Tofus pri protinu

Intersticijska žarišča zbijanja v obliki kredastih vozličkov različnih velikosti z usedlinami kristalizirane sečne kisline in njenih soli v njih so v revmatologiji opredeljena kot tofi pri protinu. So ena od kliničnih manifestacij kroničnega protina in se pojavljajo v kateri koli fazi bolezni s pogostostjo do 25 %.

Patologiji je bila dodeljena koda M10 po ICD 10, razred XIII (bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva).

Vzroki za tofe pri protinu

Patogeneza tofov, tako kot protin sam, ima sistemsko presnovno naravo in je povezana s hiperurikemijo - prekomerno koncentracijo sečne kisline v krvi, ki nenehno nastaja med presnovo dušikovih baz. Ko so ravni proste sečne kisline v krvni plazmi dalj časa previsoke (z normo 1-1,2 mg/dl) in je hkrati povečana kislost (pH) krvi, se kristali tvorijo ne le v sinovialni tekočini sklepov, sklepnih vrečkah (burzah) in fibrilarnih tkivih hrustanca in kit, ki obdajajo sklepe, temveč tudi v drugih tkivih, predvsem v koži.

To pomeni, da so ključni vzroki za tofi pri protinu lokalno kopičenje produktov nenormalno spremenjenega cikla sečne kisline v telesu, ki jih prinaša krvni obtok. Najmanjši netopni kristali sečne kisline in natrijevega monourata z infiltracijo ali difuzijo (še ni povsem pojasnjeno) vstopijo v medcelični prostor perifernih tkiv in na določenih območjih porušijo njihovo strukturo, kjer se sčasoma pojavijo obsežni patološki skupki. Mehanizem nastanka tofov je podoben granulomatozi epitelioidnih celic, saj so v tofih poleg koncentriranih kristalov urata prisotni tudi granulomatozni tkivi z velikanskimi večjedrnimi celicami in mrtvimi makrofagi.

Tofi pri protinu so različnih velikosti in se različno otipavajo (najpogosteje so tesni in precej gosti); imajo jasne meje, saj jih od nepoškodovanega tkiva loči plast vlaknatih vlaken. Izgledajo kot "izbokline", ki štrlijo nad površino kože. Sčasoma se lahko opazi njihova kalcifikacija ali heterotopna osifikacija.

Najpogostejša mesta za pojav tofov so prsti na rokah in nogah, stopala, komolci (blizu olekranona), kolena in ušesa – torej hladnejši predeli telesa, kjer ni velikih krvnih žil, padci temperature pa prispevajo k procesu izgube kristalov. Vendar pa se tofi lahko pojavijo tudi v kostnem tkivu in tkivih notranjih organov (najpogosteje ledvic).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi tofov pri protinu

Bolniki s protinom morda ne opazijo prvih znakov tofusne oblike bolezni, saj se v začetni fazi lahko kopičenje kristalov pojavi v globljih plasteh podkožnega tkiva. Če pogledate natančno, lahko opazite belkaste lise - ko tofus raste bližje površini kože, ki na tem mestu postopoma postane bleda.

Očitni simptomi tofov pri protinu se izražajo v majhnih, srednje velikih ali precej velikih rumenkastih ali belih vozličkih pod kožo - na prstih na rokah in nogah, upogibalnem delu komolcev, blizu pet (na območju Ahilove tetive) ali gležnjev in okoli zunanjega roba ušesa. V večini kliničnih primerov tofi ne povzročajo bolečin ali pa so ti občutki nepomembni. Ko pa se velikost tofov poveča, začnejo izvajati mehanski pritisk, kar lahko povzroči stopnjevanje bolečine.

Tofi lahko predrejo epitelij in subepitelno plast kože, pri čemer nastane fistula. Vsebina tofusa, ki ima pastozno ali zrnato konsistenco, izteče, na mestu fistule pa na koži ostane razjeda.

Tekoča vsebina tofusa kaže na vnetni proces, vendar, kot ugotavljajo revmatologi, se vnetje znotraj neodprtega tofusa praviloma ne razvije.

Tofi pri protinu, zlasti veliki, povzročajo zaplete, saj deformirajo sklepe. Najresnejše posledice odlaganja kristalov sečne kisline v tkivih pa so uničenje hrustanca in erozivne kostne okvare.

Diagnoza tofusov pri protinu

Diagnoza tofusov pri protinu se začne z njihovim vizualnim pregledom pri revmatologu. Nato morate opraviti teste:

• klinični krvni test;
• biokemični krvni test za določanje ravni sečne kisline;
• dnevna analiza urina.

