Tehnika vakuumske hipotermične ekstrakcije fetusa

Aparat "Vacuum-gnpoterm-extractor". Razvite aparati in metode za njihovo uporabo omogočajo Cranio možganska hipertermijo plod med porodom in ob istem času, zaradi tehnoloških inovacij za napravo je bolj natančno opravljajo operacije z vakuumsko ekstrakcijo na ozadju podhladitve ploda. Naprava je sestavljena iz elastičnega pokrova, povezanega z vakuumsko enoto in hladilno enoto; Senzorji iz vakuumske hiperotermne ekstraktorja so povezani z encefalografom in potenciometrom. Debelejše stene prevleke vzporednega z vznožjem, obroč in razširi po celotni površini kanala povezana z virom hladilnega sredstva, ki je pod tlakom. Ta oblika vam omogoča, da funkcija vakuumski ekstraktor hipotermija (hipotermija imenovane posebne obleke, čelade, hladilne in drugo opremo, namenjeno za podhladitev), kot tudi hitro in zanesljivo odpraviti kapico na glavi plod, zaradi svoje avtomatsko odpiranje v porodnem kanalu. Skozi delovanje, lahko dobite informacije o funkcionalnem stanju zarodka (neposredno registracijo EKG, EEG, REG) in zmanjšanje hitrosti temperatura možganov, zaradi vgrajenih senzorjev. Zasnova naprave (zaradi stika ohlajenega nape in hladilni cevi, skozi katere teče hladivo, na stenah vagine) omogoča tako vaginalno hipotermijo in s tem vplivajo na krepitev maternice aktivnosti (to vprašanje v tej študiji ne šteje).

Hladilna enota ALG-2 m, na katero je priključen vakuumski hipotermični ekstraktor, omogoča hitro hlajenje cirkulacijske raztopine in samodejno vzdržuje temperaturo raztopine v območju od -5 do -7 ° C.

Skupaj z uporabo elastičnega kapice za odsesavanje s hkratno Cranio cerebralne podhladitve uporabe kovinskih plošč s hladilnim sistemom, pri čemer je kroženje ohlajenega tekočine poteka med dvojno steno skodelice, z vdelanimi elektrodami za registriranje EKG, EEG, REG in termoelementom. Priprava materam za operacijo se ne razlikuje od drugih porodniške operacije - potrebno, da se praznjenje mehurja in črevesja, obdelavo zunanjih genitalij in stegna alkohola in 2% raztopino joda, je kirurški območje zapre s sterilno perilo.

Pogosto, ko je plod vakuumsko ekstrahiran, standardni vakuumski ekstraktor AVE-1 odstrani skodo iz glave ploda, kar je pogosto posledica nezadostne adhezijske sile med skodelico in glavo. Vlečna sila, ki jo babica lahko razvije, je enaka in nasprotna v smeri sile oprijema med skodelico in glavo. Ta vlečna sila se izračuna po formuli, ki jo je predlagal Malmstrom. V skladu s to formulo je za skodelico št. 7 Malmstrom s premerom 60 mm pri negativnem tlaku 0,8 kg / cm ² največja vlečna sila 22,6 kg. Vlečno silo, ki jo je razvila porodniška skušalka, je bila določena z dinamometrom in izražena približno 25 kg. S to vlečno silo ni nobenega zagotovila, da skodelica ne bo zdrsnila glave ploda.

Vlečna sila se lahko poveča na dva načina: s povečanjem negativnega tlaka pod pokrovčkom ali z zvišanjem površine čaše, ki se dotika glave (delovne površine). Nemogoče je povečati negativni tlak nad 0,7-0,8 atm, saj bo to povzročilo globoko travmo lobanje in možganov ploda. Prav tako ni mogoče povečati delovne površine kovinskih skodelic nad št. 7 (premer 60 mm). Isto zasnovo hipotermija vakuumski ekstraktor z elastičnim kapo, ki se lahko vstavi v porodni kanal prepognjenega, je mogoče povečati delovno površino - oziroma poveča adhezijska trdnost. Tveganje za odtrganje pokrova med vleko se znatno zmanjša. V skladu s formulo Malmstrom je največja vlečna sila in s tem adhezijska sila ob upoštevanju premera elastične kapice enake 10 cm, s tlakom 0,8 atm pa 62,8 kg.

