Endoskopski znaki benignih tumorjev želodca

Polyp je benigni tumor epitelnega tkiva, ki raste v lumenu organa. Izraz "polyp" je nastal zaradi definicije formacij na nosnici sluznice. Prvi opis makroskopskega stanja želodčne polipa storil Omatus Lyusinatus v 1557 na podlagi klinične diagnoze izpitnega želodec polip vzorcev najprej oskrbe - v študiji izpiranje želodca. Leta 1912 je Khosref z uporabo tega bolnika našel polip v njej. Prvič v gastroskopiji polyp je našel Schindler leta 1923. Trenutno gastrični polipi vključujejo regenerativne, vnetne in tumorske spremembe v sluznici.

Pogostnost bolezni. Diagnoze se pojavijo polipi v želodcu:

• 0,5% vseh oddelkov,
• 0,6% bolnikov s fluoroskopijo želodca,
• 2,0-2,2% bolnikov, namenjenih gastroskopiji.

Lokalizacija. Antralni oddelek - 58,5% vseh želodčnih polipov, telesa želodca - 23,2%, kardia - 2,5%. Na ravni požiralnika in dvanajstnika od 0,01 do 0,18% primerov.

Polipi so lahko enojni in večkratni. Če je več polipov oblikovanih znotraj enega segmenta organskih večpolipov, če sta v dveh ali več segmentih organpolipoze. Približno 50% želodčnih polipov je asimptomatično.

Razlogi za nastanek polipov.

1. Vnetna teorija (Slavyansky in njegovi učenci). Polyp je posledica nadaljevanja vnetja gastrointestinalnega trakta. Z vnetjem se razvije ekspresija in proliferacija. Ko proliferacija žlezastega epitelija prevladuje nad celičnim epitelijem, nastane polip. Naslednja stopnja razvoja je polypacar (zaenkrat ni podatkov).
2. Teorija embrionalne ektopije (Davydovsky, 1934). Tvorba polipa je posledica embrionalne ektopije. Kot primer - polipi pri otrocih in zarodkih.
3. Teorija disregeratorja (Lozovsky, 1947). Vnetje igra vlogo pri nastanku polipov, vendar samo po sebi ne določa potrebe po polipih. Gastrointestinalno sluz ima zelo veliko moč povečati, ki kompenzira poškodbe tkiva pri vnetju, če pride do poškodbe pogosto - moteno regeneracije (koordinacijsko proliferacija med procesom in proces stabilizacije) in tvori polip.

Klasifikacija polipov

Anatomska klasifikacija polipov.

• Glede na obliko stopala:
  • polipi na nogi - imajo jasno izraženo nogo in glavo, za njih je značilna glavna vrsta oskrbe s krvjo;
  • polipi na široki osnovi - nimajo pedicle, njihova osnova je jasno razmejena, v nasprotju s submukoznimi in polipidnimi tumorji. Značilna je krhka oskrba s krvjo.
• Glede na obliko polipa:
  • sferične,
  • cilindrično,
  • gobe,
  • konični,
  • ravno.
• Konični in ravni polipi ponavadi nimajo noge, krvave v ohlapno vrsto.

Morfološka razvrstitev polipov (WHO).

• Adenomi.
  • papilarni;
  • cevasto.
• Vnetni polipi (eozinofilni granulomi).
• Poli Peitz-Jagers.

Adenomi. Predstavljajo proliferacijo žleznega epitelija in stroma. V papilarnega adenomom žleznega epitela v obliki posameznih pramenov, v cevasti adenomov - v obliki razvejane strukture, ki prežemajo vespolip. Običajno imajo gladko površino, mehka tekstura, je barva vpliva sprememb na sluznici, ki pokrivajo polip (običajno vnetno) je lahko rdečkasto, svetlo rdeča, lisasta barva - erozija s pridihom fibrin.

Ko se polipi ujamejo, se premaknejo skupaj s sluznico, iz katere se pojavijo, in s tem oblikujejo gubo v obliki pseudopoda. Ko vlečete in premikate polyp, ne spreminja oblike. Krvavitev med biopsijo je neaktivna. Adenomi so lahko hiperplastični, kadar obstaja atipija (npr. Črevesni epitel). Adenomatozni polipi so razvrščeni kot predkuzne bolezni.

