^

Zdravje

A
A
A

Norice (varicella) pri otrocih

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Norice (norice) so akutna virusna okužba, ki povzroča zmerno vročino in pojav majhnih mehurjev z bistro vsebino na koži in sluznicah.

Norice so tipična otroška okužba. Skoraj celotno prebivalstvo Zemlje trpi za noricami pred 10. do 14. letom starosti.

Epidemiologija

Edini vir noric je bolna oseba. Bolnik je kužen dan pred pojavom prvega izpuščaja in 3-4 dni po pojavu zadnjih mehurjev, zlasti na začetku izpuščaja. Vir okužbe so lahko tudi bolniki s herpes zosterjem. Povzročitelj noric je prisoten v vsebini mehurjev, vendar ga ne najdemo v skorjah.

Norice se prenašajo po zraku, redkeje s stikom, okužba pa je možna na dolge razdalje. Virus se zlahka širi s pretokom zraka skozi prezračevalni sistem, stopnišča od nadstropja do nadstropja. Dokazan je transplacentalni prenos virusa z matere na plod.

Otroci v prvih 2-3 mesecih življenja redko zbolijo za noricami. Če pa mati nima imunosti, lahko zbolijo tudi novorojenčki. Po okužbi ostane močna imunost. Ponavljajoče se bolezni so redke, največ 3 % primerov.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki norice pri otroku

Povzročitelj noric (varicella) je herpesvirus tipa 3, ki vsebuje DNK; njegove lastnosti so podobne lastnostim virusa herpes simpleksa in se ne razlikujejo od lastnosti virusa herpes zoster, zato se imenuje virus varicella-zoster.

trusted-source[ 8 ]

Patogeneza

Vstopna točka za okužbo je sluznica zgornjih dihal. Tu se začne primarno razmnoževanje virusa. V krvni obtok vstopi prek limfnega sistema. Virus se s krvnim obtokom prenese v epitelijske celice kože in sluznic ter se tam fiksira. Nastanejo mehurčki, napolnjeni s serozno vsebino, ki vsebuje visoko koncentracijo virusa. Poleg tega ima virus noric tropizem za živčno tkivo in lahko prizadene medvretenčne ganglije, možgansko skorjo, subkortikalno regijo in zlasti cerebelarno skorjo. V zelo redkih primerih so lahko prizadeti visceralni organi, predvsem jetra, pljuča in prebavila.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi norice pri otroku

Inkubacijska doba noric je 11–21 dni, v povprečju 14 dni. Norice se začnejo s povišanjem telesne temperature na 37,5–38,5 °C in pojavom izpuščaja, ki ga povzročajo norice.

Primarni element izpuščaja je majhna papula, ki se po nekaj urah hitro spremeni v vezik s premerom 0,2-0,5 cm. Vezikli noric so okrogli ali ovalni, nahajajo se površinsko, na neinfiltrirani podlagi, obdani z robom hiperemije, njihova stena je napeta, vsebina je prozorna. Posamezni vezikularni elementi imajo v sredini popkovito vdolbino. Mehurji so običajno enokomorni in ob predrtju odpadejo. Ob koncu prvega, redkeje drugega dne od pojava izpuščaja, se mehurji posušijo in se spremenijo v rjavo skorjo, ki odpade v 1-3 tednih bolezni. Po ločitvi skorj so lahko še dolgo časa (do 2-3 mesece) vidne postopoma "bledeče" pigmentne lise, vendar se brazgotine ne tvorijo. Izpuščaj se nahaja na obrazu, lasišču, trupu in okončinah. Na dlaneh ali podplatih običajno ni izpuščaja.

Vezikularni izpuščaji se pogosto pojavljajo na sluznicah ustne votline, veznice, redkeje pa na sluznicah grla in genitalij. Elementi izpuščaja na sluznicah so občutljivi, se hitro odprejo in spremenijo v površinske erozije, lahko se pojavi tudi rahla bolečina. Celjenje erozij se pojavi 3. do 5. dan po pojavu izpuščaja.

