ki je pritrjena na koncu vzglavje je nekoliko nižja frontalni ravnini teče skozi telo žrtve. V primeru enostranskih dislokacij se derotacija izvaja s skrajšanjem traku zanke Glisson na strani pristranskosti. Potem ko se je nadzorni spondylograms potrdili doseganje diastasis med preusmerila sklepne procesov, dosežene v vlečno letalo in smer vrtenja in prevesti nekaj sprememb v vodoravni in nekoliko zmanjšali obseg tovora. Ko je dokazano, da imajo kontrolni spondilogrami preurejanje, se uporabi kraniotorna zavojnica ali povoj vrste vratnih ovratnikov Shantz.

Načelno vlečenje se načeloma ne razlikuje od konstantnega vleka. Proizvaja se v krajših časovnih obdobjih z uporabo večjih obremenitev. Za kratek čas se poveča količina tovora. Pod nadzorom spondilografije se izvajajo zaporedne stopnje zmanjševanja, opisane s konstantnim podaljšanjem. Kontrolne spondylograms omogoča nadzor položaj vretenc se je premaknilo za vsako repozicijo časa in prilagoditve med repozicijo s povečanjem ali zmanjšanjem velikosti pogonskih obremenitve in položaja spremembe.

Imobilizacija po zaprtem premeščanju popolnih dislokacij III-VII vratnih vretenc poteka v 3-4 mesecih s kraniotoričnimi mavčnimi oblekami. Kasnejša obravnava je fizioterapija, masaža, previdna medicinska gimnastika pod nadzorom izkušenega specialista.

Operativna smer dislokacij in zlomov dislokacij III-VII vratnih vretenc

Ta metoda se praviloma ne sme uporabljati za sveže podublikacije vretenc. Popolne dislokacije, še posebej tiste, ki se spoprijemajo, pa tudi razpoke-dislocations, so pogosto priložnost za odprto repozicioniranje.

Zlasti sporno je vprašanje legitimnosti uporabe odprtega ali zaprtega repozicioniranja za zapletene poškodbe vratne hrbtenice. Eno skrajno stališče je, da mora biti kakršno koli škodo, ki bi cervikalno dislokacijo zaprt zmanjšanje, drugo - vse poškodbe vratnih vretenc zapletena mora spremljati široko odpiranje hrbteničnega kanala in njegove spremembe. Obe metodi imajo prednosti in slabosti. Za nadaljnjo usodo pacienta ni vedno indiferentno, da ima široko odprtino hrbtenice, zaprta zaprta zapletne poškodbe pa ponekod nosi resno tveganje za zdravje in življenje žrtve. Očitno je, da je umetnost kirurga travmatike najti pravilen način zdravljenja za vsako žrtev, zato mora imeti tako odprto kot zaprto metodo popravek.

Nobenega dvoma ni, da je odprta operativna metoda premeščanja v določenih situacijah varčnejša in manj nevarna za žrtev.

Operativni metoda preusmeril presega le preusmeril vretenca se je premaknilo, kot rec je mogoče in potrebno izvajati in zagotoviti notranjo imobilizacijo poškodovanega spinalni segmentu, ki je izjemno pomembna in je pomembna prednost pri zdravljenju nestabilnih poškodb. Poleg tega operativni postopek, in če je tako navedeno, da je treba nastale omogoča reviziji spinalnega kanala in pripravijo potrebne manipulacije na njegovo vsebino v komplicirane lezije. Ta dva dejavnika - sposobnost za izvajanje trdno notranjo revizijo in imobilizacijo hrbtnega vsebine kanal - so nedvomno prednost kirurško zdravljenje. Zato je možnost kirurškega zdravljenja in lomno dislokacij-dislokacije III - vstopi VII vratnih vretenc zunaj na preusmeril vretenc zamaknjeni, in, kadar je to omogočilo, da istočasno opravlja revizijo spinalnega kanala in njegovo vsebino, zmanjšanja in notranje mere.

Poskusi uporabiti operativno metodo zdravljenja poškodb vratnih vretenc s strani posameznih zdravnikov so bili izvedeni že v začetku 20. Stoletja. Leta 1916 sta bila Mixter in Osgood povezana s svileno ligaturo lokov prsnic I in II. Vendar se je ta metoda širše začela uporabljati v zadnjih 15-20 letih.

Bralcu poudarjamo pozornost na način kirurške korekcije in notranje fiksacije poškodovanega segmenta vratne hrbtenice. Notranjo fiksiranje se lahko izvede z žičnim šivom, zadnjo fuzijo in kombinirano uporabo žičnega šiva in zadnjega spondilozusa.

Indikacija: vse vrste poškodb, ki jih spremlja huda nestabilnost, pri čemer je eden od znakov zelo enostaven popravek razseljenih vretenc; neuspešno zaprto okrevanje pri nezapletenih poškodbah ali poškodbah z malo izraženimi simptomi korenin in hrbtenice; poškodba dveh ali več elementov istega vretenca (dislokacija v kombinaciji z zlomom luka itd.); več vretenčnih lezij; zapletene poškodbe; poškodbe s progresivnimi nevrološkimi motnjami in simptomi.

