Tifus - Simptomi

Epidemični tifus ima inkubacijsko dobo, ki traja od 5 do 25, najpogosteje 10-14 dni.

Epidemični tifus se pojavlja ciklično:

• začetno obdobje - prvih 4-5 dni (od dviga temperature do pojava izpuščaja);
• obdobje največje vročine - 4-8 dni (od pojava izpuščaja do konca vročine);
• obdobje okrevanja - od dneva, ko se temperatura vrne v normalno stanje, do izginotja vseh simptomov epidemičnega tifusa.

Simptomi epidemičnega tifusa v začetnem obdobju

Prodromalni simptomi epidemičnega tifusa so običajno odsotni, včasih se ob koncu inkubacijske dobe tifusa pojavijo blag glavobol, bolečine v telesu, mrzlica. Epidemični tifus se začne akutno - progresivno naraščajoči simptomi zastrupitve (glavobol, šibkost, bolečine v mišicah, suha usta, žeja, izguba apetita, omotica). Po 2-4 dneh stalen difuzni glavobol postane neznosen, stopnjuje se s spremembo položaja telesa, govorjenjem, najmanjšim gibanjem. Možno je ponavljajoče se bruhanje.

Telesna temperatura doseže svoj maksimum (38,5–40,5 °C in več) do 2.–3. dneva bolezni. Povišanje temperature je konstantno, redkeje remitentno (s kratkotrajnimi »izbruhi« na 4., 8. in 12. dan bolezni).

Bolniki trpijo zaradi neke vrste nespečnosti: sprva zaspijo, a se pogosto zbudijo iz strašljivih, neprijetnih sanj. V tem obdobju se zabeležijo tipični simptomi epidemičnega tifusa: bolečine v mišicah in sklepih, razdražljivost, tesnoba, evforija, vznemirjenost ali zatiranje.

Videz bolnikov je značilen: obraz je hiperemičen, otekel, oči so rdeče ("zajčje") zaradi injiciranja v beločnice. Opažena je zmerna cianoza ustnic, hiperemija kože vratu in zgornjega dela prsnega koša. Koža je na dotik suha, vroča.

Jezik je suh, ni odebeljen, prevlečen z belo prevleko. Od 3. dneva bolezni se lahko pojavijo lise, Chiari-Avtsynov simptom - točkovne krvavitve v prehodnih gubah veznice, enantem na mehkem nebu (Rosenbergov simptom). Pozitivni simptomi ščipanja in podveze, ki predhodijo pojavu eksanteme.

Značilna je zmerna tahikardija in pridušeni srčni toni, hipotenzija, zmerna dispneja. Od 3. do 4. dne opazimo povečanje jeter in vranice.

Dan pred pojavom izpuščaja se lahko v temperaturni krivulji pojavi "zmanjšanje".

Simptomi epidemičnega tifusa v času največje okužbe

4. do 6. dan bolezni se pojavi obilen polimorfni rozeola-petehialni izpuščaj. Prvi elementi se nahajajo za ušesi, na stranskih površinah vratu, nato pa se razširijo na kožo stranskih površin telesa, prsnega koša, trebuha, upogibnih površin rok in notranjih površin stegen. Na obrazu, dlaneh in podplatih je izpuščaj zelo redek. Velikost elementov običajno ne presega 3-5 mm. Za epidemični tifus je značilen polimorfizem izpuščaja. Ločimo rozeolo, rozeolo s sekundarnimi petehijami in redkeje primarne petehije. Praviloma ni izpuščajev. Pojav novih petehij je slab prognostični znak. Rozeola izgine brez sledu v 2-4 dneh, petehije pa v 7-8 dneh, pri čemer ostane rjava pigmentacija ("nečista koža").

Velika večina bolnikov ima relativno in absolutno tahikardijo, pulz šibkega polnjenja in napetosti. Robovi srca so razširjeni, toni so pridušeni. Pogosto se sliši sistolični šum na vrhu srca. Arterijski tlak, zlasti diastolični, pade, kar je povezano z vazodilatacijskim učinkom toksina rikecije, zaviranjem vazomotornega centra, simpatičnega živčnega sistema in nadledvičnih žlez.

