Rubeola pri otrocih

Rubela je akutna virusna bolezen, ki se kaže z majhnim makulopapuloznim izpuščajem, generalizirano limfadenopatijo in zmerno vročino. Pri nosečnicah lahko prizadene plod.

Koda MKB-10

• B06.0 Rdečice z nevrološkimi zapleti (rdečkični encefalitis, meningitis, meningoencefalitis).
• 806.8 Rdečice z drugimi zapleti (artritis, pljučnica).
• 806.9 Rdečice brez zapletov.

Epidemiologija rdečk

Rdečice so razširjena okužba. Stopnja incidence se periodično povečuje vsakih 3-5 let in ima sezonska nihanja. Največja incidenca je opažena v hladni sezoni. V predšolskih skupinah in celo med odraslimi (vojašnice za rekrute) so možni epidemični izbruhi rdečk.

Dovzetnost je visoka, vendar manjša kot za ošpice. Rdečke prizadenejo ljudi vseh starosti, najpogosteje pa otroke, stare od 1 do 7 let. Otroci, mlajši od 6 mesecev, redko zbolijo zaradi prisotnosti transplacentalne imunosti, če pa mati ni prebolela rdečk, lahko otrok zboli v kateri koli starosti.

Vir okužbe je bolnik, ki je nevaren ne le v obdobju izrazitih kliničnih manifestacij rdečk, temveč tudi v inkubacijski dobi in obdobju okrevanja. Zdravi nosilci virusa so nevarni tudi z epidemiološkega vidika. Virus se sprosti iz nosno-žrelnega prostora 7-10 dni pred pojavom izpuščaja in se nadaljuje še 2-3 tedne po pojavu izpuščaja. Pri otrocih s prirojeno rdečko se virus lahko sprošča 1,5-2 leta po rojstvu. Okužba se pojavi s kapljicami v zraku. Po bolezni ostane trajna imunost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča rdečke?

Virus rdečk spada v rod Rubivirus iz družine Togaviridae. Virusni delci imajo premer 60–70 nm in vsebujejo RNA. Obstaja en antigenski tip virusa.

Patogeneza rdečk

Virus se prenaša s kapljicami v zraku. Virus prodre v telo skozi sluznico zgornjih dihal, kjer se razmnožuje predvsem v bezgavkah, od koder v inkubacijski dobi (1 teden po okužbi) vstopi v kri. Izpuščaj se pojavi po 2 tednih. 7–9 dni pred pojavom izpuščaja lahko virus odkrijemo v izcedku iz nosu in žrela ter v krvi, ko se izpuščaj pojavi, pa v urinu in blatu. Virus izgine iz krvi 1 teden po pojavu izpuščaja.

Simptomi rdečk

Inkubacijska doba rdečk je 15–24 dni, najpogosteje se bolezen začne 16–18 dni po stiku. Prvi simptom rdečk je izpuščaj, saj so drugi simptomi rdečk običajno blagi.

Splošno stanje otroka je rahlo moteno. Telesna temperatura se redko dvigne na 38 °C, običajno ostane subfebrilna (37,3–37,5 °C), pogosto se ne dvigne med celotno boleznijo. Opažajo se letargija, slabo počutje, starejši otroci in odrasli se včasih pritožujejo nad simptomi rdečk, kot so: glavobol, bolečine v mišicah in sklepih. Izpuščaj se najprej pojavi na obrazu, nato pa se v nekaj urah razširi po telesu, lokaliziran je predvsem na ekstenzornih površinah okončin okoli sklepov, na hrbtu in zadnjici. Izpuščaj je pikčast, včasih papulozen, rožnate barve, pojavlja se na nespremenjeni koži. Izpuščaj pri rdečkah je veliko manjši od izpuščaja pri ošpicah, brez nagnjenosti k združevanju posameznih elementov. Le nekateri bolniki imajo večje elemente izpuščaja, vendar se tudi v teh primerih eksantem od ošpic razlikuje po tem, da je velikost posameznih elementov izpuščaja približno enaka in so okrogli ali ovalni. Izpuščaj pri rdečkah običajno ni obilen. Izpuščaj traja 2–3 dni, izgine, ne pušča pigmentacije in se ne lušči.

Sočasno z izpuščajem se pojavijo kataralni simptomi v zgornjih dihalnih poteh v obliki rahlega izcedka iz nosu in kašlja ter konjunktivitisa. V žrelu se lahko pojavi rahla hiperemija in ohlapnost tonzil, na sluznici mehkega neba in lic pa enantem. To so majhne, velikosti bucikine glavice ali nekoliko večje bledo rožnate lise. Enantem na ustni sluznici se pojavi na enak način kot kataralni simptomi, pred izpuščajem. Simptom Filatov-Koplika ni.

Patognomonski simptomi rdečk so povečanje perifernih bezgavk, zlasti okcipitalnih in posteriorno vratnih. Bezgavke so povečane do velikosti velikega graha ali fižola, sočne, včasih občutljive na palpacijo. Povečanje bezgavk se pojavi pred izpuščajem in traja še nekaj časa po tem, ko izpuščaj izgine. V periferni krvi so opazne levkopenija, relativna limfocitoza in pojav plazemskih celic (do 10-30 %), včasih se poveča število monocitov. Pogosto so simptomi rdečk odsotni, so izbrisani ali celo asimptomatski.

Rdečice so pri odraslih hujše. Pojavijo se jim visoka telesna temperatura, hudi glavoboli, bolečine v mišicah in izrazitejše povečanje bezgavk kot pri otrocih.

Diagnoza rdečk

Diagnoza rdečk temelji na značilnem izpuščaju, ki se pojavi skoraj sočasno na celotni površini kože, blagih kataralnih simptomih in povečanju perifernih bezgavk. Spremembe krvi (levkopenija, limfocitoza in pojav plazemskih celic) v veliki meri potrjujejo diagnozo rdečk. Epidemiološki podatki so zelo pomembni. Odločilnega pomena so protitelesa IgM in IgG proti virusu rdečk v krvi ali povečanje titra protiteles v RPGA.

Diferencialna diagnoza rdečk se izvaja predvsem z ošpicami, enterovirusnim eksantemom in izpuščajem zaradi zdravil.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje rdečk

Bolnikom z rdečkami svetujemo, da med obdobjem izpuščajev ostanejo v postelji. Rdečke se ne zdravijo z zdravili.

Preprečevanje rdečk

Bolniki z rdečkami so izolirani doma 5 dni od trenutka, ko se pojavi izpuščaj. Dezinfekcija se ne izvaja. Otroci, ki so bili v stiku z bolnikom z rdečkami, niso ločeni. Nosečnice, ki niso prebolele rdečk in so bile v prvih mesecih nosečnosti v stiku z bolnikom, naj razmislijo o prekinitvi nosečnosti.

Cepljenje proti rdečkam

Cepljenje proti rdečkam ureja nacionalni koledar preventivnih cepljenj. Rdečke pri otrocih preprečujemo tako z monovalentnimi cepivi (Rudivax) kot s kombiniranimi cepivi – cepljenjem proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (Priorix, MMR II). Prvi odmerek se da pri starosti 12–15 mesecev, drugi (ponovno cepljenje) pa pri 6 letih. Poleg tega je priporočljivo cepljenje žensk v rodni dobi, ki še niso prebolele rdečk.