Suhi (fibrinozni) plevritis - diagnoza

Laboratorijska diagnostika suhega plevritisa

1. Popolna krvna slika: možno povečanje ESR, levkocitoza in premik levkocitne formule v levo (ni stalen znak).
2. Splošna analiza urina - brez patoloških sprememb.
3. Biokemični krvni test - možno povečanje vsebnosti seromukoida, fibrina, sialnih kislin, alfa2-globulina.

Instrumentalna diagnostika suhega plevritisa

Rentgenski pregled pljuč

Pri fibrinoznem plevritisu je mogoče določiti visok položaj kupole diafragme na ustrezni strani, njeno zaostajanje med globokim dihanjem, omejeno gibljivost spodnjega pljučnega roba in rahlo motnost dela pljučnega polja. Pri znatnih fibrinskih usedlinah je včasih mogoče določiti nejasno, neizrazito senco vzdolž zunanjega roba pljuč (redek znak).

Ultrazvočni pregled

Ultrazvočni pregled lahko razkrije intenzivne fibrinske usedline na parietalni ali visceralni plevri. Izgledajo kot odebelitev plevre z neenakomerno, valovito konturo, povečano ehogenostjo in homogeno strukturo.

Diferencialna diagnoza suhega (fibrinoznega) plevritisa

[ 1 ], [ 2 ]

Medrebrna nevralgija

Razlike med suhim plevritisom in medrebrno nevralgijo (medrebrnim nevromiozitisom) so predstavljene v tabeli.

Bornholmova bolezen

Bornholmovo bolezen (epidemična mialgija) povzročajo enterovirusi (najpogosteje Coxsackie B). Epidemični izbruhi bolezni se najpogosteje pojavijo v poletno-jesenskem obdobju, posamezni primeri bolezni pa se lahko razvijejo kadar koli v letu. Najpogosteje zbolijo otroci in mladostniki. Bolezen se začne z vročino, rinitisom, bolečinami v grlu pri požiranju. Značilna je bolečina v prsih ali zgornjem delu trebuha, ki se stopnjuje z dihanjem, gibanjem in jo spremlja znatna napetost medrebrnih mišic. Ob tem bolniki slišijo plevralni trenje, kar kaže na vpletenost plevre v vnetni proces. Običajno bolezen poteka ugodno in se konča z okrevanjem v 7-10 dneh. V nekaterih primerih je možna poškodba srca in osrednjega živčnega sistema.

Diferencialno-diagnostične razlike med suhim plevritisom, medrebrno nevralgijo in medrebrnim nevromiozitisom

Znaki	Suhi plevritis	Medrebrna nevralgija, medrebrni nevromiozitis
Pogoji pojavljanja v prsih	Bolečina, povezana z dihanjem, kašljanje	Bolečina je povezana z gibi, upogibanjem telesa, prekomernim fizičnim naporom
Razmerje med bolečino in nagibom trupa	Bolečina se stopnjuje pri upogibanju telesa proti zdravi strani (zaradi raztezanja vnete plevre).	Bolečina se stopnjuje pri upogibanju telesa na bolečo stran
Palpacija medrebrnih prostorov	Povzroča zmerno bolečino na območju, kjer se sliši trenje plevralne sluznice.	Povzroča akutno intenzivno bolečino, zlasti na območjih, kjer so medrebrni živec in njegove veje najbližje površini prsnega koša: v hrbtenici, na ravni srednje aksilarne črte in pri prsnici.
Plevralno trenje	Sliši se na območju, ki ustreza odlaganju fibrina na plevralnih listih.	Odsoten
Povečana sedimentacija eritrocita (ESR)	Pogosto se zgodi	Ni tipično
Povišana telesna temperatura	Pogosto se zgodi	Ni tipično

Diagnoza Bornholmove bolezni temelji na tipičnih kliničnih manifestacijah, večkratnih primerih bolezni v poletno-jesenski sezoni, izolaciji virusa iz žrela in visokih titrih protivirusnih protiteles v krvnem serumu. Ti isti znaki omogočajo razlikovanje Bornholmove bolezni od suhega plevritisa.

Diferencialno-diagnostične razlike med paramediastinalnim plevritisom leve strani in fibrinoznim perikarditisom

Znaki	Levostranski paramediastinalni suhi plevritis	Fibrinozni perikarditis
Lokalizacija bolečine	Predvsem na levem robu relativne srčne otopelosti	Predvsem v prekordialni regiji
Povečana bolečina pri dihanju in kašljanju	Tipično	Morda, ampak manj tipično
Lokalizacija hrupa trenja	Plevralno trenje ali plevroperikardialno drgnjenje je bolj jasno definirano na levem robu relativne srčne otožnosti.	Trenje perikarda se sliši na območju absolutne srčne otopelosti in se ne izvaja nikjer.
Odvisnost hrupa trenja od faze dihanja	Plevroperikardialni šum se stopnjuje na vrhuncu vdiha, oslabi med izdihom in vztraja pri zadrževanju diha.	Trenje perikarda se sliši nenehno, ne glede na faze dihanja
Sinhronizacija hrupa trenja s srčno aktivnostjo	Plevralno trenje je asinhrono s srčno aktivnostjo, plevroperikardialno trenje pa je sinhrono s srčno aktivnostjo.	Stalna sinhrona povezava med hrupom perikardialnega trenja in srčno aktivnostjo

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perikarditis

Prisotnost bolečine v levi polovici prsnega koša, ki se pogosto širi v prekordialno regijo, zahteva diferencialno diagnozo levega paramediastinalnega suhega plevritisa in fibrinoznega perikarditisa.

