^

Zdravje

Napetostni glavobol - Simptomi

, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 04.07.2025
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Dejavniki kroničnosti glavobola

Pomembno vlogo pri nastanku kroničnega vzorca bolečine (tj. pri preoblikovanju epizodičnih cefalgij v kronične) tako pri tenzijskih glavobolih kot pri migrenah imajo tako imenovani dejavniki kroničnosti.

Med duševnimi dejavniki, ki predisponirajo za kronično bolečino, je depresija na prvem mestu. Pogost mehanizem za nastanek kroničnega stresa in depresije je lahko kopičenje travmatičnih življenjskih dogodkov, ko se bolnik sooča s težavami, ki so zanj nerešljive.

Dokazano je tudi, da imajo pomembno vlogo pri preobrazbi epizodične cefalgije v kronično in njeni vztrajnosti tudi specifične osebnostne značilnosti in bolnikova izbira nepopolnih vedenjskih strategij za spopadanje z bolečino.

Drugi najpomembnejši dejavnik kroničnosti je zloraba drog, tj. prekomerna uporaba simptomatskih protibolečinskih zdravil. V Evropi več kot 70 % bolnikov s kroničnimi dnevnimi glavoboli zlorablja analgetike, derivate ergotamina in kombinirana zdravila, ki vključujejo analgetike, pomirjevala ter sestavine, ki vsebujejo kofein in kodein. Dokazano je, da se pri bolnikih, ki uživajo velike količine analgetikov, kronična vrsta bolečine razvije dvakrat hitreje in da zloraba drog bistveno oteži zdravljenje bolnikov s kroničnimi dnevnimi glavoboli. Zato je najpomembnejši pogoj, ki zagotavlja učinkovitost preventivne terapije, odtegnitev zdravila, ki je povzročilo zlorabo.

K kroničnemu poteku cefaličnih sindromov prispeva tudi že omenjeni mišični dejavnik. Čustveni stres in duševne motnje (depresija in tesnoba), ki so obvezne za bolnike s kroničnimi oblikami glavobola, pa posledično ohranjajo mišično napetost, kar vodi v vztrajanje bolečine.

trusted-source[ 1 ]

Simptomi in diagnostični kriteriji tenzijskega glavobola

Bolniki s tenzijskimi glavoboli jih običajno opisujejo kot difuzne, blage do zmerne, pogosto obojestranske, nepulzirajoče in stiskajoče kot "obroč" ali "čelada". Bolečina se ne stopnjuje pri normalni telesni aktivnosti in jo redko spremlja slabost, čeprav je možna foto- ali fonofobija. Bolečina se običajno pojavi kmalu po prebujanju, prisotna je ves dan, včasih se stopnjuje, včasih zmanjšuje.

Kot smo že omenili, je glavna razlika med epizodičnim tenzijskim glavobolom in kroničnim glavobolom število dni z glavobolom v mesecu. Druge klinične manifestacije obeh oblik so podobne.

Diagnostična merila za tenzijski glavobol (ICHD-2, 2004)

  • Glavobol traja od 30 minut do 7 dni.
  • Vsaj dva od naslednjih:
    • dvostranska lokalizacija;
    • pritisk/stiskanje/neutripajoč značaj;
    • lahka do zmerna intenzivnost;
    • bolečina se ne stopnjuje pri običajni telesni aktivnosti (hoja, vzpenjanje po stopnicah).
  • Oboje od naslednjega:
    • ni slabosti ali bruhanja (lahko se pojavi anoreksija);
    • samo eden od simptomov: foto- ali fonofobija.
  • Glavobol ni povezan z drugimi motnjami.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ]

Dodatne diagnostične značilnosti tenzijskega glavobola

  • Vzorec bolečine v obliki "obroča" ali "čelade".
  • Blaga do zmerna intenzivnost (do 6 točk na vizualni analogni lestvici bolečine).
  • Lajšanje bolečin s pozitivnimi čustvi in v stanju psihološke sprostitve.
  • Povečana bolečina zaradi čustvenih izkušenj.

