Supratentorialni odziv zenice

Eden ključnih in najbolj perečih problemov sodne medicine ostaja diagnosticiranje časa od smrti. Forenzični znanstveniki temu problemu posvečajo nič manj pozornosti, kar potrjuje pojav novih znanstvenih del, posvečenih ugotavljanju časa od smrti. Razvijajo se nove metode diagnosticiranja časa od smrti v različnih fazah obdukcijskega obdobja, spreminjajo pa se tudi že znane metode. Potreba po nadaljevanju raziskav, razvoju novih diagnostičnih metod in izboljšanju starih metod je posledica zlasti obstoja različnih razponov obdukcijskih obdobij: supravitalne reakcije; razvoj zgodnjih kadaverskih pojavov; nastanek kadaverskih pojavov; razvoj gnilobnih sprememb in drugih poznih kadaverskih pojavov do popolne skeletizacije trupla. V skladu s tem se za vsako od navedenih obdobij razvijajo načela in metode diagnosticiranja pojavov, ki omogočajo ugotavljanje časa od smrti. Analiza sodobnih znanstvenih raziskav kaže, da lahko danes le največji nabor podatkov o času od smrti zagotovi rezultat, katerega natančnost ustreza potrebam organov pregona.

Najbolj pereč problem ostaja določitev časa od nastopa smrti v zgodnjem obdukcijskem obdobju, ki predstavlja pomemben del preiskav trupel na kraju zločina. Po smrti se lahko organi in tkiva nekaj časa ustrezno odzivajo na različne zunanje dražljaje. Ta pojav imenujemo "supravitalne reakcije". V obdobju supravitalnih reakcij pride do postopnega, časovno določenega fiziološkega upada sposobnosti preživetja posameznih organov in tkiv, razvijejo se nepopravljive spremembe in končno pride do pričakovane smrti posameznih celic (celična smrt); ti procesi ustrezajo različnim časovnim intervalom.

Trajanje supravitalnih reakcij je odvisno od vrste tkiva in številnih zunanjih pogojev.

Določene možnosti pri diagnosticiranju časa smrti v obdobju supravitalnih reakcij daje forenzični praksi ocena zenične reakcije. Ta reakcija je sestavljena iz sposobnosti gladkih mišic šarenice, da se na zunanje dražljaje odzovejo z zožitvijo ali razširitvijo zenice. Ena od znanih metod za prepoznavanje te reakcije je učinek kemičnega dražilca na gladke mišice šarenice z delovanjem farmakoloških pripravkov atropina ali pilokarpina z vnosom v sprednjo očesno komoro z brizgo, čemur sledi beleženje reakcijskega časa zenic - njihovega zoženja ali razširitve. Vendar pa so bila najnovejša dela, posvečena preučevanju tega supravitalnega pojava, objavljena v 70. in 80. letih prejšnjega stoletja.

Cilj našega dela je preučiti značilnosti anatomske in histološke strukture šarenice, sfinktra zenice in dilatatorja zenice, njihovo fiziologijo z vidika vpliva sodobnih farmakoloških zdravil, ki uravnavajo velikost zenice.

