Tablete za bolečine v ledvicah

Za lajšanje bolečin v ledvicah ni posebnih tablet: običajno se uporabljajo zdravila iz skupine spazmolitikov, analgetikov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), namenjena lajšanju bolečin različnih lokalizacij in izvora. V nujni medicinski pomoči pri ledvični koliki pa se ne smejo uporabljati tablete za bolečine v ledvicah, temveč močnejša zdravila proti bolečinam, ki se dajejo parenteralno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za uporabo tablet za bolečine v ledvicah

Glavne indikacije za uporabo tablet za bolečine v ledvicah so lajšanje bolečinskih napadov pri pielonefritisu (vnetje ledvične medenice) in glomerulonefritisu (vnetje ledvičnih glomerulov); akutna in kronična odpoved ledvic; hidronefroza ali policistična bolezen ledvic, pa tudi nefrolitiaza (ledvični kamni).

Farmakodinamika

Ker ta zdravila spadajo v različne farmakološke skupine, se njihova farmakodinamika razlikuje.

Osnova analgetičnega delovanja drotaverinijevega klorida je blokiranje encima cAMP-fosfodiesteraze, ki uravnava prehod živčnih impulzov, kar spremeni biofizikalne procese vstopa ionov Ca2+ v celice mišičnih vlaken in lajša njihove krče, ki povzročajo bolečino. Podoben mehanizem delovanja najdemo tudi pri mebeverinu, aktivni sestavini zdravila Meverin, vendar je v tem primeru blokiran transport ionov Na+ skozi celične membrane.

Nevrotropni antispazmodični hioscin ima le periferni učinek, njegova aktivna komponenta (sintetični analog belladonninega alkaloida hioscin butilbromida) pa z blokiranjem mišičnih receptorjev nevrotransmiterja acetilholina zavira prenos impulzov parasimpatičnega živčnega sistema.

Farmakodinamika zdravila Spazmolgon je povezana s kombiniranim delovanjem njegovih sestavin: natrijevega metamizola, pitofenon hidroklorida in fenpiverinijevega bromida. Njihov kombinirani učinek se izraža v zaviranju ciklooksigenaze (COX) in zmanjšanju proizvodnje protivnetnih lipidnih mediatorjev - prostaglandinov ter zmanjšanju tonusa gladkih mišic, kar povzroči lajšanje bolečin.

Vsa nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, ketorolak, deksalgin) zavirajo tudi COX, kar vodi do zmanjšanja sinteze protivnetnih citokinov.

Farmakokinetika

Po zaužitju terapevtskega odmerka se drotaverinijev klorid delno absorbira, vstopi v kri in se veže na plazemske beljakovine. Največja koncentracija zdravila v krvi je opazna približno eno uro po zaužitju.

Biotransformacija teh tablet proti bolečinam v ledvicah poteka v jetrih, presnovki pa se iz telesa izločijo skozi ledvice in črevesje v dveh dneh.

Zdravilna učinkovina zdravila Meverin se pred vstopom v sistemski krvni obtok presnovi in se izloča preko jeter in ledvic.

Absorpcija hioscina po peroralni uporabi je zanemarljiva (ne več kot 8 %), vezava na krvne beljakovine pa je nizka (približno 5 %), vendar je to dovolj za lajšanje krčev bolečin v ledvicah (terapevtski učinek minimalnega enkratnega odmerka traja od 6 do 10 ur). Presnova poteka v jetrih, produkti razpadanja se izločajo skozi črevesje.

Po absorpciji v prebavilih Spazmolgon tvori aktivne presnovke, ki se v krvi zaznajo v 1-1,5 urah. Zdravilo se delno razgradi z acetilacijo v ledvicah in se izloči z urinom.

Ko so enkrat v želodcu, se vsa nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, ketorolak, deksalgin) absorbirajo in vstopijo v sistemski krvni obtok z največjo koncentracijo v plazmi po 60–120 minutah. Vezava na krvne beljakovine doseže 98–99 %. Terapevtski učinek traja v povprečju 4–5 ur. Biotransformacija nesteroidnih protivnetnih zdravil poteka v jetrih s konjugacijo z glukuronsko kislino, presnovni produkti pa se izločijo skozi ledvice dokaj hitro (po 4 urah). Več kot polovica ketorolaka, ki vstopi v prebavila, se izloči nespremenjena. Zdravila te skupine nimajo kumulativnega učinka.

