Endoskopski znaki ezofagitisa

Ezofagitis je lezija sluznice požiralnika vnetno-degenerativne narave s posledično prizadetostjo globokih plasti stene požiralnika. Primarni je redek, pogosteje sekundarni in spremlja bolezni požiralnika in drugih organov.

Akutni ezofagitis. Pojavi se z neposredno izpostavljenostjo sluznice toplotnim, kemičnim ali mehanskim dejavnikom, vnetni procesi se lahko širijo iz ustne votline itd. Endoskopsko je diagnoza nedvomna: sluznica je hiperemična, edematozna, lahko ranljiva, lahko krvavi ob dotiku, možne so razjede. Z-linija je zamegljena.

Stopnje akutnega ezofagitisa (Basset).

1. Edem in arterijska hiperemija sluznice, obilica sluzi).
2. Pojav izoliranih erozij na vrhovih edematoznih gub sluznice.
3. Edem in hiperemija sta bolj izrazita, pojavijo se velika območja erodirane in krvaveče sluznice.
4. "Jokajoča" sluz, difuzna erozija. Krvavi že ob najmanjšem dotiku. Sluz je lahko prekrita z viskozno sluzjo ali rumenkasto fibrinsko prevleko. Pri refluksnem ezofagitisu fibrin dobi rumenkasto zelenkast odtenek.

Akutni ezofagitis lahko mine v nekaj dneh. V četrti fazi se lahko pojavi perforacija in krvavitev, v oddaljenem obdobju pa brazgotinska stenoza požiralnika.

Nekatere vrste akutnega ezofagitisa

Fibrinozni (psevdomembranski) ezofagitis. Pojavi se pri otroških okužbah. Pojavi se sivkasto-rumenkasta prevleka, po njeni zavrnitvi - dolgotrajne neceljive erozije.

Korozivni ezofagitis. Pojavi se pri jemanju kemično agresivnih snovi (alkalije, kisline itd.). Trenutno endoskopija ni kontraindicirana, kot se je prej mislilo, vendar je treba za pregled uporabiti pediatrični fibroendoskop najmanjšega kalibra. Med pregledom se odkrije izrazita hiperemija in znaten edem sluznice do popolne obstrukcije požiralnika. Požiralnik izgubi tonus. Zaplete se z obsežno krvavitvijo. Vlaknaste strikture se razvijejo od 3 do 6 tednov, pogosto po daljšem časovnem obdobju. Običajno so vnetne in brazgotinske spremembe najbolj izrazite na območju fizioloških zožitev. Obstajajo 4 stopnje endoskopskih sprememb v požiralniku:

1. Hiperemija in otekanje otekle sluznice.
2. Prisotnost belih ali rumenih plakov z nastankom psevdomembran.
3. Razjedena ali krvaveča sluznica, prekrita z viskoznim eksudatom.
4. Kronična faza: sluznica je neenakomerna s brazgotinskim tkivom, brazgotinjenje vodi do nastanka kratke strikture ali tubularne stenoze.

Kronični ezofagitis.

Vzroki: dolgotrajno draženje sluznice z alkoholom, začinjeno, vročo hrano, prekomerno kajenje, vdihavanje škodljivih hlapov in plinov.

1. Ingestivni kronični ezofagitis (ki ni povezan z refluksom) - descendentni ezofagitis.
2. Refluksni ezofagitis (peptični ezofagitis) je ascendentni ezofagitis.

Pojavi se kot posledica retrogradnega refluksa vsebine želodca v požiralnik.

Ingestivni ezofagitis je lokaliziran v srednji tretjini požiralnika ali difuzno, zanj je značilna prisotnost levkoplakije. Refluksni ezofagitis je značilen po distalni lokaciji s postopnim širjenjem proksimalno in nastankom peptičnih razjed.

Endoskopski kriteriji za kronični ezofagitis (Kabayashi in Kasugai)

1. Hiperemija sluznice je difuzna ali v obliki črt.
2. Prisotnost erozij ali akutnih razjed, manj pogosto kroničnih.
3. Povečana krvavitev sluznice.
4. Togost sten požiralnika.
5. Prisotnost levkoplakije - belkastih žuljastih tesnil s premerom od 0,1 do 0,3 cm - je povečanje plasti epitelija za 6-7-krat; epitelij pridobi kubično obliko in se poveča v velikosti. Stopnja teh sprememb je odvisna od resnosti ezofagitisa.

Resnost kroničnega ezofagitisa

• I. stopnja. Blaga stopnja: hiperemija sluznice v obliki vzdolžnih prog, edem, prisotnost viskozne sluzi. Včasih razširitev arterijskega in venskega žilnega vzorca.
• II. stopnja. Zmerna resnost: izrazita difuzna hiperemija sluznice, odebelitev gub, izrazit edem sluznice, zmanjšana elastičnost, izrazita kontaktna krvavitev, lahko so prisotne izolirane erozije.
• III. stopnja Huda stopnja: prisotnost razjed.

Peptični ezofagitis (refluksni ezofagitis). To je najpogostejša vrsta kroničnega ezofagitisa. Pojavi se zaradi nenehnega refluksa želodčnega soka, včasih žolča itd. v požiralnik.

Obstajajo 4 stopnje refluksnega ezofagitisa (po Savary-Millerju):

• I. stopnja (linearna oblika). Bolj ali manj izrazita difuzna ali pikasta rdečina sluznice v spodnji tretjini požiralnika z izoliranimi napakami (z rumeno podlago in rdečimi robovi). Prisotne so linearne vzdolžne erozije, usmerjene od Z-linije navzgor.
• Faza II (konfluentna oblika). Okvare sluznice se združijo med seboj.
• Stadij III (krožni ezofagitis). Vnetne in erozivne spremembe zavzemajo celoten obseg požiralnika.
• IV. st. (stenoza). Podobna je prejšnji obliki, vendar je prisotna stenoza lumna požiralnika. Prehod endoskopa skozi zoženje je nemogoč.

Peptični (ploščati) ulkus požiralnika. Prvič ga je opisal Quincke leta 1879 in po njem poimenoval. Najpogosteje samotni, lahko pa so tudi večkratni in konfluentni. Nahajajo se predvsem v spodnji tretjini požiralnika, v predelu kardioezofagealnega prehoda, na zadnji ali posterolateralni steni. Oblika je različna: ovalna, režasta, nepravilna itd. Velikost je običajno do 1 cm. Najpogosteje podolgovat vzdolž osi požiralnika, lahko pa je tudi obročasta. Robovi ulkusa so ravni ali rahlo štrleči, neenakomerni, gosti pri instrumentalni palpaciji, obdajajo ulkus v obliki hiperemičnega roba. V nekaterih primerih so robovi lahko neravni - sum na raka. Dno je prekrito z belo ali sivo fibrinsko prevleko. Po izpiranju s curkom vode so vidna lahko krvaveča temno rdeča tkiva. Med okrevanjem pride do epitelizacije od roba proti sredini, dno se očisti in običajno ni konvergence gub. Po celjenju se oblikuje linearna ali nazobčana brazgotina, lahko se oblikuje groba divertikulu podobna deformacija stene in striktura požiralnika.

Biopsija je zelo koristna pri določanju procesa. Ker so koščki, pridobljeni med biopsijo, majhni, jih je treba vzeti več.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]