Ločeno se je treba osredotočiti na anatomsko strukturo očesa, in sicer na šarenico, in procese uravnavanja reakcije zenice pri živem človeku. Šarenica, ki je sprednji del žilne ovojnice očesa, ima obliko diska z luknjo v sredini in je pravzaprav diafragma, ki deli prostor med roženico in lečo na dva prekata - sprednji in zadnji. Prostornina sprednjega prekata očesa je v povprečju 220 μl, povprečna globina je 3,15 mm (2,6–4,4 mm), premer sprednjega prekata pa se giblje od 11,3 do 12,4 mm. S strani sprednjega prekata očesa je površina šarenice razdeljena na dva pasova: zenico, širok približno 1 mm, in ciliarno - 3–4 mm. Šarenica je sestavljena iz dveh plasti: mezodermalne (sprednje) in ektodermalne (zadnje). Zenica sama je odprtina v središču šarenice, skozi katero svetlobni žarki padajo na mrežnico očesa. Normalno sta zenici obeh oči okrogli, velikost zenic je enaka. Premer zenice pri živi osebi se v povprečju giblje od 1,5-2 mm do 8 mm, odvisno od stopnje osvetljenosti. Spremembe premera zenične odprtine pri živi osebi se pojavijo refleksno kot odziv na draženje mrežnice s svetlobo, med akomodacijo, med konvergenco in divergenco vidnih osi, kot odziv na druge dražljaje. Z uravnavanjem pretoka svetlobe, ki vstopa v oko, postane premer zenice minimalen pri najsvetlejši svetlobi in maksimalen v temi. Pravzaprav je reakcija zenice na spremembe osvetljenosti prilagodljive narave, stabilizira osvetljenost mrežnice, ščiti oko pred odvečno svetlobo, refleksno dozira količino svetlobe glede na stopnjo osvetljenosti mrežnice ("svetlobna membrana"). Spremembo velikosti zenice povzroča delovanje mišice sfinktra zenice (m. sphincter pupillae), ki se s krčenjem zoži in razvije miozo, ter mišice dilatatorja zenice (m. dilatator pupillae), ki se s krčenjem razširi in razvije midriazo. Mišice se nahajajo v šarenici očesa v mezodermalni plasti. V zeničnem pasu (coni) so krožno potekajoča mišična vlakna, ki tvorijo zenični sfinkter s širino približno 0,75-0,8 mm. Mišica sfinktra zenice ima teleskopski tip krčenja, mišične celice, ki jo sestavljajo, ustrezajo vsem kriterijem gladkih mišic (vretenaste) in so usmerjene vzporedno z robom zenice. Snopi mišičnih celic so tesno zbrani in ločeni s tankimi plastmi vezivnega tkiva. Med snopi kolagenskih vlaken so razporejene arteriole, kapilare, senzorični in motorični živci. Živci ne prodirajo globoko v skupino mišičnih celic, temveč mejijo na njeno površino. V povezavi s tem odnosom med živci in mišičnimi celicami številni raziskovalci menijo, da skupine mišičnih celic tvorijo funkcionalne enote. Očitno,Inervirana je le ena celica funkcionalne enote, tesni medcelični stiki pa omogočajo širjenje depolarizacije na druge celice. Bazalna membrana sfinktra šarenice se ne razlikuje od bazalne membrane drugih gladkomišičnih celic. Ta membrana pride v stik s kolagenskimi fibrilami, ki ločujejo mišične skupine, med katerimi ležijo živčna vlakna. Na posameznih skupinah mišičnih celic živci tvorijo snope. Običajno snop sestavljajo 2-4 živčni aksoni, obdani s Schwannovimi celicami. Aksoni brez Schwannove ovojnice se končajo neposredno na mišični celici. Inervacijo mišice sfinktra zenice izvajajo parasimpatična živčna vlakna (postganglijska vlakna), ki segajo od ciliarnega ganglija, iz končičev postganglijskih vlaken pa se sprošča acetilholin, ki deluje na M-holinergične receptorje. Preganglijska vlakna so del okulomotornega živca, ki se začne od pupilomotornih nevronov jedra Yakubovich-Edinger-Westphal, ki so del okulomotornega jedra možganskega debla. V globini ciliarne cone mezodermalne plasti je tanka plast z radialno smerjo vlaken – mišica – dilatator pupillae. Celice mišice – dilatator pupillae so celice pigmentnega epitelija in imajo sposobnost tvorbe miofibril v citoplazmi, s čimer združujejo značilnosti celic pigmentnega epitelija in gladkih miocitov. Dilatatorno mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna segajo iz superiornega cervikalnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglionska vlakna izvirajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega cervikalnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, s čimer združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatatorno mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglionska vlakna segajo iz superiornega cervikalnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); Preganglionska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, in tako združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglionska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglionska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače.Bazalna membrana sfinktra šarenice se ne razlikuje od bazalne membrane drugih gladkomišičnih celic. Ta membrana pride v stik s kolagenskimi fibrili, ki ločujejo mišične skupine, med katerimi ležijo živčna vlakna. Na posameznih skupinah mišičnih celic živci tvorijo snope. Običajno snop sestavljajo 2-4 živčni aksoni, obdani s Schwannovimi celicami. Aksoni brez Schwannove ovojnice se končajo neposredno na mišični celici. Inervacijo mišice sfinktra zenice izvajajo parasimpatična živčna vlakna (postganglijska vlakna), ki segajo od ciliarnega ganglija, iz končičev postganglijskih vlaken se sprošča acetilholin, ki deluje na M-holinergične receptorje. Preganglijska vlakna so del okulomotornega živca, ki se začne od pupilomotornih nevronov jedra Yakubovich-Edinger-Westphal, ki so del okulomotornega jedra možganskega debla. V globini ciliarne cone mezodermalne plasti je tanka plast z radialno smerjo vlaken – mišica – dilatator pupillae. Celice mišice – dilatator pupillae so celice pigmentnega epitelija in imajo sposobnost tvorbe miofibril v citoplazmi, s čimer združujejo značilnosti celic pigmentnega epitelija in gladkih miocitov. Dilatatorno mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna segajo iz superiornega cervikalnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglionska vlakna izvirajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega cervikalnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, s čimer združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatatorno mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglionska vlakna segajo iz superiornega cervikalnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); Preganglionska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, in tako združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglionska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglionska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače.Bazalna membrana sfinktra šarenice se ne razlikuje od bazalne membrane drugih gladkomišičnih celic. Ta membrana pride v stik s kolagenskimi fibrili, ki ločujejo mišične skupine, med katerimi ležijo živčna vlakna. Na posameznih skupinah mišičnih celic živci tvorijo snope. Običajno snop sestavljajo 2-4 živčni aksoni, obdani s Schwannovimi celicami. Aksoni brez Schwannove ovojnice se končajo neposredno na mišični celici. Inervacijo mišice sfinktra zenice izvajajo parasimpatična živčna vlakna (postganglijska vlakna), ki segajo od ciliarnega ganglija, iz končičev postganglijskih vlaken