Tehnika šivanja

Cilj je tesno prilegati robove rane, preprečiti njihovo zvijanje navznoter in nastanek zaprtih prostorov v rani, zmanjšati napetost vsakega posameznega šiva in pustiti čim manj tujega materiala v podkožnem tkivu. Šivi se lahko nameščajo in vežejo posamično (prekinjeni šivi) ali neprekinjeno (neprekinjeni šivi). Lahko so popolnoma nameščeni pod kožo (intradermalni šivi) ali pa vežejo robove kože na njeno površino (perkutani šivi).

Če je rana v obliki reže, se najprej namestijo podkožni šivi, nato pa kožni. Rane na obrazu se zaprejo s šivi, ki so nameščeni na razdalji 2-3 mm drug od drugega, predvsem podkožno (razen nosu in vek). Za nodalni šiv se praviloma uporablja pletena, vpojna (na primer na osnovi poliglaktinske kisline) nit 4-0 ali 5-0 (manjša kot je številka, tanjši je material). Nameščajo se tako, da je vozel potopljen v dno rane, da se izognemo nastanku otipljivega izrastka, vozel pa ne sme biti pretesen. V kozmetične namene se včasih uporablja neprekinjen podkožni šiv (intradermalni).

Povrhnjico običajno zapremo s preprostim, prekinjenim šivom z nevpojnim monofilamentnim šivom (kot je najlon). Na velikih sklepih in lasišču se uporablja šiv 3-0, na obrazu 6-0, na večini drugih predelov pa 4-0 ali 5-0. Šivi se namestijo na globino, ki je približno enaka širini, in so enakomerno razmaknjeni, kar je enako razdalji od vstopa igle do linije rane. Majhni šivi se uporabljajo za kozmetične namene in na tanki koži, običajno 1 do 3 mm od roba rane. V drugih primerih se uporabljajo širši šivi, odvisno od debeline tkiva.

Šiv se začne in konča globoko v rani, tako da vozel ostane na njenem dnu.

Šivalni materiali

Kategorija	Material	Komentar
Nevpojno		Prednostno za šivanje kože
Monofilament	Najlon	Trpežen, trpežen, relativno težaven za delo
	Polipropilen	Ne drži dobro vozla in je najtežji za uporabo.
	Polibutester	Je precej elastičen, zato se raztegne, ko se pojavi edem tkiva, in se po njegovem zmanjšanju skrči.
Vrbov prot	Poliester	Nizka reaktivnost, slabša od monofilamenta za šivanje kože
	Svila	Mehak, enostaven za uporabo, dobro drži vozel, visoka reaktivnost tkiva. Uporaba je omejena, predvsem v predelu ust, na ustnicah, vekah, ustni sluznici.
Vpojni material za šivanje		Prednostno za subkutane šive
Monofilament	Polidioksanon	Zelo močan in dolgotrajen v tkivih (absorbira se v 180 dneh); bolj tog, težje uporaben za ročno šivanje v primerjavi z drugimi absorpcijskimi materiali.
Naravno	Katgut, kromov katgut	Iz notranje žilne membrane ovc. Šibko, ne drži dobro vozla; hitro se absorbira (1 teden); visoka tkivna reaktivnost. Ni priporočljivo za uporabo.
Vrbov prot	-	Enostavno zavezovanje, dobro drži vozel, nizka reaktivnost
	Na osnovi poliglikolne kisline	Hitro se raztopi in ostane učinkovit en teden.
	Na osnovi poliglikolne kisline	Trenutno najbolj priljubljena

Razmik med šivi je običajno enak razdalji od vstopa igle do roba rane. Vstop in izstop igle morata biti na enaki razdalji od roba rane.

Navpični vzmetni šiv se včasih uporablja namesto večplastnega šivanja v primerih, ko ni opazne napetosti na koži; pomaga tudi pri pravilnem zavijanju robov rane v ohlapnih tkivih. Tekoči šiv je mogoče namestiti hitreje kot prekinjen šiv in se uporablja pri ranah z dobro nameščenimi robovi.

V vseh primerih morajo biti kožni šivi usmerjeni vodoravno, pri čemer je treba upoštevati naravne kožne orientacijske točke (gube, brazde, robove ustnic). Navpična poravnava šivov ni nič manj pomembna, da se prepreči stopničasta deformacija.

Prekomerna napetost po šivanju rane se kaže v deformaciji površine kože, ki je podobna klobasi. Takšno šivanje je treba ponoviti in po potrebi dodati subkutane ali perkutane šive ali oboje.