Predoperativna priprava, položaj poškodovanih na operacijski mizi, anestezija so podobni tistemu, kar je bilo rečeno o oktsipitosponilodezi.

Intervencija se izvede tudi z vnaprej nameščenim skeletnim vlečenjem nad kostmi v kranialnem oboku.

Tehnika hitrega premeščanja in zadnje fiksacije

Linearno zmanjšanje vzdolž spinalne procesov strogo sredinskem plasti razklati kožo, podkožno tkivo, površinske fascie. Raven in obseg reza sta odvisna od lokacije lezije. Izvedla je temeljito hemostazo. Rana se zdi nude nuchal ligament, ki gre na vrhovih spinalne procesov. Nuchal ligament seciramo strogo vzdolžne osi. S škarjami skrbno raspatory in izolirane Apex spinalne procesov, skeletonizing stranskih ploskev na spinalne procesov in lokom. Ta manipulacija je treba izvesti v skladu z največjo previdnostjo, zlasti v krajih, kjer je strgan ligament ali zlom loki. Ne smemo pozabiti, da lahko loma-izpahi in zvini v mezhduzhkovogo prostor znatno povečanje včasih doseže 3 cm. V teh primerih je mišica delno pokrita s odtrgani vezi, da porumeni golimi dura mater, ki je lahko poškodovan v procesu skeletprovaniya posteriornih elementov vretenc. Ne smemo pozabiti, da so lok vratnih vretenc zelo občutljive in občutljive tvorbe, ki ne zdrži bistveno zlorabe. Posebej previdni in previdni pri ravnanju z mestom poškodbe. Proizvajajo temeljito hemostazo gaza tamponada ran stisne prepojen z vročo fiziološki raztopini soli. Po ločevanje mišice in jih vzreja v roke, postane jasno vidne poškodbe na celotno regijo. Značilno prekriva spinalnega postopek premaknjen navzgor in anteriorno. Pri enostranski dislokacije spinalne proces, poleg tega zavrnjena strani in mezhduzhkovaya vrzel ima lahko obliko klina. Rumeni in medkostni ligamenti so zlomljeni. V mezhduzhkovom napake pod strgane vezi rumeno viden sivo-modro-sivo trdno snov mozyuvaya lupina zlahka določimo prisotnost pulziranja. To je mogoče pokriti z-krvjo prepojena epiduralnega maščobe in zato pobarvane v temno barvo češnje. Lahko pa je, da je pulsacija šibka ali odsotna. V tem primeru je dura mater, obdan z krvnimi strdki in kri imbibirovannoy epiduralno maščob, ki jih ne more prepoznati. Pri dvostranskih zlomov crura spremljevalnih dislokacijo lahko lok z morskega proces lahko prosto ali celo nekoliko zamaknjena posteriorno.

Glede na naravo škode, ugotovljene med intervencijo, klinični podatki in, če obstajajo ustrezni znaki, izvedejo poseg na vsebino hrbtnega kanala. V prikazanih primerih se laminektomija opravi vnaprej.

Brez zadostnih razlogov se dolžine laminektomije ne sme povečati. Odstranjevanje ekstraduralnega hematoma in krvnih strdkov je izvedljivo in prek vmesnega prostora med razmeščenimi vretencmi.

Pod nadzorom vida pride do premika razseljenih vretenc. To se naredi tako, da se hrbtenica razteza vzdolž svoje dolge osi, nato pa ga nagne na zdravo stran, se razširi in vrti v smeri dislokacije. Podaljšanje opravi pomočnik na nosilcu skeletnega podaljška. Hkrati pa kirurg naredi prilagoditve s pomočjo orodij v rani. Posebne težave se pojavijo, ko preusmeril spoprijelo zvini, ko so sklepne procesi tako tesnem stiku drug z drugim, ki lahko ustvari napačen vtis o odsotnosti škode in motenj v normalnih anatomskih odnosov. Smeri zahtevajo, da je kirurg najprej jasno usmerjen v anatomske spremembe, ki so se zgodile, potrpežljivost, zadostna vztrajnost in seveda previdnost. Za odpravo oprijema zglobnih procesov je mogoče s pomočjo tankega bitja uporabiti vzvodno ročico.

Povsem upravičeno se je AV Kaplan osredotočil na težave zaprtega ponovnega vzpostavljanja takšne dislokacije, saj je celo odprta smer pogosto povezana s precejšnjimi težavami.

Včasih, še posebej, če stale spoprijelo zvini, se ne more zravnati sklepnega procese in se zateči k svoji resekcijo. Resekcija sklepne procesov na nevpravimyh spoprijelo motenj bila najprej izvede VL Pokatilo leta 1905. Po potrebi izvesti posnetek poškodovanega hrbtnega odseka doseže repozicijo s premikom vretenc. Pritrditev lahko izvedemo z žičnim šivom ali žičnim šivom v kombinaciji s kostno plastjo zadnjega dela hrbtenice.

