Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Tifus - diagnoza
Zadnji pregled: 03.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Diagnoza epidemičnega tifusa temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih, diagnozo pa potrdijo laboratorijski testi. Pomembni so prisotnost pedikuloze, značilen videz bolnika, močan glavobol v kombinaciji z nespečnostjo, pojav izpuščaja 5. dan bolezni, poškodba osrednjega živčnega sistema in hepatosplenični sindrom.
Izolacija patogena se običajno ne izvaja zaradi zahtevnosti gojenja rikecije, kar je mogoče le v posebej opremljenih laboratorijih z visoko stopnjo zaščite.
Glavna diagnostična metoda (diagnostični standard) je serološka: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Pri izvajanju CSC se titer 1:160 šteje za diagnostično zanesljivega. Pozitiven rezultat pri RNGA lahko dobimo od 3. do 5. dneva bolezni, diagnostični titer te metode je 1:1000. RA je manj občutljiv kot RNGA in ima diagnostični titer 1:160. RNIF in ELISA določata specifične IgM in IgG. Zanesljiva diagnostika epidemičnega tifusa je mogoča z vzporedno uporabo več seroloških testov, običajno CSC in RNGA.
PCR se lahko uporabi za odkrivanje antigenov Rickettsia prowazekii.
Diferencialna diagnostika epidemičnega tifusa
V začetnem obdobju se diferencialna diagnoza epidemičnega tifusa izvaja z gripo, meningokokno okužbo, pljučnico, hemoragično mrzlico, klopnim encefalitisom in drugimi stanji z manifestacijami vročine; v obdobju največje vročine se epidemični tifus razlikuje od tifusa, ošpic, psevdotuberkuloze, sepse in drugih vročinskih bolezni, ki jih spremljajo izpuščaji.
Za gripo je značilen bolj akuten začetek, huda šibkost, nenehno obilno potenje (pri tifusu je koža v veliki večini primerov suha), odsotnost zabuhlosti obraza in amimije ter simptom Govorov-Godelier. Pri gripi ni izpuščaja, vranica in jetra niso povečani. Glavobol je običajno lokaliziran v čelu, nadlaktnih lokih in v temporalnih predelih, bolečina je značilna pri pritisku na zrkel in pri njihovem premikanju. Zastrupitev je najbolj izrazita v prvih 3 dneh bolezni, od drugega dne naprej prevladuje slika traheitisa.
Diferencialna diagnoza epidemičnega tifusa in pljučnice se izvaja ob upoštevanju značilnosti dihanja, fizičnih podatkov, kašlja, zmernega potenja, bolečin pri dihanju v predelu prsnega koša, odsotnosti izpuščaja, Chiari-Avtsynovega simptoma, poškodbe osrednjega živčevja, radioloških podatkov in krvne slike.
Bakterijski meningitis se od tifusa razlikuje po izrazitejšem meningealnem sindromu (rigidnost okcipitalnih mišic, pozitivni Kernigovi in Brudzinski simptomi), pa tudi po višjih stopnjah levkocitoze z nevtrofilijo. Pri analizi cerebrospinalne tekočine pri bolnikih z bakterijskim meningitisom odkrijemo citozo in beljakovine, pri tifusu pa opazimo meningizem.
Pri hemoragični mrzlici, zlasti pri ledvičnem sindromu, je hiperemija obraza in veznice bolj izrazita, izpuščaj ima značaj skromnih točkovnih krvavitev, najpogosteje jih odkrijemo na stranskih površinah telesa in v aksilarnih predelih. Značilno: bruhanje, kolcanje, bolečine v križu in trebuhu, žeja in oligurija so značilni. Pri teh boleznih opazimo eritrocitoza, normalna ali povečana sedimentacija eritrocitov, povečana sečnina in kreatinin v krvi, hematurija, proteinurija, cilindrurija. Razvoj hemoragičnih pojavov se pojavi na ozadju znižanja temperature.
Za tifus je značilna bledica obraza, splošna adinamija, letargija, bradikardija z dikrotičnim pulzom. Jezik je odebeljen, obložen, z oznakami zob na robovih. Značilni so napenjanje in ropotanje v desnem iliakalnem predelu, kasneje pa tudi povečana jetra in vranica. Izpuščaj je redek, rozeolast, pojavi se kasneje (ne prej kot 8. dan bolezni) na prsih, trebuhu in stranskih površinah telesa s poznejšimi izpuščaji. V krvi najdemo levkopenijo z eozinopenijo, premik trakov z relativno limfocitozo in trombocitopenijo.
Diferencialna diagnoza epidemičnega tifusa s klopnim tifusom, ki se pojavlja v Sibiriji in na Daljnem vzhodu, temelji na simptomih, značilnih za to bolezen: prisotnost primarnega afekta na mestu ugriza klopa pri večini bolnikov in razvoj regionalnega limfadenitisa skoraj sočasno s primarnim afektom. Roseola-papularni izpuščaj je svetel, razširjen po telesu. Značilen je pojav izpuščajev na 2. do 4. dan bolezni.
Pri ornitozi je pomembno, da je v epidemiološki anamnezi stik s pticami. Izpuščaj je le rozeolozen in se najpogosteje nahaja v gnezdih na telesu in okončinah. V krvi - levkopenija, eozinopenija, relativna limfocitoza in močno povečanje sedimentacije eritrocita. Značilna je intersticijska pljučnica, potrjena z rentgenskim slikanjem.
Sepso od tifusa ločimo po prisotnosti septičnega žarišča in vhodnih vrat okužbe. Za sepso so značilni hektična temperatura, močno potenje in mrzlica, hemoragični izpuščaji na koži, znatno povečanje vranice, jasno definirane svetlo rdeče krvavitve na sluznici očesa, anemija, levkocitoza z nevtrofilijo in visoka ESR.
[