Akutni protin

V revmatologiji so napadi akutnega protina, ki je v 70–75 % primerov lokaliziran v prvih metatarzofalangealnih sklepih prstov, opredeljeni kot akutni protin.

Patologija je razvrščena kot bolezen mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (razred XIII), koda M10 po ICD 10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za akutni protin

Glede na patogenezo protina, vključno z akutnim protinom, lahko bolezen uvrstimo med metabolne sindrome. Navsezadnje protin, znan že od antičnih časov, ni bil brez razloga imenovan "bolezen bogatih", ki so jedli več mesa kot manj premožni ljudje in trpeli zaradi motenj presnove beljakovin. In dejstvo, da so ključni vzroki akutnega protina povezani s povečanjem vsebnosti sečne kisline v krvi (produkt presnove beljakovin), so odkrili sredi 19. stoletja po zaslugi raziskav britanskega zdravnika Alfreda Baringa Garroda, ki je to dejstvo odkril pri svojih pacientih, ki so trpeli za to boleznijo.

Danes zdravniki pri naštevanju vzrokov akutnega protina poleg hiperurikemije in odlaganja kristalov sečne kisline v sklepih, kitah in okoliških tkivih najpogosteje navajajo:

• prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin (mesa), zloraba alkohola;
• uratna nefropatija (nastanek kamnov, ki jih sestavljajo soli sečne kisline);
• hiperurikurija (diateza sečne kisline);
• odpoved ledvic;
• trebušna debelost in nenormalne ravni lipidov;
• hipertenzija;
• hemolitična anemija;
• inzulinska rezistenca telesa (sladkorna bolezen tipa II);
• policitemija (povišana raven rdečih krvničk v krvi);
• zastrupitev s svincem.

In genetske študije potrjujejo povezavo med skoraj 60 % nepravilnosti v ravneh sečne kisline v krvi in pojavom akutnega in kroničnega protina z mutacijami v treh genih (SLC2A9, SLC22A12 in ABCG2), ki sodelujejo tudi pri družinski hiperurikemični nefropatiji, medularno cistični bolezni ledvic in številnih prirojenih encimopatijah, ki motijo presnovo beljakovin v telesu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi akutnega protina

Akutni protin lahko prizadene ne le metatarzofalangealne sklepe palca na nogah, temveč tudi druge sklepe (gležnje, kolena), pa tudi prste in zapestja (v redkih primerih komolčne sklepe).

Ko se pojavijo prvi znaki akutnega napada protina, oseba sredi noči občuti hudo pekočo bolečino v sklepu (ob ozadju fiziološkega znižanja telesne temperature), mehka tkiva, ki obdajajo sklep, otečejo (edem se pogosto razširi po celotnem stopalu); prizadeto območje postane izjemno občutljivo na dotik, koža na njem pa pordi in se segreje. Gibljivost sklepa je blokirana. Poleg tega se lahko pojavi subfebrilna temperatura.

Ti nedvomni simptomi akutnega protina se pojavijo v 3-10 dneh in nato za dolgo časa izginejo. Vendar patologija ne izgine, ampak se preprosto ne pokaže jasno, pridobi kronično obliko in se razširi na druge sklepe. In od časa do časa se pojavi še en akutni napad protina - napad protina.

Akutno bolečino pri protinu pojasnjujejo z dejstvom, da prisotnost kristalov sečne kisline v sinovialni (intraartikularni) tekočini povzroči zaščitno reakcijo endotelijskih celic sinovialne membrane (sinovialne membrane), ki od znotraj prekriva sklepno kapsulo. Ena glavnih funkcij te membrane je zaščita sklepa, in to tudi počne: makrofagne celice aktivirajo encim ciklooksigenazo (COX-2) in začne se sinteza protivnetnih mediatorjev, prostaglandinov. Tako se sproži lokalno imunsko posredovano vnetje.

Dolgotrajno povišane ravni sečne kisline (hiperurikemija) lahko povzročijo zaplete v obliki velikih kristaliziranih usedlin sečne kisline, znanih kot tofi. Te same po sebi ne povzročajo bolečin, vendar njihova rast povzroča kronični artritis zaradi erozije kosti. Pri nekaterih ljudeh akutni protin postane kroničen, s stalnim vnetjem in deformacijo sklepov zaradi nakopičenih kristalov. Protin lahko povzroči resno obliko burzitisa (vnetje sklepne ovojnice). Presežek sečne kisline lahko povzroči tudi posledice, kot je odlaganje kristalov sečne kisline v ledvicah, kar povzroči uratno nefropatijo.