Vnetni (hiperplastični) polipi. Predstavljajo 70-90% vseh želodčnih polipov. Razvita zaradi hiperplazije fibrotičnih in limfoidnih struktur iz submucosa ali iz proprie sluznice. Določimo limfoidno, histiocitno in plazmocitno infiltracijo z dodatkom eozinofilov. Najpogosteje se nahaja na sluznici antrum ali spodnji tretjini telesa želodca. Pogosto spremljajo dvanajstnika (žarnice), ki posega v varuh, ki vodi do refluksa žolča in žolčnih povzroča vnetne spremembe v želodčni sluznici in nastanek erozij. Izgledajo kot zaobljene cilindrične nadmorske višine na sluznici na širokem podstavku s sploščenim vrhom, pri poravnavi ali eroziji ali belkasto sivi brazgotinji. Doslednost je gosta.

Poli Peitz-Jagers. Večkratni polipi, očitno se ne razlikujejo veliko od adenomov, vendar imajo gosto doslednost. Imajo bogato razvejano gladko mišično stromo, ki prežema celoten polip. Sluzna polip ima pogosto žlezasto strukturo. Se pogosteje nahajajo na robu anturusa s telesom želodca.

Submukozni (ne-epitelijski) tumorji v želodcu

Nekatere tumorske formacije ne smejo biti polipi, temveč submukozni tumorji in druge oblike. Rastejo iz ne-epitelijskih (živčnih, mišičnih, maščobnih, veznih) tkiv, so pogosto mešane in so lahko benigne in maligne. Makroskopska diagnoza submukoznih tumorjev je težavna zaradi identitete endoskopskih značilnosti epitelijskih, neepitelnih in vnetnih neoplazem. Pogostost ugotavljanja pravilne diagnoze na podlagi vizualnih podatkov je 48-55%.

Endoskopska Submukozno tumorja vzorec z naravo njihove rasti, lokaciji v telesu stene, velikost, prisotnost zapletov, endoskopsko tehniko pregledu, znesek zrak, in stopnjo raztezanja želodčne stene določi: večji in močnejši tok zraka raztezajo stene in ostrejši tako presenetljivo tumorja. Rast tumorjev je lahko ekso-, endofitična in intramuralna.

V tipičnih primerih so submukozni tumorji tumorji zaobljene oblike (od sploščenega do hemisferičnega glede na globino lokacije) z opisanimi mejami. Lahko je različnih velikosti - od majhnih (1-2 cm) do pomembnih (10-20 cm). Slednji zasedajo večino telesa in skrbno pregledovanje je nemogoče.

Površina submukoznih tumorjev je odvisna od narave sluznice, ki jo pokriva. Lahko je ravna in prepognjena. Z instrumentalno "palpacijo" je sluznica na velikih tumorjih običajno mobilna, v prisotnosti vnetnih sprememb pa se spoji v tumorsko tkivo in nepremično. Slinavki majhni submucozni tumorji so neaktivni.

Sluzijo sluznice se ponavadi ne spreminja, vendar se lahko opazi vnetje (edem, hiperemija) in uničujoče (krvavitev, erozija, ulceracija). Pogosto se pojavijo sluznice sluznice zaradi njenega oprijema na tumorsko tkivo. Osnova submukoznih tumorjev se slabo razlikuje zaradi prisotnosti gube sluznice. Ko je zrak prisiljen, so gube naravne in osnova tumorja je boljša. Z instrumentalno palpacijo lahko določite doslednost in mobilnost tumorja.

