Znojenje pri otroku: kako je videti, kako zdraviti doma?

Med dermatološkimi težavami je vročinski izpuščaj pri otrocih od prvih dni rojstva do dveh ali treh let eden glavnih razlogov, zakaj se starši obrnejo na pediatre.

Zbadavica je razvrščena kot bolezen kožnih priveskov – majhnih znojnih (ekrinih) žlez, ki se nahajajo po vsem telesu.

[ 1 ]

Epidemiologija

Domača klinična statistika otroške vročice ni znana. Vendar pa po podatkih Ameriške akademije družinskih zdravnikov ta kožna patologija prizadene do 40 % dojenčkov in se običajno pojavi v prvih mesecih življenja. V 3–4,5 % primerov pediatri pri novorojenčkih, starih 7–10 dni, diagnosticirajo tako imenovano kristalno vročico. Ta podtip ali vrsta bolezni je najpogostejša.

Prav tako nekatere študije ugotavljajo, da se vročinski izpuščaj pri novorojenčkih najpogosteje pojavlja pri tistih z visoko porodno težo, pa tudi pri dojenčkih, rojenih prezgodaj ali s carskim rezom.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki otroške jopice

Glavni vzroki za vročinski izpuščaj pri otrocih so pregrevanje - zaradi vročega vremena in vročine, pa tudi zaradi napak pri negi otrok, zlasti ko so preveč toplo oblečeni ali pretesno poviti. To pogosto povzroča težave s kožo, kot sta vročinski izpuščaj in plenični izpuščaj pri otrocih.

Posledično se poveča proizvodnja znoja v ekrinih žlezah, medtem ko sta njegov izhod na površino povrhnjice in naravno izhlapevanje ovirana. Tako nastanejo pogoji za delno zaporo izločalnih por znojnic.

Pogosto se izpuščaj pojavi po tem, ko ima otrok vročino, ko hiperhidrozo med vročino povzroči ena ali druga akutna okužba.

Ta kožna lezija se pogosteje opazi v vročem vremenu, vendar prekomerna izolacija in "učinek tople grede", ki ga ustvarjajo oblačila, vodita do dejstva, da se lahko pri otroku pozimi pojavi bodičasta vročina.

[ 6 ]

Dejavniki tveganja

Pediatri kot brezpogojne dejavnike tveganja za razvoj vročinske okužbe prepoznavajo naslednje:

• pri visokih temperaturah zraka - v zaprtih prostorih ali na prostem v vročih sezonah, zlasti v kombinaciji z visoko vlažnostjo;
• v oblačilih in posteljnini iz sintetičnih, zračno neprepustnih tkanin, ki ne vpijajo znoja in blokirajo izmenjavo plinov v koži;
• pri pretirani obdelavi kože v topli sezoni z nedihljivimi olji ali kremami na osnovi maščob, kar vodi do zamašitve znojnih por na njeni površini;
• pri otrokovi prekomerni teži in velikem številu globokih kožnih gub, pri katerih se koža nenehno poti brez pravočasnega izhlapevanja izločenega znoja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Da bi znižali telesno temperaturo pri pregrevanju, se majhni otroci, tako kot odrasli, potijo. Zakaj pa se v zgodnjem otroštvu tako pogosto pojavlja zbadanje?

Patogenezo vročine pri otrocih v veliki meri povzroča termoregulacijski sistem telesa otrok od rojstva do enega in pol do dveh let, ki ni v celoti oblikovan in prilagojen razmeram v zunanjem okolju. Veliko vlogo igrajo tudi fiziološke značilnosti njihove kože: tanek stratum corneum dermisa, odsotnost polnopravnega hidrolipidnega (vodno-maščobnega) in kislinskega plašča kože, ki ne zadostujeta za zaščito kože.