Poleg cefalgije se večina bolnikov z tenzijskimi glavoboli pritožuje nad prehodnimi ali stalnimi bolečinami oziroma občutkom napetosti in nelagodja v zatilju, zatilju in ramenih (sindrom "obešalnika"). Zato je pomemben element pregleda bolnika z tenzijskimi glavoboli pregled perikranialnih mišic, še posebej ker pri teh bolnikih običajno ne odkrijemo drugih nevroloških manifestacij.

Dokazano je, da je od treh diagnostičnih tehnik: konvencionalne palpacije, EMG s površinskimi elektrodami in algometrije, le palpacijska metoda najbolj občutljiva za odkrivanje perikranialne mišične disfunkcije pri bolnikih s tenzijskim glavobolom in migreno. Zato je v ICHD-2 za diferencialno diagnostiko podtipov tenzijskega glavobola z mišično napetostjo in brez nje predlagana le palpacijska metoda. Pritožbe zaradi bolečin in napetosti v mišicah vratu in zadnjega dela glave (klinični odraz perikranialne mišične disfunkcije) se povečujejo z naraščanjem intenzivnosti in pogostosti epizod glavobola, pa tudi s povečanjem moči bolečine med samo epizodo. Dokazano je, da patogeneza kroničnega mišično-toničnega bolečinskega sindroma temelji na mehanizmu začaranega kroga, ko nastala mišična napetost povzroči prekomerno vzbujanje spinalnih nevronov, posturalne motnje in še večje povečanje bolečine. Posebna vloga je namenjena trigeminocervikalnemu sistemu.

Disfunkcijo perikranialnih mišic zlahka zaznamo s palpacijo z majhnimi rotacijskimi gibi II in III prstov, pa tudi s pritiskom na območje frontalne, temporalne, žvekalne, sternokleidomastoidne in trapezne mišice. Za pridobitev skupne ocene bolečine pri vsakem bolniku je treba sešteti lokalne ocene bolečine, pridobljene s palpacijo vsake posamezne mišice in izračunane z uporabo verbalne lestvice od 0 do 3 točk. Pri izbiri strategije zdravljenja je treba upoštevati prisotnost disfunkcije perikranialnih mišic. Poleg tega je treba pri pogovoru s bolnikom razložiti mehanizem mišične napetosti in njen pomen za potek bolezni. Če se med palpacijo pojavi povečana občutljivost (bolečina) perikranialnih mišic, je treba postaviti diagnozo "epizodni tenzijski glavobol (kronični tenzijski glavobol) z napetostjo perikranialnih mišic".

Poleg tega se bolniki z tenzijskimi glavoboli skoraj vedno pritožujejo nad povečano tesnobo, slabim razpoloženjem, melanholijo, apatijo ali, nasprotno, agresivnostjo in razdražljivostjo ter slabo kakovostjo nočnega spanca. To je manifestacija anksioznih in depresivnih motenj, njihova stopnja pri bolnikih z tenzijskimi glavoboli se giblje od blage do hude. Pomembna depresija se najpogosteje pojavlja pri bolnikih s kroničnimi tenzijskimi glavoboli, ki vzdržujejo mišično napetost in sindrom bolečine, kar vodi v resno neprilagojenost teh bolnikov.

Pri večini bolnikov z tenzijskimi glavoboli dodatni pregledi niso potrebni. Instrumentalne metode in posvetovanja s specialisti so indicirani le, če obstaja sum na simptomatsko (sekundarno) naravo cefalgije.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kombinacija migrene in tenzijskega glavobola

Nekateri bolniki doživljajo kombinacijo epizodne migrene in epizodnega tenzijskega glavobola. To so običajno bolniki s tipično anamnezo migrene, ki sčasoma razvijejo napade epizodnega tenzijskega glavobola. Zaradi očitnih razlik med obema oblikama glavobola bolniki običajno ločijo migrenske napade od napadov epizodnega tenzijskega glavobola.

