Ošpice pri otrocih

Ošpice pri otrocih so akutna nalezljiva bolezen s povišano telesno temperaturo, zastrupitvijo, katarjem zgornjih dihal in sluznice oči ter makulopapularnim izpuščajem.

Koda MKB-10

• 805.0 Ošpice, zapletene z encefalitisom (post-ošpicni encefalitis).
• 805.1 Ošpice, zapletene z meningitisom (post-ošpicni meningitis).
• 805.2 Ošpice, zapletene s pljučnico (post-ošpicna pljučnica).
• 805.3 Ošpice, zapletene z vnetjem srednjega ušesa (vnetje srednjega ušesa po ošpicah).
• 805.4 Ošpice s črevesnimi zapleti.
• 805.8 Ošpice z drugimi zapleti (ošpice, mumps in ošpicni keratokonjunktivitis).
• 805.9 Ošpice brez zapletov.

Epidemiologija

Ošpice so bile pred cepljenjem najpogostejša okužba na svetu in so se pojavljale povsod. Povečanje incidence vsaki 2 leti je posledica kopičenja zadostnega števila ljudi, dovzetnih za ošpice. Incidenca ošpic je bila opažena vse leto, s povečanjem jeseni, pozimi in spomladi.

Vir okužbe je le bolna oseba. Bolnik je najbolj nalezljiv v prehladnem obdobju in prvi dan izpuščaja. Od 3. dneva izpuščaja se nalezljivost močno zmanjša, po 4. dnevu pa bolnik velja za nenalezljivega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za ošpice

Povzročitelj je velik virus s premerom 120-250 nm, ki spada v družino Paramyxoviridae, rod Morbillivirus.

Za razliko od drugih paramiksovirusov virus ošpic ne vsebuje nevraminidaze. Virus ima hemaglutinirajoče, hemolitično in simplastno delovanje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza ošpic

Vstopna točka za virus so sluznice zgornjih dihal. Obstajajo znaki, da je lahko vstopna točka za okužbo tudi veznica očesa.

Virus prodre v submukozo in limfni trakt zgornjih dihal, kjer pride do njegove primarne reprodukcije, nato pa vstopi v kri, kjer ga je mogoče zaznati že od prvih dni inkubacijske dobe. Največja koncentracija virusa v krvi je opazna ob koncu prodromalnega obdobja in prvi dan izpuščaja. V teh dneh je virus prisoten v velikih količinah v izločkih sluznic zgornjih dihal. Od tretjega dne izpuščaja se izločanje virusa močno zmanjša in ga v krvi ni več zaznati. V krvi začnejo prevladovati protitelesa, ki nevtralizirajo virus.

Simptomi ošpic

Inkubacijska doba je v povprečju 8-10 dni, lahko pa se podaljša do 17 dni.

Pri otrocih, ki so prejeli imunoglobulin v profilaktične namene, se inkubacijska doba podaljša na 21 dni. V klinični sliki ošpic ločimo tri obdobja: kataralno (prodromalno), izpuščajno in pigmentacijsko.

Začetek bolezni (kataralno obdobje) se kaže s povišanjem telesne temperature na 38,5-39 "C, pojavom katarja zgornjih dihalnih poti in konjunktivitisa. Opaženi so fotofobija, hiperemija veznice, otekanje vek, skleritis, nato pa se pojavi gnojni izcedek. Pogosto se na začetku bolezni opazi mehko blato in bolečine v trebuhu. V hujših primerih so simptomi splošne zastrupitve močno izraženi že od prvih dni bolezni, lahko se pojavijo krči in zamegljenost zavesti.

Kataralno obdobje ošpic traja 3-4 dni, včasih se podaljša na 5 ali celo 7 dni. To obdobje ošpic je patognomonsko za specifične spremembe na sluznici lic v bližini kočnikov, redkeje na sluznici ustnic in dlesni v obliki sivkasto-belkastih pik velikosti makovega zrna, obdanih z rdečim robom. Sluznica postane ohlapna, hrapava, hiperemična in motna. Ta simptom je znan kot Filatov-Koplikove pege. Pojavijo se 1-3 dni pred izpuščajem, kar pomaga postaviti diagnozo ošpic, preden se izpuščaj pojavi, in razlikovati kataralne pojave v prodromu od katarja zgornjih dihal druge etiologije.

