Tehnika endoskopije želodca

Pri pregledu želodca z vlaknenim endoskopom s končno optiko se po izravnavi želodca z zrakom običajno pokaže večja ukrivljenost, ki jo določa značilen videz gub. V tem primeru je treba vlakneni endoskop potisniti v smer, ki ustreza smeri vzdolžnih gub želodca. S to orientacijo bo manjša ukrivljenost določena pri 12. uri, večja ukrivljenost pri 6. uri, sprednja in zadnja stena pa pri 9. oziroma 3. uri. Z zaporednim pregledovanjem odsekov želodca in premikanjem naprave naprej dosežemo večjo ukrivljenost, nakar se s povečanjem kota upogiba distalnega konca navzgor najprej pregledata manjša ukrivljenost in kot želodca od daleč, nato pa od blizu. Z napredovanjem endoskopa vzdolž večje ukrivljenosti ga pripeljemo do antralnega dela, nato pa do pilorusa. Pregled kardije in forniksa je mogoč le z ostrim upogibom distalnega konca endoskopa, ki se izvede po pregledu telesa želodca in antralnega dela. V tem primeru je mogoče dobro pregledati tudi manjšo ukrivljenost. Pilorični del želodca je gladkostenski valj, na koncu katerega zlahka najdemo pilorični kanal.

Pregled srčnega dela želodca z vlaknastim endoskopom s končno optiko ni vedno informativen. V takih primerih se uporablja endoskop z lateralno optiko. V tem primeru se želodec pregleda v določenem zaporedju po jasni orientaciji položaja distalnega konca endoskopa. Običajno kot in telo želodca služita kot referenčna točka, s katero se določi os želodca in naprava se nastavi v položaj, v katerem lok male ukrivljenosti v vidnem polju zavzema vodoraven in simetričen položaj. To omogoča, da se izognete prekomernemu pritisku ukrivljenega kolena endoskopa v veliko ukrivljenost in pojavu bolečine.

Najprej se z vrtenjem naprave okoli osi pregledajo mala ukrivljenost, subkardialna cona ter sosednja sprednja in zadnja stena telesa želodca ter velika ukrivljenost. Z upogibanjem distalnega konca navzgor in nazaj se pregledata fundus in srčni predel. Barva gub sluznice male ukrivljenosti je bledo rožnata; proti zadnji steni postane temno rožnata. Kot želodca je predstavljen s prečno, široko visečo gubo svetlo rožnate barve. Sluznica srčnega predela je nežno rožnate barve, z nizkimi vzdolžnimi gubami s slabo razvitim gubanjem; skozi sluznico so vidne majhne krvne žile. Sluznica proksimalnega predela in fundusa želodca je rožnato rumena, neravna, velikost gub v predelu fundusa se znatno poveča.

Naslednja faza gastroskopije je pregled telesa želodca. Endoskop je usmerjen v 12. uri in upognjen proti veliki ukrivljenosti (veliko ukrivljenost želodca zlahka določimo po sluzničnem "jezeru" in gubah, ki potekajo vzporedno z izhodom), zaradi česar je celotno telo želodca v vidnem polju. Po panoramskem pogledu se sluznica pregleda od blizu. Še posebej natančno se pregleda kot želodca in obe njegovi površini. Ko se endoskop pomakne naprej, se zaradi polkrožne gube, ki jo tvori kot, pokažeta antralni del želodca in pilorični kanal, ki imata zaobljeno obliko. Pilorična odprtina služi kot orientacijska točka. Z napredovanjem endoskopa naprej in njegovim upogibanjem v različne smeri se antralni del in pilorus pregledata v krogu. Na območju velike ukrivljenosti so gube pretežno vzdolžne, drugje pa vzdolžne in prečne.

Želodčna votlina ima sprva režasto obliko z izrazitimi vzdolžnimi gubami sluznice. Na veliki ukrivljenosti so gube ostro izražene in izgledajo kot dolgi, vzporedni in tesno sosednji grebeni. Sluznica antralnega dela je gladka, sijoča, gube so nežne, komaj izražene in imajo nepravilno obliko. Tudi pri zmernem vpihu zraka antralni del dobi stožčasto obliko, gube so popolnoma zravnane. Pilorus nenehno spreminja svoj videz, včasih je to točkasta odprtina, nato pa je predel pilorusa podoben rozeti. Ta videz mu dajejo kratke odebeljene gube, ki se zbližajo proti odprtini. V trenutku prehoda peristaltičnega vala se pilorus zravna, površina sluznice se zgladi in pregledati je mogoče celoten pilorični kanal, ki je valj dolg do 5 mm. Sluznica v predelu kanala je gladka, sijoča, včasih se zbira v široke vzdolžne gube. Tukaj lahko najdemo tudi valjaste krožne gube, ki ob odprtju pilorične odprtine tvorijo valjasto odebeljenje okoli sebe. Skozi zevajoči pilorični kanal, ki ga pogosteje opazimo v atoničnem stanju želodca, lahko vidimo čebulico dvanajstnika. Ko se pilorus pod vplivom peristaltičnega vala zapre, radialno razhajajoče se vijugaste gube uokvirjajo njegovo natančno odprtino, ki spominja na zvezdo.

Stopnja gubanja se z vbrizgavanjem zraka zmanjšuje. Z vbrizgavanjem zraka se gube sprednje stene in male ukrivljenosti skoraj popolnoma zravnajo. Gube velike ukrivljenosti in zadnje stene želodca so bolj stabilne, čeprav se ob napihovanju z zrakom tudi znatno sploščijo. Za boljšo oceno funkcionalnih in organskih sprememb je treba želodec pregledati v različnih fazah njegovega širjenja z zrakom.