Endoskopski znaki benignih tumorjev želodca

Polip je benigni tumor epitelijskega tkiva, ki raste v lumen organa. Izraz "polip" izvira iz opredelitve formacij na sluznici nosnih poti. Prvi opis makroskopskega stanja želodčnega polipa je leta 1557 podal Omatus Lusinatus. Na podlagi kliničnega pregleda je diagnozo želodčnega polipa prvi postavil Obrazcov - med študijo vode iz želodčne lavaže. Leta 1912 je Khosref, ki je operiral to pacientko, pri njej odkril polip. Schindler je bil prvi, ki je odkril polip med gastroskopijo leta 1923. Trenutno želodčni polipi vključujejo regenerativne, vnetne in tumorske spremembe v sluznici.

Pogostost bolezni. Želodčni polipi so diagnosticirani:

• 0,5 % vseh odsekov,
• 0,6 % bolnikov z rentgenskim slikanjem želodca,
• 2,0–2,2 % bolnikov je bilo napotenih na gastroskopijo.

Lokalizacija. Antralni del - 58,5 % vseh želodčnih polipov, telo želodca - 23,2 %, kardija - 2,5 %. Na ravni požiralnika in dvanajstnika od 0,01 do 0,18 % primerov.

Polipi so lahko posamezni ali večkratni. Če se v enem segmentu organa tvori več polipov - večkratni polipi, če v dveh ali več segmentih organa - polipoza. Približno 50 % želodčnih polipov je asimptomatskih.

Vzroki za nastanek polipov.

1. Vnetna teorija (Slavjanski in njegovi učenci). Polip je posledica nenehnega vnetja prebavil. Med vnetjem se razvijeta izločanje in proliferacija. Ko proliferacija žleznega epitelija prevlada nad ovojnim epitelijem, nastane polip. Naslednja faza razvoja polipa je rak (za to trenutno ni podatkov).
2. Teorija embrionalne ektopije (Davydovsky, 1934). Nastanek polipa je posledica embrionalne ektopije. Kot primer - polipi pri otrocih in zarodkih.
3. Disregenerativna teorija (Lozovsky, 1947). Vnetje ima vlogo pri nastanku polipov, vendar samo po sebi ne določa nujnosti nastanka polipa. Sluznica prebavil ima zelo visok potencial rasti, ki kompenzira poškodbe tkiva med vnetjem, če pa se travme pojavljajo pogosto, se regeneracija (usklajevanje med procesom proliferacije in procesom stabilizacije) poruši in nastane polip.

Klasifikacija polipov

Anatomska klasifikacija polipov.

• Po obliki noge:
  • pedunkulirani polipi - imajo jasno definirano pecelj in glavo ter so značilni po glavni vrsti oskrbe s krvjo;
  • polipi na široki osnovi - nimajo peclja, njihova osnova je jasno omejena, za razliko od submukoznih in polipoidnih tumorjev. Značilna je razpršena vrsta prekrvavitve.
• Po obliki polipa:
  • okrogel,
  • valjaste,
  • v obliki gobe,
  • stožčast,
  • ravno.
• Stožčasti in ploščati polipi običajno nimajo peclja in imajo razpršeno prekrvavitev.

Morfološka klasifikacija polipov (WHO).

• Adenomi.
  • papilarni;
  • cevasto.
• Vnetni polipi (eozinofilni granulomi).
• Peutz-Jeghersovi polipi.

Adenomi. So izrastki žleznega epitelija in strome. Pri papilarnih adenomih je žlezni epitelij v obliki ločenih pramenov, pri cevastih adenomih pa v obliki razvejanih struktur, ki prodirajo skozi celoten polip. Običajno imajo gladko površino, mehko konsistenco, barva je odvisna od sprememb v sluznici, ki pokriva polip (običajno vnetne): lahko je rdečkasta, svetlo rdeča, pikasta - erozije s fibrinsko oblogo.

Ko so polipi zajeti, se premaknejo skupaj s sluznico, iz katere izvirajo, in tvorijo gubo v obliki psevdopoda. Ko polip izvlečemo in premaknemo, ne spremeni svoje oblike. Krvavitev med biopsijo je neaktivna. Adenomi so lahko hiperplastični, kadar je prisotna atipija (na primer črevesni epitelij). Adenomatozni polipi so razvrščeni kot predrakave bolezni.

