Suhi (fibrinozni) plevritis: diagnoza

Laboratorijska diagnoza suhega pleurisija

1. Splošna analiza krvi: verjetno povečanje ESR, levkocitoza in premik levkocitne formule na levo (ne konstanten znak).
2. Splošna analiza urina - brez patoloških sprememb.
3. Biokemijska analiza krvi - možno je povečati vsebnost seromukoidnih, fibrinskih, sialnih kislin, alfa2-globulina.

Instrumentalna diagnoza suhega pleurisija

Rentgenski pregled pljuč

Ko se fibrinous plevritis lahko določi z visoko stalnega kupola odprtino na ustrezni strani, zaostaja svoje globoko dihanje, omejuje gibljivost spodnjega pljučnega regiji in rahla motnost del pljučne področju. S pomembnimi depoziti fibrina je včasih mogoče določiti nejasno, nejasno senco ob zunanjem robu pljuč (redek znak).

Ultrazvočni pregled

Z uporabo ultrazvokov lahko intenzivni prekrivni fibrin lahko zaznamo na parietalni ali visceralni plevri. Izgledajo kot zgoščevanje pleure z neenakomerno, valovito konturo, povečano ehogenostjo, homogeno strukturo.

Diferencialna diagnoza suhih (fibrinoznih) pleuritov

[1], [2]

Mejrebernaya nevralgija

V tabeli so predstavljene razlike med suhim pleuritom in interkostalno nevralgijo (medkostni nevromozitis).

Bornholmova bolezen

Bornholmsko bolezen (epidemična mialgija) povzročajo enterovirusi (najpogosteje Coxsackie B). Epidemični izbruhi bolezni pogosteje opažajo v poletno-jesenskem obdobju, se lahko posamezni primeri bolezni razvijejo v vsakem letnem času. Otroci in mladi so pogosteje bolni. Bolezen se začne z zvišano telesno temperaturo, rinitisom, vnetjem grla pri požiranju. Značilne bolečine v prsnem košu ali zgornjem delu trebuha se povečajo z dihanjem, gibanjem in spremljajo znatna napetost medbostnih mišic. Poleg tega bolniki slišijo pleuralni trenje, ki kaže na vpletenost plevra v vnetni proces. Običajno bolezen poteka ugodno in konča z okrevanjem po 7-10 dneh. V nekaterih primerih je možno poškodovati srce, centralni živčni sistem.

Diferencialne diagnostične razlike med suhim pleuritom, medkostni nevralgiji, medkostranim nevromiozitisom

Simptomi	Suha Pleurisija	Mežreberna nerralgija, mežereberni neromiozit
Pogoji pojavljanja v prsnem košu	Bolečina, povezana z dihanjem, kašljanje	Bolečina je povezana z gibi, trupom torza, prekomernim telesnim naporom
Razmerje bolečine do trupa	Bolečina se okrepi, ko se telo nagne na zdravo stran (zaradi raztezanja vnetne pleure)	Bolečina se poveča, ko se trup nagne na bolečino
Palpacija medstranskih prostorov	Povzroča blago bolečino v območju poslušanja pleuralnega trenja	Povzroča akutno intenzivno bolečino, še posebej v krajih najbližjega pristopa medkvostnega živca in njenih vej na površino prsnega koša: v hrbtenici, na ravni srednje osilne linije in prsnice
Hrup trenja pleure	Posluša na območju, ki ustreza odlaganju fibrina na pljučne liste	Manjkajoče
Povečana ESR	To se zgodi pogosto	Ni tipično
Povečana telesna temperatura	To se zgodi pogosto	Ni tipično

Diagnoza bolezni Bornholm temelji na tipičnih kliničnih manifestacijah, več primerih v poletno-jesenski sezoni, izolaciji virusa iz žrela in visokih titrih protivirusnih protiteles v krvnem serumu. Ti isti znaki omogočajo razlikovanje bolezni Bornholm od suhega plevritja.

Diferencialne in diagnostične razlike v levi strani stranski plemariji paramediastinalnega in fibrinoznega perikarditisa

Simptomi	Levi stranski paramedični suh pleurit	Fibrinozni perikarditis
Lokalizacija bolečine	Predvsem na levi strani relativne utrujenosti srca	Predvsem v preordalni regiji
Povečana bolečina z dihanjem in kašljanje	Karakteristično	Mogoče, a manj tipično
Lokalizacija hrupa trenja	Hrup trenja pleura ali pleuroperikardialnega hrupa je bolj jasno opredeljen z levim robom relativne utrujenosti srca	Hrup trenja perikardija se sliši v območju absolutne neumnosti srca in se ne izvaja kjerkoli
Odvisnost trenja hrupa na dihalni fazi	Pleuroperikardni hrup se povečuje na višini navdiha, se z izhlapevanjem zmanjšuje in se nadaljuje z dihanjem	Hrup trenja perikarda se neprestano sliši ne glede na faze dihanja
Sokroniteto trenja hrupa z dejavnostjo srca	Hrup trenja plevra ni sinhroniziran z dejavnostjo srca, pleuroperikardni hrup je sinhroniziran z dejavnostjo srca	Konstantna sinhronska povezava perikardnega trenja s srčnim delovanjem

[3], [4], [5], [6]

Perikarditis

Prisotnost bolečine na levi strani prsnega koša, pogosto širijo v precordial regijo prodira diferencialno diagnozo levi strani paramediastinalnogo suhe plevritisa in fibrinous perikarditis.