Pri noricah se izpuščaj ne pojavi sočasno, temveč v sunkih, v presledkih 1-2 dni. Posledično se na koži pojavijo elementi v različnih fazah razvoja - makulopapule, vezikli, skorje. To je tako imenovani "lažni polimorfizem" izpuščaja, značilen za norice. Vsak nov izpuščaj spremlja nov dvig telesne temperature, zato ima temperaturna krivulja pri noricah nepravilno obliko. Periferna kri se pri noricah praktično ne spremeni. Včasih opazimo rahlo levkopenijo in relativno limfocitozo.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Obrazci

Razlikujemo med tipičnimi in atipičnimi noricami.

Tipični primeri vključujejo primere z značilnimi vezikularnimi izpuščaji, napolnjenimi s prozorno vsebino.

Tipične norice se glede na resnost delijo na blage, zmerne in hude.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ]

Zapleti in posledice

Pri noricah so zapleti specifični, posledica neposrednega delovanja virusa in lahko nastanejo kot posledica bakterijske okužbe.

Med specifičnimi zapleti sta najpomembnejša noriški encefalitis in meningoencefalitis; manj pogosti so mielitis, nefritis, miokarditis itd.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika norice pri otroku

Diagnoza noric se postavi na podlagi tipičnega vezikularnega izpuščaja po vsem telesu, vključno z lasiščem. Izpuščaj se razvija na poseben način in ga odlikuje polimorfizem.

Laboratorijske metode vključujejo PCR za odkrivanje virusne DNA v vezikularni tekočini in krvi. Za serološko diagnostiko se uporabljata fiksacija komplementa in ELISA. Pozornosti si zasluži imunofluorescenčna metoda, s katero lahko v razmazih vsebine veziklov odkrijemo antigen noric.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zdravljenje norice pri otroku

Strogo je treba spremljati otrokovo higieno, čistočo posteljnine, oblačil in rok. Vezikule namažemo z 1% raztopino briljantno zelene ali 1-2% raztopino kalijevega permanganata. Priporočljive so splošne kopeli s šibko raztopino kalijevega permanganata, izpiranje ust z razkužilnimi raztopinami po obroku. Priporočljivo je zdraviti vezikule s 5% cikloferonskim linimentom. Če se pojavijo gnojni zapleti, predpišemo antibiotike. Glukokortikoidna zdravila so pri noricah kontraindicirana, če pa se pojavi noriški encefalitis ali meningoencefalitis, imajo pozitiven učinek. Pri hudih oblikah se predpiše protivirusno zdravilo iz skupine aciklovirja v odmerku 15 mg/kg na dan peroralno ali intravensko, pa tudi injekcijska raztopina cikloferona v odmerku 10 mg/kg. Takšna terapija prekine potek noric.

Zdravljenje noric (varicelle) z protivirusnimi zdravili je precej učinkovito tudi pri razvoju zapletov noric (encefalitis, pljučnica itd.). Obstajajo tudi poročila o protivirusnem delovanju otroškega anaferona, katerega vključitev v standardno terapijo za norice je znatno skrajšala trajanje glavnih kliničnih simptomov in zmanjšala število bakterijskih zapletov.

Več informacij o zdravljenju

Preprečevanje

Bolniki z noricami in herpes zostrom so izolirani doma do 5 dni od trenutka zadnjega izpuščaja. Hospitalizacija je potrebna le za otroke s hudimi ali zapletenimi oblikami bolezni; nujno so nameščeni v Meltzerjev boks. V primeru meningoencefalitisa je hospitalizacija obvezna. Otroci vrtčevske starosti (do 3 let), ki so bili v stiku z bolniki z noricami in herpes zostrom in pred tem niso bili bolni, so izolirani od 11. do 21. dne od trenutka stika. Končna dezinfekcija na mestu okužbe po izolaciji se zaradi nestabilnosti virusa ne izvaja. Po izolaciji bolnika je dovolj prezračiti sobo in opraviti mokro čiščenje. Uporablja se tudi cepivo proti noricam.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ]

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.