Rubela pri otrocih

Rubella je akutna virusna bolezen, ki se kaže v majhnem opaženem izpuščaju, splošni limfadenopatiji, blagi zvišani telesni temperaturi. Možna poškodba ploda pri nosečnicah.

ICD-10 koda

• B06.0 Rubella z nevrološkimi zapleti (encefalitis rdečkam, meningitis, meningoencefalitis).
• 806.8 Rubella z drugimi zapleti (artritis, pljučnica).
• 806,9 Rubella brez zapletov.

Epidemiologija rdečk

Rubella je razširjena okužba. Obolevnost ima občasne naraščanja vsakih 3-5 let in sezonska nihanja. Največjo incidenco opazimo v hladni sezoni. V otroških vrtcih in celo med odraslimi (vojašnice za nove zaposlene) so možni epidemični izbruhi rdečk.

Občutljivost je visoka, vendar manj kot ošpice. Rubella prizadenejo ljudje katere koli starosti, vendar pogosteje otroci, stari od 1 do 7 let. Otroci, mlajši od 6 mesecev, so redko bolni zaradi prisotnosti transplacentalne imunosti, vendar če mati nima rdečk, se lahko otrok v vseh starostih boli.

Vir okužbe je pacient, ki je nevaren ne le v obdobju izrazitih kliničnih manifestacij rdečk, ampak tudi v inkubacijskem obdobju in v obdobju okrevanja. Z epidemiološkega vidika so tudi nevarni zdravi nosilci virusov. Izolacija virusa iz nazofarinksa se začne 7-10 dni pred pojavom izpuščaja in traja 2-3 tedne po pojavu izpuščajev. Pri otrocih s prirojeno rdečkanjem se virus lahko izloči v roku 1,5-2 let po rojstvu. Okužba se pojavi z kapljicami v zraku. Po preneseni bolezni ostaja trajna imuniteta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kaj povzroča rdečo?

Virus rdečkam pripada rodu Rubivirus iz družine Togaviridae. Virusni delci s premerom 60-70 nm vsebujejo RNA. Obstaja ena antigenska vrsta virusa.

Patogeneza rdečk

Virus prenašajo kapljice v zraku. Virus se umnožuje v telesu skozi sluznico zgornjega dihalnega trakta predvsem v bezgavkah, od koder vstopi v krvni obtok v obdobju inkubacije (1 teden po okužbi). Po dveh tednih se pojavi izpuščaj. 7-9 dni pred pojavom izpuščajev, virus lahko najdemo v izofaringealnem izlitju in v krvi, z pojavom izpuščajev v urinu in iztrebkih. Po 1 tednu po pojavu izpuščaja virus izgine iz krvi.

Simptomi rdečk

Inkubacijsko obdobje rdečk je 15-24 dni, najpogosteje se bolezen začne 16-18 dni po stiku. Prvi simptom rdečk je izpuščaj, saj so drugi simptomi rdečkobe navadno blagi.

Splošno stanje otroka ni pomembno prizadeto. Temperatura telesa se redko dvigne na 38 ° C, navadno ostane subfebrilna (37,3-37,5 ° C), se pogosto ne poveča skozi celotno bolezen. Opozarjajo na letargijo, slabo počutje, starejše otroke in odrasle, ki se včasih pritožujejo s takšnimi simptomi rdečk kot: glavobol, bolečine v mišicah in sklepih. Izpuščaj se najprej pojavi na obrazu, nato se po celem telesu razprostira več ur, večinoma lokaliziran na ekstenzorski površini okončin okrog sklepov na hrbtu in na zadnjici. Izpuščaj je otrdel, včasih papularen, roza barve, se pojavi na nespremenjeni koži. Rjavi kožni izpuščaj je precej manjši od izpuščajev z ošpicami, brez nagiba k združevanju posameznih elementov. Le pri nekaterih bolnikih so opaženi večji izpuščajni elementi, vendar se v teh primerih eksantem razlikuje od ošpic, saj so posamezni elementi izpuščaja približno enaki in imajo okroglo ali ovalno obliko. Izpuščaj z rdečkami je običajno nespremenjen. Izpuščaj traja 2-3 dni, izgine, ne pušča pigmentacije, piling se tudi ne zgodi.

Kataralni pojavi v zgornjem dihalnem traktu v obliki majhnega ledenega nosu in kašlja ter konjunktivitisa se pojavljajo hkrati z izpuščaj. V grlu lahko pride do rahle hiperemije in razpokosti tonzil, enanthem na sluznicah mehkega neba in ličnic. Majhna je, s pinceto ali nekoliko večjimi bledo rožnatimi pikami. Enanthem na sluznici v ustih se pojavi pred izpuščajem enako kot katarhalni pojavi. Ni simptom Filatov-Koplik.

Simptomi patognomonskih rdečk se povečajo v perifernih bezgavkah, zlasti v sklepih in na zadnjem delu. Brezgavke so povečane do velikosti velikega graha ali fižola, sočne, včasih občutljive na palpacijo. Povečanje bezgavk se pojavi pred izpuščaj in traja nekaj časa, ko izpuščaj izgine. V periferni krvi, levkopeniji, relativni limfocitozi in pojavu plazemskih celic (do 10-30%) se včasih poveča število monocitov. Pogosto so odsotni simptomi rdečk, tok se izbriše ali celo asimptomatsko.

Rdeča koža je pri odraslih huda. Imajo visoko telesno temperaturo, hude glavobole, mišične bolečine, povečanje bezgavk več kot pri otrocih.

Diagnoza rdečk

Diagnoza rdečk je zasnovana na značilnem izpuščaju, ki se pojavlja skoraj hkrati na celotni površini kože, blage kataralne pojave in povečanje perifernih bezgavk. Spremembe v krvi (levkopenija, limfocitoza in pojav plazemskih celic) v veliki meri potrjujejo diagnozo rdečk. Epidemiološki podatki so zelo pomembni. IgM in IgG protitelesa proti virusu rdečk v krvi ali rasti titra protiteles v RPHA so ključnega pomena

Diferencialna diagnoza rdečk se izvaja predvsem z ošpicami, enterentivnimi eksantemami in izpuščaji, ki jih povzroča zdravilo.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Zdravljenje rdečk

Bolniki z rdečkami priporočajo počitek v postrvju med izpuščaj. Rubela se ne zdravi z zdravili.

Preprečevanje rdečk

Bolje z izolatom za rdečke doma 5 dni od izpuščajev. Dezinfekcija se ne izvaja. Otroci, ki so bili v stiku z bolnimi rdečkami, niso ločeni. Pri nosečnicah, ki niso imele rdečk in so imele stike z bolnikom v prvih mesecih nosečnosti, je treba obravnavati vprašanje splava.

Cepljenje proti rdečkam

Cepljenje proti rdečkam ureja nacionalni koledar preventivnih cepljenj. Robe pri otrocih se prepreči s pomočjo monovaccina (rudivax) in kombiniranih pripravkov - inokulacije proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (Prioriks, MMR II). Prvi odmerek se daje v starosti 12-15 mesecev, drugi (revakcinacija) pa po 6 letih. Poleg tega je priporočljivo cepljenje žensk v rodni dobi, ki niso bolne z rdečkami.