Angina pektoris

Levostranski fibrinozni plevritis je treba razlikovati od angine pektoris zaradi določene podobnosti sindroma bolečine, zlasti pri paramediastinalni lokalizaciji suhega plevritisa.

Diferencialno-diagnostične razlike med paramediastinalnim plevritisom leve strani in angino pektoris

Znaki	Levostranski paramediastinalni suhi plevritis	Angina pektoris
Lokalizacija bolečine	Predvsem na levem robu relativne srčne otopelosti	Retrosternalno
Pogoji za nastanek bolečine	Bolečina se stopnjuje z globokim dihanjem in kašljanjem.	Bolečina se pojavi in stopnjuje s telesno aktivnostjo, hojo in vzpenjanjem po stopnicah.
Obsevanje bolečine	Ni tipično	Značilnost leve roke, leve rame, lopatice
Plevralno trenje	Značilen, pogosto slišen plevroperikardialni šum	Ni tipično
Lajšalni učinek nitroglicerina	Odsoten	Zelo značilno
EKG	Brez bistvenih sprememb	Ishemične spremembe

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miokardni infarkt

Diferencialno-diagnostične razlike med paramediastinalnim plevritisom in miokardnim infarktom so predstavljene v tabeli.

Akutno vnetje slepiča

Diafragmalni plevritis se kaže kot bolečina predvsem v zgornjih delih desne polovice trebuha, vendar bolečina pogosto seva v desni iliakalni predel in "simulira" apendicitis. Za apendicitis so značilni naslednji simptomi:

• Schetkin-Blumbergov simptom (pojav bolečine, ko se roka, potopljena v trebušno votlino, nenadoma odstrani)
• Rovsingov simptom (pojav ali povečanje bolečine v desnem iliakalnem predelu pri pritisku ali nežnem potiskanju z dlanjo v levem iliakalnem predelu)
• Sitkovskyjev simptom (povečana bolečina v desnem iliakalnem predelu, ko bolnik leži na levi strani, kar je posledica napetosti v mezenteriju vnetega cekuma)
• Bartamier-Michelsonov simptom (povečana bolečina pri palpaciji desnega iliakalnega predela, ko bolnik leži na levi strani)
• Obrazcov simptom (povečana bolečina v desnem iliakalnem predelu, če rahlo pritisnete na trebušno steno in bolnika prisilite, da dvigne iztegnjeno desno nogo

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Razjeda na želodcu in dvanajstniku

Pri diferencialni diagnozi diafragmalnega plevritisa ter razjede želodca in dvanajstnika je treba upoštevati, da je za razjedo želodca značilna bolečina, povezana z vnosom hrane (0,5–1 uro po jedi pri razjedi želodca, 1,5–2 uri po jedi in na tešče pri razjedi dvanajstnika); zgaga; kislo spahovanje; bruhanje, ki prinaša olajšanje; pozitiven Mendelov simptom – lokalna perkusijska bolečina, ki ustreza lokalizaciji razjede. Diagnozo je enostavno potrditi s fibrogastroskopijo. Za diafragmalni plevritis ni značilna bolečina, povezana z vnosom hrane; ni bolečin »lakote«.

Spontani pnevmotoraks

Potreba po diferencialni diagnozi teh bolezni je pojasnjena z dejstvom, da je značilen simptom obeh bolezni močna bolečina v prsih.

Diferencialno-diagnostične razlike med fibrinoznim plevritisom in spontanim pnevmotoraksom

Znaki	Fibrinozni plevritis	Spontani pnevmotoraks
Okoliščine pred razvojem bolezni	Pogosto nalezljive in vnetne bolezni zgornjih dihal, pljučnica	Intenzivna telesna aktivnost, kašelj, nenadni gibi
Značilnosti bolečine	Nenadna intenzivna bolečina v prsih, ki se stopnjuje z dihanjem, kašljanjem, kihanjem. Obsevanje bolečine ni značilno za parakostalni plevritis.	Nenadna akutna bolečina v prsih, ki seva v vrat, roko in včasih v epigastrično regijo. Povečana bolečina pri dihanju je manj značilna kot pri fibrinoznem plevritisu.
Tolkala pljuč	Običajno ni sprememb v tolkalnem zvoku (z izjemo parapnevmoničnega tuberkuloznega, tumorskega plevritisa)	Timpanitis
Plevralno trenje	Poslušal/a	Odsoten
Vezikularno dihanje	Oslabljen	Nad cono timpanitisa se ne sliši noben zvok.
Značilni radiografski znaki	Visok položaj membranske kupole z Ustrezna stran, njeno zaostajanje pri dihanju, omejitev gibljivosti spodnjega pljučnega roba	Popoln ali delni kolaps pljuč, premik mediastinuma na nasprotno stran, prisotnost zraka v plevralni votlini

Diskopatija prsne hrbtenice

Diskopatija prsne hrbtenice (osteohondroza medvretenčnih ploščic) se kaže tudi z bolečinami v prsih, pogosto podobnimi bolečinam pri fibrinoznem plevritisu. Značilne značilnosti bolečine pri diskopatiji prsne hrbtenice so nenaden pojav bolečine ob ostri spremembi položaja telesa, ostrem iztegovanju, upogibanju, obračanju telesa; znatno zmanjšanje bolečine v ležečem položaju, v sproščenem stanju, pa tudi pri iztegovanju hrbtenice; pogosto pasujoča narava bolečine; odsotnost plevralnega trenja. Rentgenska slika prsne hrbtenice razkriva osteohondrozo medvretenčnih ploščic.

[ 16 ], [ 17 ]