se sprošča acetilholin, ki deluje na M-holinergične receptorje. Preganglijska vlakna so del okulomotornega živca, ki se začne od pupilomotornih nevronov jedra Yakubovich-Edinger-Westphal, ki so del okulomotornega jedra možganskega debla. V globini ciliarne cone mezodermalne plasti je tanka plast z radialno smerjo vlaken – mišica – dilatator pupillae. Celice mišice – dilatator pupillae so celice pigmentnega epitelija in imajo sposobnost tvorbe miofibril v citoplazmi, s čimer združujejo značilnosti celic pigmentnega epitelija in gladkih miocitov. Dilatatorno mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna segajo iz superiornega cervikalnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglionska vlakna izvirajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega cervikalnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, s čimer združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatatorno mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglionska vlakna segajo iz superiornega cervikalnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); Preganglionska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, in tako združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglionska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglionska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače.Snop je sestavljen iz 2-4 živčnih aksonov, obdanih s Schwannovimi celicami. Aksoni brez Schwannove ovojnice se končajo neposredno na mišični celici. Inervacijo mišice sfinktra zenice izvajajo parasimpatična živčna vlakna (postganglijska vlakna), ki segajo od ciliarnega ganglija, iz končičev postganglijskih vlaken se sprošča acetilholin, ki deluje na M-holinergične receptorje. Preganglijska vlakna so del okulomotornega živca, ki se začnejo od pupilomotornih nevronov jedra Yakubovich-Edinger-Westphal, ki so del okulomotornega jedra možganskega debla. V globini ciliarne cone mezodermalne plasti je tanka plast z radialno smerjo vlaken - mišica - dilatatorne pupile. Celice mišice - dilatatorne pupile so celice pigmentnega epitelija in imajo sposobnost tvorbe miofibril v citoplazmi, s čimer združujejo značilnosti celic pigmentnega epitelija in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglijska vlakna izvirajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, tako da združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglijska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, tako da združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico inervirajo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglijska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega središča, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače.Snop je sestavljen iz 2-4 živčnih aksonov, obdanih s Schwannovimi celicami. Aksoni brez Schwannove ovojnice se končajo neposredno na mišični celici. Inervacijo mišice sfinktra zenice izvajajo parasimpatična živčna vlakna (postganglijska vlakna), ki segajo od ciliarnega ganglija, iz končičev postganglijskih vlaken se sprošča acetilholin, ki deluje na M-holinergične receptorje. Preganglijska vlakna so del okulomotornega živca, ki se začnejo od pupilomotornih nevronov jedra Yakubovich-Edinger-Westphal, ki so del okulomotornega jedra možganskega debla. V globini ciliarne cone mezodermalne plasti je tanka plast z radialno smerjo vlaken - mišica - dilatatorne pupile. Celice mišice - dilatatorne pupile so celice pigmentnega epitelija in imajo sposobnost tvorbe miofibril v citoplazmi, s čimer združujejo značilnosti celic pigmentnega epitelija in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglijska vlakna izvirajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, tako da združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglijska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, tako da združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico inervirajo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglijska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega središča, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače.V globini ciliarne cone mezodermalne plasti je tanka plast z radialno smerjo vlaken – mišica – dilatator pupillae. Celice mišice – dilatator pupillae so celice pigmentnega epitelija in imajo sposobnost tvorbe miofibril v citoplazmi, s čimer združujejo značilnosti celic pigmentnega epitelija in gladkih miocitov. Dilatatorno mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna segajo iz superiornega cervikalnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglionska vlakna izvirajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega cervikalnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, s čimer združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatatorno mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglionska vlakna segajo iz superiornega cervikalnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); Preganglionska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, in tako združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglionska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglionska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače.V globini ciliarne cone mezodermalne plasti je tanka plast z radialno smerjo vlaken – mišica – dilatator pupillae. Celice mišice – dilatator pupillae so celice pigmentnega epitelija in imajo sposobnost tvorbe miofibril v citoplazmi, s čimer združujejo značilnosti celic pigmentnega epitelija in gladkih miocitov. Dilatatorno mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna segajo iz superiornega cervikalnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglionska vlakna izvirajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega cervikalnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, s čimer združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatatorno mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglionska vlakna segajo iz superiornega cervikalnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); Preganglionska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače, in tako združujejo značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglionska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglionska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega centra, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače.prvi in drugi torakalni segment hrbtenjače. tako združujeta značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglijska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega središča, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače.prvi in drugi torakalni segment hrbtenjače. tako združujeta značilnosti pigmentnih epitelijskih celic in gladkih miocitov. Dilatacijsko mišico oživčujejo simpatična živčna vlakna, postganglijska vlakna se raztezajo iz superiornega vratnega ganglija, iz njihovih končičev se sproščata norepinefrin in majhna količina adrenalina, ki delujeta na adrenergične receptorje (alfa in beta); preganglijska vlakna se raztezajo iz ciliospinalnega središča, ki se nahaja na ravni osmega vratnega, prvega in drugega torakalnega segmenta hrbtenjače.