Zato je lahko največja vlečna sila pri uporabi našega predlaganega hipotermija vakuumski ekstraktor se je povečala za skoraj 3-krat, čeprav je potreba za to ni na voljo, vendar pa je treba opozoriti, da je tveganje za odstop kapice, ko je oprijem tudi zmanjša za skoraj 3-krat. Snoeck, Dragotesku, Roman je temeljito študijo mehanskih temeljev metode odsesavanje in klešče o vsebini lobanje ploda. Avtorji so pokazali, da je vlečna intrakranialni tlak med odsesavanje plodu doseže 75 g / cm ², in v primeru celo najbolj uspešnih klešče - 1480-1500 g / cm ², to je pritisk na možgane pri odsesavanje .. Tudi pod manj ugodnimi pogoji, je le 1/2 del pritiska na klešč.

Pri uporabi predlaganega elastično kontaktno hipotermija vakuumskega sesalnika, območje stika z glave plodu ki povečuje skoraj za faktor 2, negativno porazdelitev tlaka za vleko pojavlja v dvojni povečano področje, in zato intrakranialni tlak pri plodu pri vleki samo 35-40 g / cm ².

Vakuumski hipotermični ekstraktor z elastičnim pokrovčkom smo uporabili predvsem, kadar se plodna glava nahaja v votlini ali na izstopu iz majhnega medeničnega dna.

Indikacije za uporabo vakuumske hipotermične naprave:

• šibkost delovne sile, ki ogroža plodno dušenje;
• začetek intra-natalne fetalne asfiksije;
• toksikoza II polovica nosečnosti, grožnja intrapartumske asfiksije ploda;
• ozka medenica, nepravilne glave, dolg položaj glave v eni ravnini medeničnega dna;
• ekstragenitalna patologija;
• prezgodnji odmik prednje posteljice;
• prolaps popkovine (po njegovi popravek).

Kontraindikacije za uporabo vakuumske hipotermične ekstraktorje:

• klinično ozko medenico, brez možnosti dostave skozi naravne rojene kanale;
• centralna placenta previa:
• obrazna in frontalna predstavitev;
• gidrocefalija;
• globoka prezgodnja fetusa.

Pogoji za uporabo vakuumske hipotermične ekstraktorje.

Nujni pogoj za uporabo vakuumske hipotermične ekstraktorke je odsotnost fetalnega mehurja, odprtje materničnega vratu najmanj 6 cm, kar zadošča za uvedbo pokrovčka s fiksno glavo.

Tehnika vakuumskega ekstrakcije s hkratno hipotermijo kraniocerebralne fetusa

Mama je nameščena na delovno mizo ali Rachmanovo posteljo v položaju, ki je splošno sprejet za vaginalno manipulacijo. Po ustrezni pripravi pudendalnega vagine razkriti ogledala (z uporabo vakuumskega pokrova hipertermijo ekstraktor in dovoljena pod nadzorom prsti), je skodelice steriliziramo pokrov uporablja z glavo ploda, bližje žice točke. Z ročnim ali električnim črpalke pod pokrovom pritrjeno na glavo plodu, se zrak odvaja na 0.1-0.2 atm z namenom pritrditev na glavo plod. Po tem se odstranijo ogledala. Nato se vklopi kroženje ohlajene tekočine - temperatura hipotermične površine pade na -5 ° C in se samodejno vzdržuje na tej ravni.

Zmerno Cranio cerebralne hipotermija zarodek pri kateri fetalni temperatura glave kože pod hipertermijo ekstraktor napa vakuumsko zniža na + 27 - + 28 ° C (temperatura v stopnji fetalnih možganov korteks enaka + 29 - + 30 ° C) se doseže s tem načinom 20-30 minut. Po doseganju zmerno hipotermijo ko navedeno ploda odsesavanje, je zrak pod pokrovom spraviti 0,5-0,7 atm (zrak črpanje je potrebno, da se počasi (!) V 3-5 min) in vodi ustrezno vleko združljivo s kontrakcije ali poskusi. Skozi operacije smotrno dinamični nadzor funkcionalnega stanja plodu (kardiomonitornoe uro, EKG, EEG, Pravilo fetalni et al.).