Ko se razvije zbodna vročina, se zamašijo ekrine znojnice (ki so cevaste oblike), ki se nahajajo v koži po vsem telesu, in njihovi ne povsem razviti izločilni kanali, ki se odpirajo v površinske pore kože.

Po mnenju strokovnjakov razvoj znojenja pri otrocih, zlasti znojenja pri dojenčkih, povzroča oportunistična bakterija Staphylococcus epidermidis, ki živi na zdravi koži (torej je del kožne mikrobiote). Domneva se, da snov, ki jo proizvaja ta mikroorganizem in tvori film, zapira izločalne pore. Izločanje nakopičenega znoja neposredno skozi stene žlez pa se kaže v izpuščajih na koži in njenem draženju.

Mimogrede, druga vrsta znojnih žlez – apokrine (ki se nahajajo globlje od ekrinih in so lokalizirane v pazduhah, presredku in dimljah, na sramnem predelu in popku) – se dokončajo v otroštvu in se »vklopijo« z začetkom pubertete. Njihovi izločilni kanali se, tako kot pri lojnicah, odpirajo v lasne mešičke.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi otroške jopice

Prvi znaki vročine so kožni izpuščaji. In kako je vročina videti pri otrocih, je odvisno od njene vrste.

Kristalna miliarija se kaže v veziklih - majhnih prozornih mehurčkih, napolnjenih s tekočino; koža ne pordi, izpuščaj pa ne povzroča srbenja ali drugih neprijetnih občutkov. Vsak vezikel se razvije do spontane perforacije, ki ji sledi sušenje in luščenje kože. Kako dolgo traja miliarija pri otrocih? Kristalna miliarija običajno izgine sama od sebe (luske se odluščijo v nekaj dneh), če pa učinek vzročnih dejavnikov traja, se lahko izpuščaj ponovno pojavi.

Če je zbadanje lokalizirano na glavi in čelu otroka, se pojavi na vratu (v gubah, za ušesi, vzdolž linije las) ali na telesu - na hrbtu, na trebuhu, pa tudi na rokah (v upogibih komolcev in podlakti) in na nogah (v upogibih kolenskih sklepov), potem gre v 85-92 % primerov za kristalno vrsto patologije. Glejte tudi - Zbadanje pri novorojenčku na obrazu in vratu

Pri rdeči vročinski okužbi je otrokova koža najprej prekrita s srbečimi rdeče-rožnatimi pikami, na katerih se v nekaj urah oblikujejo rdečkasti vozlički. Trajajo več dni in se pogosto spremenijo v pustule, zato se je v dermatologiji pojavilo vzporedno ime - "pustularna vročina". Mesta izpuščaja so pregibi okončin, lasišče in vrat; takšna vročina pri otrocih se pogosto pojavlja pod pazduhami.

Rdeča vročica se lahko pojavi tudi na stopalih (med prsti in na stopalnem loku), v dimljah in na zadnjici, torej na zadetku. Območje izpuščaja je lahko precej obsežno, pogosto pride do maceracije povrhnjice; srbeča koža draži otroka, kar vpliva na njegovo vedenje, spanec in hranjenje.

Če se pojavi globoka miliarija, se izpuščaj v obliki rožnatih ali rdečih pik in svetlih papul različnih velikosti razširi po celotnem telesu, vendar je večinoma skoncentriran v vratu in hrbtu; opazimo vročino, splošno slabo počutje, srbenje in draženje kože.

[ 15 ], [ 16 ]

Obrazci

Vrste zbadavine, ki jih dermatologi razlikujejo:

• kristalinična (miliaria crystallina) - površinska, najpogosteje diagnosticirana;
• rdeča (miliaria rubra) - globlja, pogostejša pri novorojenčkih, običajno se razvije med prvim in tretjim tednom otrokovega življenja;
• globoka (miliaria profunda) - najredkejša, saj prizadene predvsem odrasle, ki živijo v tropskem podnebju. Hkrati je tudi najresnejša, saj jo povzroča popolna zapora apikalnih delov ekrinih žlez; pogosto je zaplet ponavljajoče se miliarie rubre.