Situacija je bolj zapletena, če je treba razlikovati med kroničnim tenzijskim glavobolom in kronično migreno, ko migrenski napadi izgubijo svojo tipičnost. Če z vprašalnikom ni mogoče ugotoviti, koliko epizod cefalgije ustreza kriterijem kronične migrene in koliko jih ustreza kriterijem kroničnega tenzijskega glavobola, je treba bolnika prositi, naj določeno časovno obdobje (1-2 meseca) vodi diagnostični dnevnik cefalgije, v katerem zabeleži klinične manifestacije, izzove in lajša dejavnike vsake epizode bolečine. V tem primeru se je treba poleg diagnostičnih kriterijev zanašati tudi na anamnestične podatke: predhodno anamnezo epizodnih tenzijskih glavobolov za kronično tenzijsko cefalgijo in tipične epizodne migrenske napade za kronično migreno.

Kombinacija kroničnega tenzijskega glavobola in glavobola zaradi prekomerne uporabe zdravil

Če bolnik s kroničnim tenzijskim glavobolom zlorablja zdravila, kar ustreza diagnostičnim kriterijem za cefalgijo s prekomerno uporabo zdravil (glavobol zaradi prekomerne uporabe zdravil), je treba postaviti dve diagnozi: "možen kronični tenzijski glavobol" in "možen glavobol zaradi prekomerne uporabe zdravil". Če 2-mesečna odtegnitev zdravila, ki je povzročilo prekomerno uporabo, ne odpravi cefalgije, se postavi diagnoza "kronični tenzijski glavobol". Če pa se v teh 2 mesecih ob ozadju odtegnitve zdravil stanje izboljša in kriteriji za kronični tenzijski glavobol ne ustrezajo klinični sliki, je pravilneje postaviti diagnozo "glavobol zaradi prekomerne uporabe zdravil".

V zelo redkih primerih se tenzijski glavoboli pojavijo pri ljudeh, ki prej niso imeli težav s cefalalgijo, torej se od samega začetka pojavljajo brez remisij kot kronični tenzijski glavobol (cefalalgija postane kronična v prvih 3 dneh po nastanku, kot da bi mimo faze epizodičnega tenzijskega glavobola). V tem primeru bi morala biti diagnoza "Nov dnevni (sprva) vztrajni glavobol". Najpomembnejši dejavnik pri diagnosticiranju novega dnevnega vztrajnega glavobola je bolnikova sposobnost, da se natančno spomni nastanka bolečine, njene prvotno kronične narave.

Klinične vrste tenzijskih glavobolov

Bolniki z redkimi epizodičnimi tenzijskimi glavoboli redko poiščejo zdravniško pomoč. Praviloma se mora specialist spopasti s pogostimi epizodičnimi in kroničnimi tenzijskimi glavoboli. Kronični tenzijski glavobol je motnja, ki izvira iz epizodičnih tenzijskih glavobolov in se kaže v zelo pogostih ali dnevnih epizodah cefalgije, ki trajajo od nekaj minut do nekaj dni. Tako kot kronična migrena je tudi kronični tenzijski glavobol oblika kroničnega dnevnega glavobola, za katerega je značilen najhujši potek in je vedno povezan z izrazito neprilagojenostjo bolnikov, zato so na voljo znatne individualne in socialno-ekonomske izgube.

Pri kroničnem tenzijskem glavobolu se cefalalgija pojavlja 15 dni na mesec ali več v povprečnem obdobju več kot 3 mesece (vsaj 180 dni na leto). V hujših primerih lahko sploh ni premorov brez bolečin in bolniki nenehno doživljajo cefalalgijo, dan za dnem. Pomembna diagnostična značilnost kroničnega tenzijskega glavobola je predhodna anamneza epizodnega tenzijskega glavobola (tako kot za diagnozo "kronične migrene" je potrebna anamneza tipičnih epizodnih migrenskih napadov).

trusted-source[ 11 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.