Pogosto se pojavi zasoplost. Na vrhuncu bolezni se odkrijeta traheobronhitis in žariščna pljučnica. Jezik je suh, prevlečen z debelo sivo-umazano prevleko, lahko postane rjave barve, pogosto se pojavijo globoke razpoke. Večina bolnikov opazi znatno poslabšanje apetita, žejo, zastajanje blata in napenjanje. Diureza se zmanjša, vendar se hkrati s "temperaturnimi krizami" lahko poveča. Nekateri bolniki opazijo paradoksalno zadrževanje urina, ko se pri prenapolnjenem mehurju uriniranje pojavlja po kapljicah.

Poleg glavobolov in nespečnosti se okvara živčnega sistema kaže s spremembami v bolnikovem vedenju. Tipični simptomi epidemičnega tifusa za to obdobje so motorični nemir, ki mu sledijo adinamija, hitra izčrpanost, evforija, sitnost, zgovornost, razdražljivost in včasih jokavost. Možen je delirij, ki ga spremljajo halucinacije strašljive narave. Duševne motnje se pojavijo v hujših primerih bolezni z manifestacijami encefalitisa.

Z okvaro centralnega živčnega sistema so povezani tudi drugi simptomi, značilni za tifus: amimija ali hipomimija, enostransko ali dvostransko glajenje nazolabialne gube, mišični tremor, Govorov-Godelierjev simptom, dizartrija, disfagija, nistagmus, izguba sluha, hiperestezija kože, meningealni simptomi. V hujših primerih se pri nekaterih bolnikih ob ozadju visoke telesne temperature pojavi motena zavest, govor postane neskladen, vedenje je nemotivirano (status typhosus).

V nekaterih primerih pregled cerebrospinalne tekočine kaže na serozni meningitis (rahlo povečanje vsebnosti beljakovin, zmerna limfocitna pleocitoza) ali meningizem (v cerebrospinalni tekočini niso odkrite nobene nepravilnosti).

V hemogramu ni značilnih sprememb. Prisotna je trombocitopenija, zmerna levkocitoza, nevtrofilna reakcija, pogosto s premikom krvnih žil, eozinopenija, limfopenija, zmerno povečanje sedimentacije eritrocita (ESR).

Simptomi epidemičnega tifusa med obdobjem okrevanja

Prvi znak okrevanja je normalizacija temperature, ki jo povzroči zmanjšanje zastrupitve. Hkrati se zmanjša resnost tifusnega statusa (razsvetlitev zavesti) in znaki delirija. 3. do 5. dan po znižanju temperature se obnovita pulz in dihanje, normalizira se krvni tlak, velikost jeter in vranice. Vsi klinični simptomi epidemičnega tifusa postopoma izginejo.

Dvanajsti dan apireksije, če ni zapletov, je bolnik lahko odpuščen. Popolno okrevanje nastopi približno en mesec po tem, ko se temperatura vrne v normalno stanje. Tipična šibkost traja 2-3 mesece.

Zapleti epidemičnega tifusa

Epidemični tifus se lahko zaplete zaradi stanj, povezanih z žilnimi poškodbami, značilnimi za tifus, in ki jih povzroča sekundarna bakterijska okužba.

V prvo skupino spadajo kolaps, tromboza, trombembolija, tromboflebitis, endarteritis, rupture možganskih žil, poškodbe jeder možganskih živcev, poliradikulonevritis, črevesne krvavitve, miokarditis, infarkt, psihoza v obdobju okrevanja in kasnejše. Zaradi poškodb žil se pojavijo preležanine in gangrena distalnih okončin. Kritična stanja lahko povzročita infekcijski toksični šok, pljučna embolija.

Druga skupina zapletov tifusa vključuje sekundarno pljučnico, otitis, mumps, abscese, furunkulozo, pielitis, pielocistitis, stomatitis in flegmon podkožnega tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]