[ 17 ]

Zapleti in posledice

Če nega kože z vročino ni dovolj visoka ali če otrok praska srbeča mesta, se posledice in zapleti - v obliki bakterijske ali glivične okužbe poškodovane kože - ne bodo dolgo pojavljali. Najprej se aktivira zgoraj omenjeni epidermalni stafilokok, ki je v ugodnih pogojih rahlo virulenten in precej agresiven pri vsaki poškodbi površinskih plasti kože.

Najpogosteje je napredovala vročica zapletena s stafilokokno ali streptokokno piodermo – pustularnim vnetjem, pa tudi s periporitisom – vnetnim procesom neposredno v porah ekrinih znojnic.

Globok vročinski izpuščaj po dolgotrajnem pregrevanju, zaradi katerega se je otrok močno potil, lahko povzroči vročinsko kap: z vročino, hiperemijo in suho kožo, bruhanjem, šibkostjo, hitrim plitvim dihanjem in celo izgubo zavesti. Vendar se to lahko zgodi le v skrajnih primerih.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika otroške jopice

Na prvi pogled diagnosticiranje vnetja pri otroku ne povzroča posebnih težav in ga običajno opravi lokalni pediater, ki otroka skrbno pregleda, zabeleži in analizira naravo in lokacijo izpuščaja na koži.

Vendar pa obstaja veliko bolezni s podobnimi simptomi, otrok pa ima lahko izpuščaj, podoben vročinskemu izpuščaju zaradi noric, rdečk ali ošpic.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialna diagnoza

Zato mora diferencialna diagnostika natančno določiti, katera težava s kožo se je dejansko pojavila: pemfigus novorojenčkov, atopijski dermatitis, plenični eritem, alergija ali srbečica pri otroku.

Zdravljenje otroške jopice

Zdravljenje vročinskih izpuščajev pri otrocih se izvaja doma, ključna terapevtska metoda pa je izključitev toplotne izpostavljenosti otrokove kože (zmanjšanje intenzivnosti izločanja znoja) in ustrezna nega kože. Zdravljenje z zdravili običajno ni potrebno.

Vendar pa starši pogosto postavljajo isto vprašanje: kaj nanesti na otrokovo vročino? Zdravniki močno priporočajo, da takoj ničesar ne nanašate na izpuščaj! Najprej zdravljenje vročine pri otrocih vključuje kopanje otroka v vodi s šibko (bledo rožnato) raztopino kalijevega permanganata in nato temeljito sušenje kože (vlage ne smete brisati, ampak jo nežno popivnati). Zračne kopeli bodo pomagale doseči absolutno suhost kože, kar je potrebno za odpravo vročine: otrok naj bo nekaj minut brez oblačil.

Kožne gube, rdečina in izpuščaji so posuti z otroškim pudrom; sprejemljivi so tudi antiseptiki za vročino pri otrocih: 0,5-1% etilna raztopina borove kisline (borov alkohol), 1% raztopina salicilne kisline (salicilni alkohol), raztopina furacilina.

Pomembno je, da katero koli mazilo ali kremo za vročino pri otrocih uporabljate previdno: izdelki na osnovi maščob (najpogosteje vazelin) zamašijo pore in le poslabšajo stanje.

Za lajšanje rdečice kože (če ni maceracije) lahko uporabite kremi D-Panthenol in Bepanten (z D-pantenolom) ali gel Pantestin (ki vsebuje tudi miramistin).

Kadar otroka, starejšega od enega meseca, srbi zaradi vročine, lahko le po navodilih zdravnika uporabi antihistaminik Dimetindene (Fenistil), ki se uporablja za alergijski dermatitis in urtikarijo, v obliki gela, ki se nanese na problematično območje dva do trikrat na dan.