Glede na terapevtskih učinkov podhladitve na sadje, ki se nahaja pod hipoksičnih pogojih, povečati odpornost svoje možgane, da ekstremnih pogojih in za stabilizacijo ali izboljšanje funkcionalno stanje, časovni interval za ekstrakcijo vakuumsko na ozadju podhladitve plodu Cranio možganska širi, t. E. Porodničar zmaga čas in se ne sme nasilno opraviti operacijo, in, po funkcionalnem stanju zarodka, skrbi, mala vlečne sile za proizvodnjo vakuumsko ekstrakcijo na ozadju podhladitve ploda. Ko prorezyvanii vakuumske glave s sistemom za odvajanje zraka vakuumsko hipertermijo in odpravo kapica odstranimo iz glave. Srednja operativni časovni odsesavanje istočasno z Cranio cerebralna hipertermijo fetal - 30-40 min, ker v normalnih odsesavanje povprečij 15-20 min. Zato, vakuumsko ekstrakcijo oprema na ozadju Cranio možganska hipertermijo sadja je sestavljen iz dveh točk.

Prvič, ko smo jo poimenovali "vakuum hipotermija sadje", če se opravijo le lobanjsko-možganske podhladitve sadje (skodelica vakuum citat hipotermija določen neškodljiv vakuum 0.1-0.2 natančneje na čelu plod), in oprijem se ne proizvaja.

Druga točka je sam trakt na ozadju hipotermije ploda (izpuščanje zraka pod vakuumsko-hipotermični ekstraktorski skodelici je doseženo na 0,5-0,7 atm).

Celotna operacija, ki je sestavljena iz prvega in drugega trenutka, smo dali ime - "vakuumsko hipotermično izvlečenje ploda". Prvi trenutek traja povprečno 20-30 minut, drugi pa 10-20 minut. Celotna operacija traja povprečno 30-40 minut.

Na koncu je treba opozoriti na naslednje:

1. Temperatura kože fetalne glave pod pokrovčkom med hipotermijsko sejo se meri s termoelementom, nameščenim v pokrovčku. Prednastavljena temperatura glave kože (+ 27 ° - + 28 ° C) s pomočjo releja se ohranja na tem nivoju tako, da vklopi in izklaplja kroženje hladilnega sredstva. Glede na dejstvo, da je povrnitev temperature možganov po prenehanju hipotermije počasna (do 48 ur), praktično ni potrebe po ponovitvi vakuumsko-hipotermične seje do zaključka dela.
2. S zapleteno dostavo in razvojem intrapartumske asfiksije ploda po prvem trenutku operacije (maksimalni čas vakuumske hipotermije - 1,5 ure) nadaljujemo do zaključka dela. Če obstajajo pogoji, se vakuumsko ekstrakcijo izvaja na ozadju hipotermije ploda ali pa se zaključi z uporabo porodničnih klešč, odvisno od indikacij. Če se maternični vrat maternice ni popolnoma odprl, se rojstvo pospeši, tako kot z zdravili. In uporabo vakuumske stimulacije ploda.
3. Najdaljši čas lobanjsko-možganske hipotermija plod z naknadno vakuumsko ekstrakcijo na njenem ozadju (tj, 1. In 2. Trenutku delovanja ...) - 2 uri bivanje napa vakuumsko hipotermija prezračevalni na glavi zarodka, temperature hladilne tekočine in posledično površine - 5 ° C, je mogoče v 2 urah negativne posledice. Vakuumska 0,1-0,2 ATM-kapa pritrditev skodelice za vnaprej določen čas, je neškodljiva, vendar nepotrebno hlajenje več kot 2 uri, lahko privede do nekroze kože ter prehod iz stopnje podhladitve zmerno do globoke faze, kar ni zaželeno.
4. V primeru poslabšanja funkcionalnega stanja ploda (običajno povezana z osnovno patologijo) med operacijo nemudoma začnite dokončati delo.
5. Ne zraka je treba spraviti pod vakuumski bell-cup več na 0.1-0.2 atm seja vakuumsko podhladitve, t. E. Na 1. Trenutku delovanja in bolj 0,5-0,7 bankomat na oprijem na podhladitve ozadju sadje, t. E. Na 2., ker je prisiljen oprijem ne izvaja, porodničarja, s časom za rezervne, nežen oprijem izvlečki glavo ploda, manj škodljiv tako plod in nosečnice v porodni kanal.