Angina pektoris

Leva stranski fibrinozni plevorti je treba razlikovati od angine zaradi neke podobnosti sindroma bolečine, zlasti pri paramedicinski lokalizaciji suhega pleuritusa.

Diferencialne in diagnostične razlike v levi strani stranski pleveli in angini pektoris

Simptomi	Levi stranski paramedični suh pleurit	Angina pektoris
Lokalizacija bolečine	Predvsem na levi strani relativne utrujenosti srca	Frontal
Pogoji pojava bolečine	Bolečine se intenzivirajo z globokim navdihom, kašljanjem	Bolečina se pojavi in intenzivira s telesno aktivnostjo, hojo, plezanjem po stopnicah
Obsevanje bolečine	Ni tipično	Karakteristika v levem robu, levo ramo, ramensko rezilo
Hrup trenja pleure	Značilen, pogosto slišen pleuroperikardni hrup	Ni tipično
Ustavitveni učinek nitroglicerina	Manjkajoče	Zelo značilen
EKG	Brez pomembnih sprememb	Ishemične spremembe

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Miokardni infarkt

V tabeli so predstavljene diferencialne in diagnostične razlike med paramedestinalni pleuritom in miokardnim infarktom.

Akutni appendicitis

Diafragmatični plevritis se kaže predvsem v zgornjih delih desne strani trebuha, vendar bolečine pogosto izžarevajo v desno oralno regijo in simulirajo apendicitis. Za appendicitis so značilni naslednji simptomi:

• Simptom Shchetkin-Blumberg (pojav bolečine z odrezanim rokom, potopljeno v trebušno votlino)
• Simptom rovinga (videz ali krepitev bolečine v desnem aliak območju s tlakom ali mehkimi tremorji s palmom v levem delu ileal)
• Simptom Sitkovsky (povečana bolečina v desnem aliak območju, ko je bolnik na levi strani, kar je posledica napetosti mezenterije vnetega caecuma)
• Simptom Bartamier-Michelson (povečana bolečina med palpacijami desnega oraka v bolnikovem položaju na levi strani)
• Simptom Obraztsova (intenzivnost bolečin v desnem aliak območju, če rahlo pritisnete navzdol trebušno steno in prisilite pacienta, da dvignete ravnino desne noge

[13], [14], [15]

Razjeda v želodcu in razjeda dvanajstnika

Diferencialna diagnoza diafragmalnega plevritisa in želodca ter 12 dvanajstnika je treba upoštevati, da je za se peptični ulkus značilna povezava bolečine z vnosom hrane (več kot 0,5-1 uri po obroku s rana na želodcu, v 1,5-2 uri po obroku in na prazen želodec - z razjedo 12 dvanajsternika); zgaga; kiselina; bruhanje, ki prinaša olajšanje; pozitiven simptom Mendela - lokalna perkusna bolečina, oziroma lokalna razjeda. Diagnozo je mogoče enostavno preveriti s pomočjo fibrogastroskopije. Za membranski pleurit ni značilen odnos bolečin do vnosa hrane, ni "lačnih" bolečin.

Spontani pnevmotoraks

Potreba po diferencialni diagnostiki teh bolezni je posledica dejstva, da je značilen znak obeh bolezni intenzivna bolečina v prsih.

Diferencialne diagnostične razlike med fibrinskim plevritom in spontanim pneumotoraksom

Simptomi	Fibrinous plevritis	Spontani pnevmotoraks
Okoliščine, ki so nastale pred nastankom bolezni	Pogosto so infekcijsko-vnetne bolezni zgornjih dihal, pljučnica	Intenzivna telesna aktivnost, kašljanje, nenadne gibe
Značilnosti bolečine	Nenadne intenzivne bolečine v prsih, slabše z dihanjem, kašljanjem, kihanjem. Obsevanje bolečine ni značilno za parakostalni pleurit	Nenadna akutna bolečina v prsih z obsevanjem v vratu, roko, včasih v epigastrični regiji. Povečana bolečina z dihanjem je manj pogosta kot pri fibrinoznih plevritih
Tolkala pljuč	Običajno ni spremembe v tolkalnem zvoku (razen parapneumonske tuberkuloze, tumorskega plevritja)	Timpanit
Hrup trenja pleure	Listens	Manjkajoče
Vesicularno dihanje	Oslabljen	Preko območja tympanite se ne poslušajo
Značilni radiografski znaki	Visoka membrana kupola stoji z Ustrezne strani, ki zaostaja za dihanjem, omejuje mobilnost spodnjega pljučnega roba	Popolni ali delni kolaps pljuč, premik medijastina v nasprotni smeri, prisotnost zraka v plevralni votlini

Diskopatija prsne hrbtenice

Prsno foso (osteohondroza medvretenčnih diskov) se kaže tudi v bolečinah v prsnem košu, pogosto podobne bolečinam v fibrinskem plevelu. Značilne lastnosti bolečine pri diskopatiji prsne hrbtenice so nenadna pojavitev bolečine z nenadno spremembo v telesnem položaju, ostro podaljšanje, pobočja, krivine trupa; znatno zmanjšanje njenega položaja, v sproščenem stanju, pa tudi pri podaljšanju hrbtenice; pogosto obkrožajo naravo bolečine; odsotnost pleuralnega trenja hrupa. Radiografija prsne hrbtenice razkriva osteohondrozo medvretenčnih diskov.

[16], [17]