Instrumentalna diagnostika se izvaja z rentgenskimi žarki ali, če je potrebno, ultrazvokom.

Protične tofe lahko zamenjamo za neoplastično kalcinozo pri bazalnoceličnem karcinomu ali sarkoidozi, psevdoprotin (s kristalizacijo kalcijevega pirofosfata), spondiloartritis ali osteoartritis, pa tudi za Kaposijev sarkom, nevrofibrosarkom, dermoidno cisto ali, če so lokalizirani na ušesu, za nodularni hondrodermatitis hrustančne vijačnice ušesa. Zato je treba izvesti diferencialno diagnostiko. Končna diagnoza protinskih tofov se postavi z odkrivanjem kristaliziranih mononatrijevih uratov v tofih ali bližnjih sklepih, za kar se jih aspirira s tankimi iglami in pregleda s polarizirano mikroskopijo, ki omogoča ogled kristalov sečne kisline ali njenih soli. Za izključitev novotvorb zdravnik predpiše biopsijo s histologijo.

[ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje tofusov pri protinu

Kako odstraniti tofe pri protinu? Potrebno je dolgotrajno, a precej učinkovito zdravljenje tofov pri protinu z uporabo urikozuričnih sredstev, ki znižujejo raven sečne kisline v krvi.

Zdravila, ki vplivajo na cikel sečne kisline, pomagajo zmanjšati velikost tofov s povečanjem njihovega izločanja skozi ledvice:

• Benziodaron se predpisuje v dnevnem odmerku od 100 do 300 mg.
• Benzbromaron (analog benziodarona, ki se razlikuje po prisotnosti broma v sestavi); jemlje se enkrat na dan, minimalni odmerek - 0,05 g, največji - 2 g.
• Probenecid (druga trgovska imena: Benemid, Santuril) se predpisuje v odmerku 0,25-0,5 g dvakrat na dan.
• Etamid (Etabenecid) je zdravilo, podobno probenecidu. Standardni dnevni odmerek je 1-1,4 g (v štirih odmerkih); jemlje se v 10-dnevnih tečajih s tedenskimi odmori.
• Sulfinpirazon (Sulfazone, Anturan, Enturan) – vzemite eno tableto (0,1 g) trikrat na dan (po obroku, z mlekom).

Toda delovanje zdravila Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) temelji na maksimalnem zmanjšanju sodelovanja encima ksantin oksidaze pri presnovi sečne kisline. Posledično se zmanjša sinteza sečne kisline in s tem njen vstop v kri. Običajni odmerek je 1-3 g na dan (individualni odmerek določi zdravnik na podlagi rezultatov krvne preiskave). Uporaba tega zdravila zahteva povečanje dnevne količine zaužite tekočine na dva litra.

Strokovnjaki menijo, da je kirurško zdravljenje protinskih tofov upravičeno, če tofi: uničujejo sklepe ali negativno vplivajo na delovanje tetiv; grozijo z nekrozo kože in razjedami; jih spremlja gnojenje; stiskajo živce in povzročajo bolečino; imajo neestetsko obliko. Kirurški poseg se izvaja tudi v primerih, ko je mogoče zmanjšati skupno količino uratov v telesu z odstranitvijo lahko dostopnih velikih tofov.

Ljudsko zdravljenje tofusov pri protinu je mazanje stožcev z alkoholno raztopino joda, ki ji je priporočljivo dodati več tablet acetilsalicilne kisline, zdrobljene v prah. Pomagajo lahko tople kopeli z epsomskimi solmi (žlica na kozarec vode).

Poskusite lahko tudi z zeliščnim zdravljenjem: jemljite vodne poparke zdravilnih rastlin, kot so kopriva, črni bezeg (cvetovi), koruzni svilec, brusnica (listi) itd.

Med zdravili, ki jih homeopatija priporoča za tofuse, sta pripravek z divjim rožmarinom Ledum Palustre in zdravilo Lycopodium clavatum (z plavušjo).

Preprečevanje je ključ do zmanjšanja tveganja za nastanek protinastih stožcev. Za zmanjšanje ravni sečne kisline pa obstaja posebna dieta, za več podrobnosti glejte - Dieta za protin. Nujno je piti dovolj čiste vode (vsaj 5-6 kozarcev na dan).

Prognoza, če se ne zdravi: Tofi so vir sečne kisline, ki se lahko vrne v krvni obtok, kar poveča njeno koncentracijo in poveča možnosti za nadaljnje napade protina. Poleg tega lahko tofi pri protinu uničijo kožo, kite, vezi in skeletne strukture, kar na koncu omejuje zmogljivosti mišično-skeletnega sistema in vodi v invalidnost.