Diagnoza akutnega protina

Na prvi pogled diagnosticiranje akutnega protina ne povzroča težav: dovolj je pregledati sklep in poslušati bolnikove pritožbe.

Za potrditev diagnoze zdravnik predpiše teste: splošni krvni test, biokemični krvni test (za količino sečne kisline v plazmi), test urina (dnevno) in analizo sinovialne tekočine (odvzete z intraartikularno aspiracijo).

Instrumentalna diagnostika vključuje rentgenski pregled prizadetih sklepov, pa tudi polarizacijsko mikroskopijo sinovialne votline in intraartikularne tekočine, ki pomaga prepoznati in vizualizirati kristale mononatrijeve sečne kisline ali usedline soli. Po potrebi zdravniki opravijo ultrazvočni pregled prizadetega sklepa.

Najpomembnejša diferencialna diagnoza je razlikovanje med akutnim protinom in sklepnimi patologijami, kot so travmatični ali septični artritis, revmatoidni artritis, psevdopodagra, osteoartritis, ankilozirajoči spondilitis, kalcificirajoči periartritis, pirofosfatna artropatija in sarkoidoza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje akutnega protina

Prvo vprašanje je, kako ublažiti akutno bolečino pri protinu? Izmenični topli in hladni obkladki na sklepu: hladni pol minute, nato topli tri minute in tako večkrat.

Med zdravili, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin in skrajšanje trajanja napada protina, so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) najučinkovitejša: naproksen, indometacin, diklofenak, aspirin, ibuprofen itd.

Ta zdravila lajšajo bolečine, otekline in vnetja. Na primer, naproksen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen in druga trgovska imena) se uporablja za lajšanje akutnega napada protina z začetnim odmerkom 0,8 g, nato pa je priporočljivo jemati 0,25 g vsakih 8 ur.

Zdravljenje akutnega protina z zdravili – za zaustavitev napadov protina – vključuje kortikosteroide: peroralno – prednizolon v tabletah (20–30 mg na dan), za injiciranje v sklep – metilprednizolon (Depo-medrol), deksametazon itd.

Upoštevati je treba, da je kirurško zdravljenje v primeru napadov protina izključeno. V primeru akutnega protina pa je priporočljivo poskusiti z ljudskim zdravljenjem, med drugim z naslednjimi recepti:

• mazanje prizadetih sklepov z alkoholno raztopino joda;
• drgnjenje bolečih sklepov s tinkturo muharice v vodki;
• obkladki iz mešanice alkoholne tinkture baldrijana s trojno kolonjsko vodo;
• mazilo iz jodirane soli in masti ali stopljeno milo za pranje perila s terpentinom.

Vendar pa, kot lahko uganete, ta zdravila ne morejo zagotoviti zagotovljenega lajšanja bolečin, ki ga zagotavljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Zeliščna zdravljenja – v obliki kopeli za noge z odvarki kamilice ali žajblja, pa tudi vročih obkladkov iz poparka čičerike, timijana, hrenovega lista ali travniške sladice – prav tako niso namenjena hitremu lajšanju bolečin in zaustavitvi vnetnega procesa v sklepih.

Homeopatija uporablja tudi zdravilne rastline in ponuja naslednja zdravila za protin: Colchicum (na osnovi izvlečka jesenskega žafrana Colchicum autumnale), Ledum Pal (na osnovi divjega rožmarina), Benzoic Acid (benzojska kislina), Aconitum (iz strupene rastline akonit), Nux vomica (pridobljen iz semen rastline Strychnos, ki vsebuje alkaloid strihnin).

Preprečevanje in prognoza akutnega protina

Pomemben del obvladovanja protina je preprečevanje, ki lahko pomaga zmanjšati napade bolezni. To vključuje boj proti debelosti in zmanjšanje uživanja hrane, kot sta meso in morski sadeži. Za več informacij o pravilni prehrani glejte - Dieta za protin in Dieta za protinasti artritis.

Po podatkih Nature Reviews Rheumatology lahko nizkokalorična dieta pri debelih bolnikih zniža raven sečne kisline za do 100 μmol/L, uživanje 1,5 g vitamina C na dan pa zmanjša tveganje za protin za 45 %.

Zgodnja diagnoza in zdravljenje, usmerjeno na vzroke bolezni, pomagata preprečiti poškodbe sklepov in omogočata normalno življenje, zato je prognoza optimistična.

Vendar pa bo brez zdravljenja akutni protin postal kroničen z uničenjem sklepnih površin in deformacijo sklepov.