Suhi ekcem

Suhi (asteatotični) ekcem je ekcematozni dermatitis, ki ga povzroča prekomerna suhost in razpokanje kože.

Ta suhi ekcem se imenuje tudi "eczema craquele".

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Bolezen je pogostejša pri bolnikih z atopično diatezo, zlasti v poznejših letih življenja. Večina bolnikov ima v anamnezi podobne izbruhe bolezni. Incidenca doseže vrhunec konec zime in se poleti zmanjša, zlasti v državah s suhim, hladnim podnebjem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki suhi ekcem

Suhi (asteatotični) ekcem je oblika subakutnega ekcematoznega dermatitisa, ki se zaradi nizke vlažnosti počasi kronično razvija s sezonskimi izbruhi pozimi. Prizadeti so enako moški in ženske. Prizadet je lahko kateri koli predel kože, čeprav so najpogosteje prizadete spodnje okončine. Na začetku bolezni bolniki pogosto opazijo, da je njihova koža videti in na otip suha. Z napredovanjem bolezni postaneta najpomembnejša simptoma srbenje in naraščajoče vnetje. Bolniki lahko občutijo pekoč občutek, v hujših primerih pa se lahko pojavijo razpoke in kraste.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi suhi ekcem

Simptomi suhega ekcema so značilni za subakutni ekcematozni dermatitis. Kseroza z izrazitim kožnim vzorcem je značilna že od samega začetka bolezni. Vnetje je sprva blago, vendar sčasoma postane bolj izrazito. Blag, slabo definiran eritem napreduje v svetlo rdeče, akutno ekcematozne papule, ki se združijo v široke plake. Vezikule se običajno ne tvorijo, ekskoriacije pa so skoraj vedno prisotne. Suha, tanka luščenje kože napreduje v nastanek drobnih površinskih razpok, kar je slika znana kot "eczema craquele", ko koža spominja na razpokan porcelan ali suho rečno strugo. Koža je zelo suha z drobnimi in globokimi razpokami. Lahko je boleča. Z napredovanjem suhi ekcem postane akuten, z solzenjem, krastami in intenzivnim eritemom.

V zimskih mesecih so pričakovani sezonski recidivi. Blagi sezonski izbruhi s srbenjem in kserozo se izboljšajo s toplim vremenom in nadaljnjo uporabo emolientov. Aktivno subakutno vnetje se običajno odziva na zmerno močna kortikosteroidna mazila in se izboljša tudi z nastopom toplega vremena. Hudi lokalizirani izbruhi z akutnimi značilnostmi, kot sta izcedek in kraste, se prav tako odzivajo na individualno topično terapijo, o čemer bomo govorili kasneje. Hude izbruhe je treba zdraviti agresivno, ker se lahko generalizirajo.

Diagnostika suhi ekcem

Simptomi suhega ekcema so tako zgovorni, da je za postavitev diagnoze le redko potrebna biopsija kože. Biopsija kože potrdi prisotnost epidermalne spongioze z vnetjem dermisa in pogosto sekundarno impetiginizacijo.

[ 13 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje druge subakutne ekcematozne dermatoze, kot so stazni dermatitis, iritacijski kontaktni dermatitis, atopični dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis in celulitis. Hkrati so lahko prisotne značilnosti več dermatoz. Druga dermatoza lahko prikrije ali poslabša primarni ekcematozni proces. Iritiven in alergijski kontaktni dermatitis se lahko razvijeta kot posledica bolnikovega samozdravljenja. Bolnika je treba vprašati, kaj nanaša na prizadeta območja. Stazni dermatitis običajno prizadene goleni pri starejših bolnikih. Anamneza beleži vensko insuficienco in otekanje nog ter prisotnost rjave pigmentacije (hemosideroze) kože.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje suhi ekcem

Zdravljenje suhega ekcema je odvisno od stadija suhega ekcema (akutni, subakutni ali kronični) in stopnje vnetja. Zdravljenje kseroze vključuje ukrepe za občutljivo kožo, in sicer omejeno uporabo le blagih mil in obilno uporabo emolientov. Kot emolient brez konzervansov se lahko priporoči vazelin, čeprav se bolniki ne strinjajo vedno z njegovo uporabo. Koristne so lahko tudi vlažilne kreme, ki vsebujejo mlečno kislino, sečnino ali glikolno kislino. Zgodnje vnetje je najbolje zdraviti s srednje močnimi lokalnimi kortikosteroidi, po možnosti v obliki mazila.

Zdravljenje suhega ekcema je treba nadaljevati, dokler se eritem in luščenje ne izgineta. Obilno nanašanje emolientov je treba nadaljevati kot profilakso proti ponovitvi. Najboljša so neodišavljena, pomirjujoča emolientna sredstva. Lokalizirane izbruhe z znaki akutnega ekcematoznega procesa, kot sta izcedek in krasta, je treba sprva zdraviti kot akutni ekcem. Bolnike v tej fazi je treba skrbno spremljati, saj se lahko lokalizirani izbruhi posplošijo. Ponavljajoče se akutne izbruhe mora dermatolog oceniti glede alergijskega kontaktnega dermatitisa. Vlažni obkladki z Burowovo raztopino in srednje močno lokalno kortikosteroidno kremo so učinkoviti pri čiščenju ran in zmanjševanju vnetja. Za sekundarno impetiginizacijo, ki se kaže v lepljivih, medeno obarvanih skorjah, so lahko indicirani sistemski antibiotiki. Ko izcedek, vnetje in krasta izginejo, je treba z vlažnimi obkladki prenehati, da se prepreči prekomerno izsušitev lezij. Srednje močno kortikosteroidno mazilo (skupina II ali IV) je treba nadaljevati, dokler se rdečina in luščenje ne izgineta, približno 2 do 3 tedne. Nato se za zmanjšanje ponovitve uporabijo ukrepi za nego občutljive kože, vključno z emolientnimi sredstvi. Sistemski kortikosteroidi se redko uporabljajo za zdravljenje suhega ekcema.