Tehnika endoskopije požiralnika

Endoskopist stoji na levi, obrnjen proti pacientu. Pacientova glava je rahlo nagnjena nazaj. Na fibroendoskop se namesti ustnik, asistent pa fiksira pacientovo glavo. Endoskopist prime fibroendoskop z desno roko in ga drži kot svinčnik. Preden endoskop vstavimo v požiralnik, njegov distalni konec rahlo upognemo nazaj v skladu z ukrivljenostjo orofarinksa. Pacienta prosimo, naj pogoltne v višini majhnega vdiha. Na tej točki endoskop previdno potisnemo v požiralnik. Pri prehodu iz žrela v požiralnik je potrebna velika previdnost. Zaradi krčenja spodnjega konstriktorja žrela se oblikuje najožja, krikofaringealna zožitev požiralnika, tako imenovana usta požiralnika po Killianu, ki merijo 23 mm v premeru in 17 mm v anteroposteriorni smeri. Tukaj se vedno čuti nekaj upora, zato je treba instrument gladko vstaviti, saj je možna perforacija požiralnika. Za lažje napredovanje se naprava v trenutku požiranja nežno vstavi v požiralnik, pri čemer se sprosti vzvod, ki upogne konec endoskopa. Endoskop se vstavi v žrelo strogo vzdolž srednje črte. Ne smemo pozabiti, da konec naprave zlahka odstopa od srednje črte in se lahko nasloni na hruškast žep žrela, ki ga tvori tako imenovani spodnji žrelo greben - guba sluznice na notranji površini požiralnika glede na lokacijo krikotiroidne mišice. Nasilje v takih primerih ni dovoljeno - potrebno je skrbno popraviti situacijo.

Medtem ko pacient pogoltne, se endoskop previdno vstavi skozi zgornji ezofagealni sfinkter in se nato pod neposrednim vizualnim nadzorom premakne naprej. Prosto premikanje naprave, odsotnost kašlja in nenadna sprememba glasu kažejo na njeno lokacijo v požiralniku. V tem času je v okularju vidno le svetlo rdeče vidno polje.

V cervikalnem delu požiralnika se vzdolžne gube sluznice dotikajo na svojih vrhovih. Gube in sluznico tega dela je mogoče poravnati le z intenzivnim vpihovanjem zraka; popolno poravnavo gub je težko doseči. V trenutku, ko se požiralnik pod vplivom zraka zlahka poravna, lahko ugotovimo, da je konec endoskopa dosegel prsni požiralnik. Tukaj sluznica postane gladka, rožnata, lumen požiralnika pa dobi zaobljeno obliko. Pod nivojem aortnega loka (na razdalji 25 cm od roba zgornjih sekalcev) se požiralnik rahlo umakne v levo in naprej. Ezofagoskop je treba pomakniti vzdolž tega uklona. Mesto, kjer požiralnik prehaja skozi diafragmo, je določeno z značilnim obročastim zoženjem požiralnika in rahlim širjenjem. Trebušni del požiralnika je dobro poravnan z zrakom in je lijak, katerega dno je ezofagealno-želodčni prehod. Endoskopska referenčna točka za slednje je Z-linija (slika 14) - prehodno območje med požiralnikom (njegova sluznica je rožnate barve) in želodcem (sluznica je rdeča). Običajno se Z-linija nahaja 0-2 cm nad kardijo.

Po prostem prehodu srednjega in spodnjega dela požiralnika lahko endoskopist začuti rahel upor, ki ga povzroča krč krožnih mišic srčnega dela želodca. V tem primeru je treba s pritiskom na balon vnesti majhno količino zraka in endoskop potisniti globlje brez sile. Od trenutka, ko endoskop preide skozi ezofagogastrični prehod, se v želodec periodično dovaja zrak, kar zagotavlja dobro vidljivost. V tem primeru lahko opazimo postopno spremembo barve vidnega polja: postane bledo, postane oranžno-rumeno in kmalu se pojavi slika želodčne sluznice. Vnos prekomerne količine zraka v želodec lahko pri pregledani osebi povzroči boleče občutke, regurgitacijo in bruhanje.

Požiralnik se pregleda tako med vnosom endoskopa v želodec kot tudi po njegovi odstranitvi. Za uspešno diagnozo različnih bolezni med ezofagoskopijo je treba preučiti ne le celovitost sluznice, njeno barvo, gibljivost, gubanje, temveč tudi funkcijo požiralnika - peristaltiko njegovih sten, njihovo spremembo glede na dihanje in srčne krče, prisotnost togosti sten, ki se ne zravnajo ob vnosu zraka.

Pri uporabi vlaknenega endoskopa z lateralno optiko ni mogoče vizualno nadzorovati njegovega napredovanja vzdolž požiralnika (ta del postopka se izvaja na slepo). Zato je treba pri sumu na bolezen požiralnika pregled opraviti z endoskopom s končno optiko.