Epikondilarni zlom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Koda MKB-10

S42.4. Zlom spodnjega konca nadlahtnice.

Suprakondilarni zlomi vključujejo zlome z lomno linijo, ki poteka distalno od telesa nadlahtnice, vendar brez prekinitve intraartikularnega dela kondila.

Kaj povzroča suprakondilarni zlom?

Do fleksijskega zloma pride, ko padete na roko, upognjeno v komolčnem sklepu.

Do zloma zaradi iztegnitve pride, ko oseba pade na roko, ki je iztegnjena v komolčnem sklepu.

Simptomi suprakondilarnega zloma

Po poškodbi se pojavi bolečina in disfunkcija okončine.

Klasifikacija suprakondilarnega zloma

Glede na mehanizem poškodbe ločimo fleksijske in ekstenzijske zlome.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnoza suprakondilarnega zloma

Anamneza

Anamneza kaže na ustrezno poškodbo.

Inšpekcijski pregled in fizični pregled

Pri poskusu aktivnih in pasivnih gibov lahko pacient ali pregledovalec zatipa krepitus. Komolec je deformiran in znatno otekel. Trikotnik in Hutherjeva linija sta ohranjena. Marxov znak je oslabljen - kot med srednjo vzdolžno osjo nadlahtnice in vodoravno črto, ki povezuje oba epikondila, je spremenjen. Normalno je kot 90°.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Fleksioni zlom. Rentgenski posnetki distalnega konca nadlahtnice v dveh projekcijah razkrivajo zlom. Zlomna linija poteka nad kondilom poševno od spodaj in zadaj, naprej in navzgor. Osrednji fragment je premaknjen nazaj in navznoter, periferni fragment pa naprej in navzven. Kot med fragmentoma je odprt naprej in navznoter.

Ekstenzijski zlom. Na rentgenskem posnetku bo pri enaki stopnji poškodbe premik fragmentov različen. Periferni fragment je premaknjen nazaj in navzven, osrednji - naprej in navznoter. Linija zloma poteka od spredaj in spodaj navzgor in nazaj. Upogibalke podlakti pritiskajo periferni fragment na osrednjega. Ramenske mišice premaknejo fragmente po dolžini.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje suprakondilarnega zloma

Konzervativno zdravljenje suprakondilarnega zloma

Zdravljenje fleksijskega suprakondilarnega zloma nadlahtnice vključuje lokalno ali splošno anestezijo in zaprto ročno repozicijo. Trakcija se izvaja vzdolž vzdolžne osi okončine, periferni fragment pa se premakne posteriorno in navznoter. Repozicija se izvede z iztegnjeno okončino v komolčnem sklepu. Po ujemanju fragmentov se podlaket upogne pod kotom 90–100° in fiksira s Turnerjevo opornico za 6–8 tednov, nato se opornica odstrani in ostane na mestu še 3–4 tedne.

Ekstenzijski zlom. Po anesteziji se izvede ročna repozicija. Ud se v komolčnem sklepu upogne pod pravim kotom, da se sprostijo mišice, in se izvede trakcija vzdolž vzdolžne osi. Periferni fragment se premakne naprej in navznoter. Na roko, upognjeno v komolčnem sklepu, se pod kotom 60-70° namesti Turnerjeva opornica. Izvede se kontrolna radiografija. Obdobje imobilizacije je enako kot pri fleksijskem zlomu.

Če repozicioniranje ni uspešno, se na olekranon za 3-4 tedne uporabi skeletna trakcija z abdukcijsko opornico. Nato se namesti mavčni povoj. Ne smemo pozabiti, da mora biti med obdobjem trakcije ud pri fleksijskem zlomu upognjen v komolčnem sklepu pod kotom 90-100°, pri ekstenzijskem zlomu pa pod kotom 60-70°.

Namesto skeletne trakcije se lahko za postopno premeščanje in kasnejšo retencijo fragmentov uporabi zunanji fiksator.

Kirurško zdravljenje suprakondilarnega zloma

Kirurško zdravljenje suprakondilarnih zlomov se izvaja v primerih, ko so bili vsi poskusi poravnave fragmentov neuspešni. Odprta repozicija se zaključi s pritrditvijo fragmentov s ploščami, vijaki in drugimi pripomočki. Mavčni povoj se namesti za 6 tednov, nato pa se za nadaljnja 2-3 tedne predpiše snemljiva imobilizacija.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Delovna sposobnost po konzervativnem in kirurškem zdravljenju suprakondilarnih zlomov nadlahtnice se obnovi v 10-12 tednih.

[ 8 ]