Po klinični smrti najprej odmre živčno tkivo. Čas preživetja, tj. čas, po katerem ponovna vzpostavitev krvnega obtoka ne vpliva bistveno na strukturo in delovanje organa, je za možgane pri temperaturi 37 °C 8–10 minut, ko pa se krvni obtok v telesu ustavi, se ta čas skrajša na 3–4 minute, kar je razloženo z nezadostnim prezračevanjem možganov zaradi šibkosti srčnih kontrakcij v prvih minutah po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka. V pogojih hipotermije se pri posameznikih, ki so trenirani glede na hipoksijo, časovni interval lahko poveča. Po tem obdobju centralni živčni sistem ne more več izvajati nobenega regulativnega vpliva na mišice zenic. Tako življenjske reakcije živčnega sistema na različne vrste dražljajev, ki so neposredno predhodili nastopu smrti, zlasti anizokorija, ostanejo fiksne in ohranjene, tj. zenice lahko dejansko posmrtno odražajo različne življenjske lezije živčnega sistema. In samo oko, zlasti zenice, postane avtonomna samoregulirajoča se struktura. Po smrti se zenica po 1-2 urah začne zožiti (to je posledica otrdelosti mehkih mišic šarenice na ozadju prevlade sfinktra zenice). Njene nadaljnje širitve ni opaziti, intravitalna razlika v velikosti zenic se ohrani tako na truplu kot tudi pri obdukciji zoženja zenic.