Vnetni (hiperplastični) polipi. Predstavljajo 70–90 % vseh želodčnih polipov. Razvijejo se kot posledica hiperplazije vlaknatih in limfoidnih struktur iz submukozne plasti ali iz lastne plošče sluznice. Določena je limfoidna, histiocitna in plazmocitna infiltracija s primesjo eozinofilcev. Najpogosteje se nahajajo na sluznici antruma ali spodnje tretjine telesa želodca. Pogosto spremljajo razjedo dvanajstnika (bulbus), pri kateri je delovanje pilorusa oslabljeno, kar vodi do refluksa žolča, žolč pa povzroča vnetne spremembe v želodčni sluznici in nastanek erozij. Izgledajo kot zaobljeno-valjaste vzvišenosti na sluznici na široki podlagi s sploščenim vrhom, na območju sploščitve ali erozije ali belkasto-sivo brazgotinsko tkivo. Konsistenca je gosta.

Peutz-Jeghersovi polipi. Več polipov, ki se navzven ne razlikujejo veliko od adenomov, vendar imajo gosto konsistenco. Imajo bogato razvejano gladkomišično stromo, ki prežema celoten polip. Sluzni polip ima normalno žlezno strukturo. Najpogosteje se nahajajo na meji antralnega dela s telesom želodca.

Submukozni (neepitelijski) tumorji želodca

Nekatere tumorjem podobne tvorbe morda niso polipi, temveč submukozni tumorji in druge tvorbe. Rastejo iz neepitelijskega (živčnega, mišičnega, maščobnega, vezivnega) tkiva, so pogosto mešane in so lahko benigne in maligne. Makroskopska diagnostika submukoznih tumorjev je težka zaradi identitete endoskopskih znakov epitelijskih, neepitelijskih in vnetnih neoplazem. Pogostost postavitve pravilne diagnoze na podlagi vizualnih podatkov je 48–55 %.

Endoskopsko sliko submukoznih tumorjev določajo narava njihove rasti, lokacija v steni organa, velikost, prisotnost zapletov, tehnika endoskopskega pregleda, količina vbrizganega zraka in stopnja raztezanja želodčnih sten: več zraka kot je vbrizganega in bolj ko so stene raztegnjene, bolj izrazit in razločen je tumor. Rast tumorja je lahko ekso-, endofitska in intramuralna.

V tipičnih primerih so submukozni tumorji okrogle oblike (od sploščenih do polkrogelnih, odvisno od globine lege) z jasnimi mejami. Lahko so različnih velikosti - od majhnih (1-2 cm) do pomembnih (10-20 cm). Slednji zasedajo večji del organa in njihova temeljita revizija ni mogoča.

Površina submukoznih tumorjev je odvisna od narave sluznice, ki jo pokriva. Lahko je gladka ali nagubana. Med instrumentalno "palpacijo" je sluznica nad velikimi tumorji običajno gibljiva, v prisotnosti vnetnih sprememb pa je zraščena s tumorskim tkivom in negibna. Sluznica majhnih submukoznih tumorjev je rahlo gibljiva.

Sluznica nad tumorji je običajno nespremenjena, lahko pa opazimo vnetne (edem, hiperemija) in destruktivne (krvavitve, erozije, razjede) spremembe. Pogosto se zaradi prirastka tumorskega tkiva odkrijejo retrakcije sluznice. Osnova submukoznih tumorjev je zaradi prisotnosti gub v sluznici slabo diferencirana. Ko se vpiha zrak, se gube zravnajo in osnova tumorja se bolje oblikuje. Z instrumentalno "palpacijo" je mogoče določiti konsistenco in gibljivost tumorja.