Imena tablet za bolečine v ledvicah

Bolečino v ledvicah lajšajo:

• miotropni antispazmodiki: drotaverinijev klorid (druga trgovska imena – Drotaverin, No-shpa, Spazmol), Meverin (Duspatalin, Niaspam);
• nevrotropni antispazmodiki: Hyoscine (Buscopan, Spanil);
• kombinirana analgetična zdravila: Spazmolgon (druga trgovska imena – Spazgan, Revalgin, Baralgetas);
• nesteroidna protivnetna zdravila: Ibuprofen (Ibufen, Ibuprex, Nurofen itd.), Ketorolac (Ketanov, Ketorol, Toradol), Dexalgin (Dexketoprofen).

Zeliščni diuretik Canephron N vsebuje prah korenine lovage, zelišče centaurusa in liste rožmarina; ni protibolečinsko sredstvo, ampak se uporablja kot pomožno zeliščno zdravilo pri nezapletenem cistitisu in sindromu razdražljivega mehurja - za zmanjšanje intenzivnosti vnetnega procesa in aktivacijo urodinamike.

Način uporabe in odmerjanje tablet za bolečine v ledvicah

Tablete proti bolečinam v ledvicah se jemljejo peroralno (brez žvečenja, z vodo). Drotaverinijev klorid (tablete po 40 mg) se priporoča v 1 tableti 2-3-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 6 tablet (240 mg). Enkratni odmerek za otroke, mlajše od 12 let, je 20 mg.

Zdravilo Meverin (Duspatalin, Niaspam) se predpisuje v odmerku 200 mg, z 12-urnim premorom med odmerki.

Tablete hioscina se jemljejo 2-3 krat na dan, 1-2 tableti. Enaki odmerki tablet za bolečine v ledvicah so kot pri Spazmolgonu, vendar se to zdravilo ne uporablja več kot tri dni zapored.

Ibuprofen (tablete po 200, 400 in 600 mg) se odraslim priporoča v odmerku 200–800 mg trikrat na dan (po obroku). Tablete ketorolaka se jemljejo po ena naenkrat z razmikom 6 ur med odmerki. Zdravniki ne priporočajo uporabe tega zdravila za lajšanje bolečin dlje kot 5–6 dni.

Enkratni odmerek zdravila Dexalgin je odvisen od intenzivnosti bolečine: 1/2 (12,5 mg) ali cela tableta (25 mg). Naslednji odmerek se lahko vzame šele po 8 urah, dovoljeni dnevni odmerek pa je 75 mg. Uporaba tega zdravila je tudi časovno omejena.

Uporaba tablet za bolečine v ledvicah med nosečnostjo

Miotropne antispazmodike (Drotaverin, Meverin in njihovi generiki) za bolečine v ledvicah med nosečnostjo mora predpisati zdravnik, ki mora, kot je zapisano v vseh navodilih, oceniti koristi za mater in možno nevarnost za razvoj ploda.

Enako načelo uporabe velja za antispazmodik Hyoscine, vendar ta zdravila prodrejo v HPB in povzročajo neželene učinke (o njih bomo razpravljali v nadaljevanju). To postavlja pod vprašaj njihovo varnost za nosečnice. Poleg tega pomanjkanje podatkov proizvajalcev o negativnih učinkih teh zdravil ne pomeni odsotnosti takšnih učinkov.

Med nosečnostjo ni priporočljivo uporabljati tablet Spazmolgon za bolečine v ledvicah, prepovedana pa so tudi vsa nesteroidna protivnetna zdravila.

Kontraindikacije za uporabo

Vse tablete za bolečine v ledvicah imajo nekatere kontraindikacije za uporabo. Drotaverinijev klorid je kontraindiciran pri kardiovaskularnih patologijah (visok krvni tlak, koronarna in možganska ateroskleroza, tahikardija ali moteno prevajanje električnih impulzov iz preddvorov v ventrikle), ledvični ali jetrni insuficienci ter pri zdravljenju otrok, mlajših od 12 let. Ta antispazmodik ni predpisan v prisotnosti glavkoma zaprtega zakotja in povečane prostate.

Kontraindikacije za zdravilo Meverin vključujejo slabo individualno toleranco na zdravilo in starost, mlajšo od 14 let, tablete Hyoscine pa niso predpisane, če obstajajo: hipertrofija debelega črevesa, avtoimunske nevromuskularne bolezni, glavkom zaprtega kota, pljučni edem in tudi, če je bolnik mlajši od 7 let.

Spazmolgon je kontraindiciran v primeru občutljivosti na aspirin, krvnih bolezni z znižano ravnjo levkocitov, delne disfunkcije jeter ali ledvic, hude atonije žolčnika ali sečnega mehurja in adenoma prostate.