Pravzaprav je substrat supravitalne zenične reakcije preživetje gladkih mišic, ki tvorijo sfinkter zenice in dilatator zenice, ter njihova ohranitev sposobnosti zaznavanja kemičnih dražljajev in ustreznega reagiranja, širjenja ali zoženja zenice, tj. opravljanja funkcij, ki so lastne živemu človeku. Ta reakcija je podobna drugim supravitalnim reakcijam, zlasti supravitalnemu obarvanju tkiva, ki temelji na ohranitvi prepustnosti celičnih membran za vitalna barvila. Primer je eozinski test, pri katerem se opazi selektivna izključitev eozina z membranami "živih" celic in prosto prodiranje v "mrtve" celice, tj. njihovo obarvanje. Označevalec preživetja gladkih mišic sfinktra zenice in dilatatorja zenice je njihov odziv na kemične dražilne snovi - zenična reakcija.

Učinek imajo le lokalni dražilni dejavniki, zlasti kemikalije, ki delujejo neposredno na gladke mišične celice. Med take kemikalije spadajo farmakološka zdravila, ki se uporabljajo v oftalmološki praksi.

Za razširitev zenice v oftalmologiji se uporabljajo farmakološka zdravila, imenovana miotiki. Vključujejo dva podrazreda zdravil - M-holinomimetike in antiholinesterazna zdravila. Antiholinesterazna zdravila imajo izrazite stranske učinke tako lokalne kot sistemske narave, zato se praktično ne uporabljajo. Farmakodinamika M-holinomimetikov je v stimulaciji M-holinoreceptorjev gladkih mišic šarenice, kar povzroči krčenje mišice sfinktra in razvoj mioze. M-holinomimetiki so pilokarpin, karbahol in aceklidin.

Za razširitev zenice in doseganje midriaze se uporabljajo farmakološka zdravila, imenovana midriatiki. Ta farmakoterapevtska skupina – midriatiki in cikloplegična sredstva – vključuje zdravila, ki imajo podoben farmakološki učinek, vendar imajo različne kemijske strukture in farmakodinamiko, ki določajo izvedbo končnega učinka. V to skupino spadajo cikloplegični midriatiki (M-antiholinergiki) in necikloplegični midriatiki (simpatomimetiki). Farmakodinamika M-antiholinergikov je posledica blokade M-holinergičnih receptorjev, ki se nahajajo v mišici sfinktra zenice, kar povzroči pasivno razširitev zenice zaradi prevlade tonusa mišice dilatatorja in sprostitve mišice sfinktra. M-antiholinergike odlikuje moč in trajanje delovanja: kratkodelujoči – tropikamid; dolgodelujoči – atropin, ciklopentolat, skopolamin, homatropin. Farmakodinamika simpatomimetikov, ki imajo midriatični učinek, je posledica njihovega agonizma na alfa-adrenoreceptorje, spodbujanja in povečanja njihove funkcionalne aktivnosti, kar vodi do povečanja tonusa dilatacijske mišice, zaradi česar se zenica razširi (razvije se midriaza). Simpatomimetiki vključujejo fenilefrin, mezaton in irifrin.

Paleta farmakoloških pripravkov, uporabljenih za oceno supravitalne zenične reakcije v delih K. I. Hižnjakove in A. P. Belova, je bila omejena na atropin in pilokarpin. Dinamika supravitalne reakcije je bila ugotovljena le za pilokarpin; vpliv okoljskih dejavnikov in vzrokov smrti ni bil upoštevan. Nadaljnje preučevanje reakcije gladkih mišic šarenice na kemične dražilne snovi, in sicer na sodobne farmakološke pripravke, ki se uporabljajo v oftalmološki praksi, se zdi obetavno.

DB Gladkih. Supravitalna zenična reakcija // Mednarodni medicinski časopis - št. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]