Na podlagi vizualnih podatkov je zelo težko določiti morfološko strukturo (lipoma, mioma) in dobro stanje tumorja. Makroskopski benigni tumorji (z nespremenjeno sluznico, izrazito klet) se lahko izkažejo za maligne in, nasprotno, maligne po tipu tumorja - benigne. Obstaja pa znak, da je z endoskopskim pregledom mogoče z določeno stopnjo verjetnosti potrditi, da je tumor dobre kakovosti:

1. Simptom šotora: sluznico nad tumorjem lahko dvignete z uporabo biopsijskega klešča kot šotora.
2. Schindlerjev simptom: konvergenca gub iz sluznice na tumor v obliki sledi.
3. Simptom blazine: površino tumorja lahko pritisnete s pritiskom na biopojne klešče (na primer z lipomom).

Fibroma. Prihaja iz submukozne plasti želodca. Zelo gosta doslednost. Ko se palpacija zdrsne iz palpatorja (na sluznico ni adhezije). Pozitiven simptom šotora. Biopsija ne daje ideje o naravi submukoznega tumorja.

Lipoma. Prihaja iz submukozne ali subcerozne plasti. Težave pri diferencialni diagnozi se pojavljajo predvsem z lipomi v submucosi. Pri palpaciji mehka, ob stiku z orodjem ne zdrsne. Če se palpator zmečka tumor, se v njej oblikuje vtis. Kadar biopsija - nespremenjena sluznica.

Leiomyoma. Bolj pogosto konična oblika. Barva sluznice nad njo je pogosto intenzivno rdeča (pokaže se tumor). Doslednost je mehka. Na svoji površini je včasih mogoče opaziti radialno stezo v obliki ozkih pasov rdečkaste barve - posode (tumor dobro kroži). Pogosto tumor sprošča sluznico - nato z biopsijo lahko ugotovimo njegovo morfološko strukturo. Aktiven je krvavitev med biopsijo.

Xanthoma. Tumor sestavljajo lipofagi. Tumor rumenkaste barve. Oblika je drugačna, pogosteje nepravilno zaokrožena ali ovalna. Nad površino sluznice deluje rahlo. Mere od točke do 0,6-1,0 cm. Ko se biopsija aktivno krvavi.

Bioptate vedno potrjuje morfološko strukturo. Ksanthomas na sluznici duodenuma zahtevajo posebno pozornost. Jih je mogoče zamenjati s karcinoidom, ki je pogosteje maligna.

Ektopična trebušna slinavka. Vedno se nahaja v odseku antrata na hrbtni steni ali v veliki ukrivljenosti, bližje vratarju. Zunanji videz spominja na vnetni polip, za razliko od katere ni erozije ali fibroznih sprememb v sploščeni vrhnji površini. Posebnost je luknja v središču vrha, ki ustreza osnovnemu kanalu. Ko biopsije privijejo vrh vrha tumorja, se prosto giblje v obliki proboka, sprostijo pa se spet umakne na vrh tumorja, ne da bi obdržali obliko proboka.

Karcinoid. To je tumor, ki zaseda vmesno mesto med benignimi in malignimi tumorji. Prihaja iz bazalnega membranskega tkiva lupine, odporne na sluz. Obarvana s srebrom - argentofilnim tumorjem JKT. Ima okroglo ali konično obliko, osnova je široka, razmejena od okoliških tkiv. Barva je običajno opazna zaradi izmenjave belkasto rdečih tonov. Ima nagnjenost k zgodnji eroziji in metastazam. Resnična narava je natančno določena na podlagi biopsije.

Limfofolikularna hiperplazija. Hiperplazija v limfoidnem aparatu sluznice ali submucosa. Formacije zaobljene oblike na široki podlagi. Dimenzije so od točke do 0,3-0,4 cm. Konzistentnost je gosta. Slinavka znotraj granule se infiltrira. Z biopsijo, limfoidno in histiocitsko infiltracijo z dodatkom črevesnih žlez. Barva sivkasto belkasta ali sivkasto rumenkasta.

Metastaz melanoma v želodčni sluznici. Imajo okroglo valjasto obliko, podobna vnetnemu polipu, v nasprotju s katero je v predelu sploščenega vrha sluznica modrikasto ali rjava barva. Z biopsijo je krvavitev normalna ali zmanjšana. Zapiše se fragmentacija. Doslednost je gosta. Resnična narava se ugotavlja na podlagi biopsije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]