Če simptomi trajajo več kot nekaj dni in koža postane mokra, se lahko uporabi antiseptična in sušilna suspenzija z cinkovim oksidom – Tsindol – (z nanosom na prizadeta mesta). To je boljše zdravilo kot običajno cinkovo mazilo (na osnovi vazelina). Bolj priporočljivo je uporabiti cinkovo mazilo z belim parafinom (na voljo je v tubah, ne v kozarcih).

Sodeč po prisotnosti postavke "izpuščaji različnih etiologij" na seznamu indikacij za uporabo, se lahko kalamin losjon uporablja za lajšanje srbenja in draženja kože, razkuževanje in izsuševanje izpuščajev. Poleg cinkovega oksida in minerala kalamita, ki vsebuje cink, sestava tega izdelka (deklariranega kot otroški losjon, ki pomirja kožo) vsebuje zelo močno baktericidno snov - fenol, ki se uporablja za zdravljenje gnojnih kožnih bolezni, prodira skozi kožo v kri in... je kontraindiciran za otroke.

Antibakterijska sredstva za zunanjo uporabo - Levomekol ali Cortomycetin, kot tudi liniment sintomicina z antibiotikom levomitectin - predpiše zdravnik, kadar se vnetje kože pri otroku ne zmanjša zaradi vnetja kože, ki se pojavi ob okužbi.

Če se situacija še bolj zaplete, lahko pride do uporabe lokalnih kortikosteroidov – za lajšanje vnetja in srbenja. Vendar pa so resni stranski učinki večine teh zdravil mnogim dobro znani. In če je bila nekomu priporočena krema Advantan, potem morate upoštevati naslednje: v skladu z navodili se ta izdelek z metilprednizolon aceponatom (sintetični analog prednizolona) lahko uporablja pri dermatitisu, nevrodermatitisu, ekcemu, luskavici itd. od 4. meseca starosti (za zdravilo v obliki emulzije pa sploh ni starostnih omejitev). Vendar je metilprednizolon kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 12 let.

Glukokortikosteroidi se absorbirajo skozi otroško kožo in vstopijo v krvni obtok, kar poveča neželeno sistemsko delovanje sintetičnih hormonov nadledvične skorje. Poleg tega uporaba takšnih zdravil pri otrocih brez skrajne potrebe povzroča dermatozo in epidermalno atrofijo.

Ljudska zdravila

Ljudsko zdravljenje za vročino, ki je že dolgo postalo klasika, je zeliščno zdravljenje, torej kopanje otroka v vodi, ki mu dodaja decokcije zdravilnih rastlin: cvetove kamilice in ognjiča, liste trpotca, travo tridelnega sukcesa, petoprstnik ali lovage ter semena koriandra.

Izpiranje kože ali nanašanje rahlo toplih obkladkov z decokcijo hrastovega lubja, korenin elecampana, preslice ali močvirske cimetke bo pomagalo pri njihovem protivnetnem in adstringentnem učinku.

Za isti namen lahko uporabite naravni jabolčni kis, razredčen s prekuhano vodo (1:1) – nastalo raztopino popršite po koži in pustite, da se vlaga popolnoma posuši.

Za lajšanje srbenja in preprečevanje vnetja je priporočljivo, da območje vročine zdravite z raztopino sode (ena čajna žlička na kozarec tople vode) ali svežim sokom aloe vere, razredčenim na pol z vodo.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Preprečevanje

Jasno je, da preprečevanje vročine pri otrocih sestavljata dve točki: otroka ne pregrevajte ne poleti ne pozimi (torej ga ne zavijajte, da se poti) in upoštevajte pravila higiene in načela nege kože dojenčkov.

[ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Prognoza za blokado majhnih znojnih žlez, ki vodi do razvoja srbečice, je ugodna: težavo je mogoče hitro rešiti, če otroka pravilno oblečete in ga bolj čisto umijete.

[ 31 ]