Kontraindikacije za uporabo vseh nesteroidnih protivnetnih zdravil vključujejo alergijo na acetilsalicilno kislino, razjedo na želodcu, koagulopatijo, arterijsko hipertenzijo, hudo srčno popuščanje ter odpoved ledvic in jeter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Neželeni učinki tablet za bolečine v ledvicah

Glavni neželeni učinki tablet za bolečine v ledvicah so:

• Drotaverinijev klorid lahko povzroči slabost, bruhanje, težave s črevesjem, glavobol, pospešen srčni utrip, aritmijo, znižan krvni tlak, bronhospazem in težave z dihanjem, urtikarijo, hiperhidrozo, motnje spanja.
• Meverin in njegovi sinonimi lahko povzročijo alergijske kožne izpuščaje in angioedem.
• Hioscin lahko povzroči suho kožo in usta, kožne izpuščaje, nenormalen srčni ritem, težko dihanje, išurijo (zastajanje urina) in anafilaktični šok.
• Jemanje tablet Spazmolgon lahko spremlja slabost in bruhanje, bolečine v epigastriju in poslabšanje obstoječih bolezni prebavil; glavobol, omotica in motnje akomodacije; motnje v delovanju sečil ter negativne spremembe v sestavi krvi.
• Ibuprofen in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) pogosto povzročajo zgago, napihnjenost, razjede na želodcu, edeme, hipertenzijo, urtikarijo in bronhospazme. Pri jemanju teh tablet se lahko pojavijo glavoboli, zasoplost, šibkost, motnje spanja, pa tudi pospešen srčni utrip in visok krvni tlak.

Preveliko odmerjanje

Prekoračitev odmerka drotaverinijevega klorida lahko povzroči paralizo dihalnega centra in srčni zastoj. V tem primeru ni specifičnega protistrupa, zato bosta na oddelku za intenzivno nego morda potrebna srčna stimulacija in umetno prezračevanje pljuč.

Preveliko odmerjanje zdravila Meverin se kaže v povečani živčni razdražljivosti osrednjega živčnega sistema. V takšni situaciji je treba vzeti aktivno oglje in izprati želodec.

Simptomi prevelikega odmerjanja zdravila Hyoscin so suhost in hiperemija kože ter vidne motnje, ki hitro izginejo po izpiranju želodca in jemanju sorbentov.

Spazmolgon v prevelikih odmerkih lahko povzroči zastrupitev in alergijski sindrom. Za pospešitev izločanja zdravila iz telesa se sprejmejo običajni ukrepi, v hujših primerih pa se izvede okrepljena hidracija in hemodializa.

V primeru prevelikega odmerjanja nesteroidnih protivnetnih zdravil se njihovi neželeni učinki povečajo, kar je mogoče ustaviti z izpiranjem želodca in nadaljnjim simptomatskim zdravljenjem.

Interakcije z drugimi zdravili

Tablete za bolečine v ledvicah, predstavljene v pregledu, medsebojno delujejo z drugimi zdravili na naslednji način:

• Drotaverinijev klorid okrepi učinek sočasno jemanih spazmolitikov in zniža krvni tlak, če se uporablja sočasno z nekaterimi antidepresivi. Barbiturati okrepijo učinek drotaverina.
• Hioscin, če se uporablja sočasno z zdravili, ki blokirajo adrenalinske receptorje (in znižujejo krvni tlak), poveča tahikardijo. Okrepi se tudi učinek tricikličnih antidepresivov in antihistaminikov.
• Spazmolgon ni združljiv z zdravili, ki vsebujejo etilni alkohol, antikoagulanti kumarinske skupine in imunosupresiv ciklosporin. Barbiturati zmanjšajo terapevtski učinek zdravila Spazmolgon, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), hormonski peroralni kontraceptivi in antidepresivi pa povečajo intenzivnost njegovih neželenih učinkov.
• Ibuprofen, ketorolak, deksalgin zmanjšajo učinek diuretikov in okrepijo učinek antikoagulantnih zdravil. Poleg tega srčnih glikozidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil ni mogoče kombinirati, saj to vodi do poslabšanja srčnega popuščanja. Tablet deksalgina za bolečine v ledvicah se ne sme uporabljati sočasno z zdravili za zdravljenje sladkorne bolezni zaradi zmanjšanja učinkovitosti slednjih.

Pogoji skladiščenja in rok uporabnosti

Priporočljivo je, da zdravilo shranjujete pri sobni temperaturi, izven dosega otrok.

Rok uporabnosti večine zdravil je 3 leta; tablete hioscina - 5 let.