Spodnja spondilodisa v klasičnem pomenu (samo z uporabo kostnih presadkov) po našem mnenju ni priporočljiva v primeru nestabilne škode. Menimo, da je nerazumno, ker njegov stabilizacijski učinek začne učinkovati šele po nastopu zadnjega kostnega bloka, tj. Od 4-6 do 8 mesecev po operaciji. V najpomembnejših mesecih po poškodbah, prvih mesecih in tednih, ko fuzije zadnjih delov hrbtenice še ni prišlo, klasična zadnja spondilodeza nima stabilizirajočega vpliva na hrbtenico. Zato menimo, da je nujno, da začetno zgodnjo "trdo" stabilizacijo z žičnim šivom ali žičnim šivom v kombinaciji s kostno plastjo zadnje hrbtenice. Žični šiv se izvede v različnih izvedbah. Najbolj zanesljiv je žični šiv v osmih oblikah, ki ujamejo spinaste procese lomljenega in dva sosednja vretenca.

Za take zvara žice prosojnice na spodnjem delu morskega procesa vretenc zvil zgoraj in spodaj ležečega vretenc thin šilo ali vrtalniki luknjano prehod 0,5-1 mm v premeru v čelnem ravnini. Skozi izdelane kanale vodimo žico iz nerjavečega jekla v obliki osmih . Šiv je mogoče uporabiti tudi za roke . V zadnji kombinirani spondilozi, skupaj z uporabo žičnatega šiva, opravimo tudi osnoplastično fiksacijo poškodovanega dela hrbtenice. Za to se kompaktna kost odstrani iz temeljev spinastih procesov in sosednjih delov polovičnih kosti, dokler ni izpostavljena gobasta, krvavita kost. S tem se pripravi postelja za polaganje kostnih presadkov. Kompaktno gobasto kostni presadek, vzet iz grebena krila orjaja, je položen v izobraženi materni postelji.

Presaditev je treba položiti tako, da prekriva lok lokalnih vretenc in 1 do 2 višji in spodnji vretenci. Najboljši material za cepljenje kosti je avtostitnost. Če je iz neznanega razloga jemanje avtotransporterja nezaželeno, se lahko uporabi homogenost, ohranjena pri nizkih temperaturah. V nobenem primeru se ne moremo strinjati z mnenjem EG Lubenskega, da je najboljši material za te namene liofilizirana kost.

Po pritrditvi kostnega presadka ali cepičev se na obeh straneh spinastih postopkov nanaša žični šiv in proizvaja temeljito hemostazo. Nato nadložene šive na rani injiciramo antibiotike. Uporabite aseptično povoj.

Spondilodeza laminektomiziranega dela hrbtenice ima nekaj posebnosti. V primeru odstranitve 1-2 lokov, pod pogojem, da so vezani procesi ohranjeni, se tehnika ne razlikuje od zgoraj opisane. Z večjo dolžino laminektomije je fuzija zadnjega spinalnega dela tehnično težka in pogosto neuspešna, saj odsotnost stika med cepljenji in kostnim tkivom pogosto vodi do resorpcije. Postelja za postavitev transplantov se oblikuje na koreninah lokov v predelu sklepnih procesov, kjer se položijo presadke. V teh primerih je potrebno tesno povezati osnovo prečnih procesov. Treba se je spomniti bližine hrbtenicnih arterij in jih ne poškodovati.

Če v prihodnosti ne pride do incidenca zadnje fuzije hrbtenice in stabilizacije hrbtenice, se v drugi stopnji proizvaja anteriorna spondilodeza. Med operacijo je krvna izguba pravočasno in v celoti kompenzirana.

V dneh po operaciji se upravljanje pacientov malo razlikuje od postoperativnega zdravljenja, opisanega pri operaciji ocipitospondilodeze.

Pri motenju dislokacije se lahko trak prek lobanje prekine tretji in četrti dan po operaciji. Po posegu zaradi zloma-dislokacije in dislokacije brez znatne poškodbe telesa hrbtenice in z zaupanjem v zanesljivost izdelane fiksacije ni mogoče naložiti mavčnega povesa. V primeru dvoma je najbolj zanesljiva dodatna metoda zunanje fiksacije kraniotorna mavca za obdobje l, 5-4 mesecev.

Izraz bolnikovega odvajanja za ambulantno zdravljenje je odvisen od prisotnosti sočasne poškodbe hrbtenjače in možganov. Če teh poškodb ni, se lahko žrtev odloži za ambulantno zdravljenje do 12-14 dni.

Vlečenje skeleta čez kosti lobanjskega oboda je zelo enostavno pritrditi obstoječi premik, vendar je ni mogoče držati v želenem položaju. Zato je bilo odločeno izdelati zadnjo kombinirano spondilodoazo, ki je bila izvedena osmega dne.