Klasifikacija ošpic

Razlikujemo med tipičnimi in atipičnimi ošpicami.

• Tipične ošpice imajo vse simptome te bolezni. Glede na resnost se tipične ošpice delijo na blage, zmerne in hude.
• Atipične ošpice vključujejo primere, pri katerih so glavni simptomi bolezni izbrisani, zamegljeni ali pa nekateri od njih manjkajo. Trajanje posameznih obdobij ošpic se lahko spremeni - skrajšanje obdobja izpuščaja, odsotnost kataralnega obdobja, kršitev faz izpuščaja.
• Izbrisana ali zelo blaga oblika ošpic se imenuje blažena. Opaža se pri otrocih, ki so prejeli imunoglobulin na začetku inkubacijske dobe. Blažene ošpice se običajno pojavijo z normalno ali rahlo povišano telesno temperaturo, Filatov-Koplikove pege so odsotne. Izpuščaj je bled, majhen, neobilen (včasih le nekaj elementov), faze izpuščaja so motene. Kataralni pojavi so zelo šibko izraženi ali popolnoma odsotni. Zapletov pri blaženih ošpicah ni. Izbrisana oblika ošpic se pogosto opazi pri otrocih v prvi polovici življenja, ker bolezen razvijejo na ozadju preostale pasivne imunosti, ki jo prejmejo od matere.
• Med atipične primere spadajo tudi primeri ošpic z izjemno izrazitimi simptomi (hipertoksični, hemoragični, maligni). Opažajo se zelo redko. Ošpice pri osebah, cepljenih z živim cepivom proti ošpicam, v katerih krvi se niso oblikovala protitelesa, potekajo tipično in ohranijo vse svoje značilne klinične manifestacije. Če se ošpice razvijejo z nizko vsebnostjo protiteles v krvnem serumu, so njihove klinične manifestacije izbrisane.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnoza ošpic

Diagnoza tipičnih ošpic ne predstavlja posebnih težav.

V primerih težav serološki pregled bolnika z uporabo ELISA testa nudi pomembno pomoč pri postavitvi diagnoze. Detekcija specifičnega IgM nedvomno potrdi diagnozo ošpic.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje ošpic

Bolniki z ošpicami se običajno zdravijo doma. Hospitalizirani so le otroci s hudimi ošpicami, z zapleti ali bolniki, katerih domače razmere ne omogočajo ustrezne oskrbe. Otroci iz zaprtih otroških ustanov in otroci, mlajši od 1 leta, so obvezni hospitalizirani.

Glavno pozornost je treba usmeriti na ustvarjanje dobrih sanitarnih in higienskih pogojev ter ustrezno nego bolnika. Svež zrak in pravilna prehrana sta nujna. Bolnika z ošpicami je treba hospitalizirati v Meltzerjevem boksu, ki ne sme biti zatemnjen.

Preprečevanje ošpic

Tisti, ki zbolijo, so izolirani vsaj 4 dni od pojava izpuščaja, če se stanje zaplete s pljučnico, pa vsaj 10 dni.

Podatki o oboleli osebi in tistih, ki so bili v stiku z obolelo osebo, se posredujejo pristojnim otroškim ustanovam. Otroci, ki niso preboleli ošpic in so bili v stiku z bolnikom z ošpicami, ne smejo vstopiti v otroške ustanove (vrtce, vrtce in prva dva razreda šole) 17 dni od trenutka stika, za tiste, ki so prejeli imunoglobulin v profilaktične namene, pa se obdobje izolacije podaljša na 21 dni. Prvih 7 dni od začetka stika lahko otrok obiskuje otroško ustanovo, saj inkubacijska doba za ošpice ni nikoli krajša od 7 dni, njihova izolacija se začne 8. dan po stiku. Otroci, ki so preboleli ošpice, kot tudi tisti, cepljeni z živim cepivom proti ošpicam, in odrasli niso ločeni.