Na podlagi vizualnih podatkov je zelo težko določiti morfološko strukturo (lipom, miom) in benignost tumorja. Makroskopsko benigni tumorji (z nespremenjeno sluznico, izrazito bazo) se lahko izkažejo za maligne in obratno, maligni tumorji - za benigne. Vendar pa obstajajo znaki, zaradi katerih je med endoskopskim pregledom mogoče z določeno stopnjo verjetnosti trditi, da je tumor benigen:

1. Znak šotora: sluznico nad tumorjem je mogoče dvigniti z biopsijskimi kleščami kot šotor.
2. Schindlerjev znak: konvergenca sluzničnih gub proti tumorju v obliki sledi.
3. Znak blazine: površina tumorja se lahko pritisne nanjo z biopsijskimi kleščami (na primer pri lipomih).

Fibrom. Izvira iz submukozne plasti želodca. Zelo goste konsistence. Pri palpaciji zdrsne izpod palpatorja (brez zlitja s sluznico). Pozitiven simptom šotora. Biopsija ne daje predstave o naravi submukoznega tumorja.

Lipom. Izvira iz submukozne ali subserozne plasti. Težave pri diferencialni diagnozi nastanejo predvsem pri lipomih, ki se nahajajo v submukozni plasti. Mehki na palpacijo, ne zdrsnejo ob stiku z instrumentom. Če tumor pritisnemo s palpatorjem, se v njem tvori vdolbina. Biopsija pokaže nespremenjeno sluznico.

Leiomiom. Najpogosteje stožčaste oblike. Sluznica nad njim je pogosto intenzivno rdeča (tumor proseva skoznjo). Konsistenca je mehka. Na njeni površini je včasih mogoče slediti radialnim progam v obliki ozkih rdečkastih črt - žil (tumor je dobro prekrvavljen). Pogosto tumor raste v sluznico - takrat je med biopsijo mogoče ugotoviti njegovo morfološko strukturo. Krvavitev med biopsijo je aktivna.

Ksantom. Tumor je sestavljen iz lipofagov. Tumor je rumenkaste barve. Oblika je različna, najpogosteje nepravilno okrogla ali ovalna. Rahlo štrli nad površino sluznice. Velikost se giblje od pikčaste do 0,6-1,0 cm. Med biopsijo aktivno krvavi.

Biopsija vedno potrdi morfološko strukturo. Ksantomi na sluznici dvanajstnika zahtevajo posebno pozornost, saj jih je mogoče zamenjati s karcinoidom, ki veliko pogosteje postane maligni.

Ektopična trebušna slinavka. Vedno se nahaja v antralnem delu na zadnji steni ali veliki ukrivljenosti, bližje pilorusu. Po videzu spominja na vnetni polip, za razliko od katerega v območju sploščenega vrha ni erozij ali vlaknato spremenjenih tkiv. Posebnost je odprtina v središču vrha, ki ustreza rudimentarnemu kanalu. Ko vrh tumorja zajamemo z biopsijskimi kleščami, se prosto giblje v obliki rilca; ko ga sprostimo, se ponovno potegne v vrh tumorja, ne da bi ohranil obliko rilca.

Karcinoid. To je tumor, ki zavzema vmesni položaj med benignimi in malignimi tumorji. Izvira iz tkiva bazalne membrane sluznice. Obarvan je s srebrom - argentofilni tumor prebavil. Ima okroglo ali stožčasto obliko, široko podlago, ločeno od okoliških tkiv. Barva je običajno pikasta zaradi izmeničnih belkasto-rdečkastih tonov. Nagnjen je k zgodnji eroziji in metastazam. Prava narava se natančno ugotovi na podlagi biopsije.

Limfofolikularna hiperplazija. Hiperplazija v limfoidnem aparatu sluznice ali submukozne plasti. Zaobljene tvorbe na široki podlagi. Velikosti so lahko od točke do 0,3-0,4 cm. Gosta konsistenca. Sluznica znotraj granulomov je infiltrirana. Biopsija razkriva limfoidno in histiocitno infiltracijo s primesjo žlez črevesnega tipa. Barva je sivkasto belkasta ali sivkasto rumenkasta.

Melanomi metastazirajo v želodčni sluznici. Imajo okroglo-valjasto obliko, spominjajo na vnetni polip, v nasprotju s katerim je sluznica v območju sploščenega vrha modrikasto-dimljena ali rjava. Med biopsijo je krvavitev normalna ali zmanjšana. Opažena je fragmentacija. Konsistenca je gosta. Prava narava se ugotovi na podlagi biopsije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]