Toksoksokaroza - Simptomi.

Obstajata dve glavni obliki toksokariaze - visceralna in očesna. Nekateri raziskovalci predlagajo delitev toksokariaze na naslednje oblike:

• visceralna toksokariaza, vključno s poškodbami dihal, prebavil, urogenitalnega sistema, miokarda (redko);
• Toksokariaza osrednjega živčevja:
• mišična toksokariaza:
• kožna toksokariaza:
• toksokariaza očesa;
• diseminirana toksokariaza.

Simptomi toksokariaze so glavno merilo za delitev te bolezni na: manifestno in asimptomatsko toksokariazo ter po trajanju poteka - akutno in kronično.

Visceralna toksokariaza prizadene tako otroke kot odrasle, vendar je ta oblika veliko pogostejša pri otrocih, zlasti med 1,5 in 6 letom starosti. Klinična slika toksokariaze ni zelo specifična in je podobna kliničnim simptomom akutne faze drugih helmintoz. Glavni simptomi toksokariaze v akutni fazi so ponavljajoča se vročina, pljučni sindrom, povečana jetra, poliadenopatija, kožne manifestacije, eozinofilija v krvi in hipergamaglobulinemija. Pri otrocih se bolezen pogosto razvije nenadoma ali po kratkem prodromalnem obdobju. Telesna temperatura je pogosto subfebrilna (v hujših primerih invazije - febrilna), bolj izrazita v obdobju pljučnih manifestacij. Opažene so različne vrste ponavljajočih se kožnih izpuščajev (eritematozni, urtikarijski), lahko se razvijejo Quinckejev edem, Muscle-Wellsov sindrom itd. Kožni sindrom lahko traja dolgo časa, včasih je glavna klinična manifestacija bolezni. Študija otrok z diagnozo ekcema na Nizozemskem je pokazala, da je imelo 13,2 % otrok visoke titre specifičnih protiteles proti toksokariazi. Večina okuženih, zlasti otrok, je imela zmerno povečane periferne bezgavke.

Okvara dihal se pojavi pri 50–65 % bolnikov z visceralno toksokariazo in se lahko izraža v različnih stopnjah – od kataralnih pojavov do hudih astmatičnih stanj. Okvara je še posebej huda pri majhnih otrocih. Možni so ponavljajoči se bronhitis in bronhopnevmonija. Bolniki opažajo tipične simptome toksokariaze: suh kašelj, pogoste napade nočnega kašlja, ki se včasih končajo z bruhanjem, v nekaterih primerih se pojavi huda ekspiratorna dispneja, ki jo spremlja cianoza. Avskultacija razkrije razpršene suhe in vlažne hrope različnih velikosti. Rentgenski posnetki razkrijejo povečanje pljučnega vzorca, sliko pljučnice; pogosto se odkrijejo oblakom podobni infiltrati, ki v kombinaciji z drugimi kliničnimi simptomi (vročina, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, kožni alergijski sindrom, hipereozinofilna levkocitoza) omogočajo postavitev diagnoze Löfflerjevega sindroma. Eden najresnejših problemov, povezanih s toksokariazo, je njena povezava z bronhialno astmo. Dokazano je, da pri 20 % bolnikov z atopično bronhialno astmo, ki se pojavlja s hipereozinofilijo, odkrijejo protitelesa proti antigenu toksokariaze (imunoglobulini razredov G in/ali E).

Hepatomegalija je zabeležena pri 40–80 % bolnikov. Jetra so zbita, gladka, pogosto napeta na palpacijo, vranica pa je povečana pri približno 20 % bolnikov. Ugotovljena je bila predispozicijska vloga toksokare pri razvoju piogenih jetrnih abscesov, ki so lahko posamezni ali večkratni, lokalizirani v obeh režnjih jeter. Abdominalni sindrom opazimo v 60 % primerov. Značilni so bolečine v trebuhu, napihnjenost, slabost, včasih bruhanje, driska.

V kronični fazi toksokariaze se pojavljajo poslabšanja in remisije. Po akutnem obdobju so lahko simptomi toksokariaze dolgo časa odsotni. V kronični fazi imajo otroci tudi med obdobjem remisije še naprej subfebrilno temperaturo, šibkost, izgubo apetita, včasih izgubo teže, poliadenopatijo, povečanje jeter in včasih kožno-alergijski sindrom.

V nekaterih primerih toksokariazo spremlja miokarditis: opisan je bil razvoj Löfflerjevega endokarditisa (fibroplastični parietalni endokarditis z eozinofilijo). Obstajajo poročila o eozinofilnem pankreatitisu in razvoju nefrotskega sindroma. Ličinke, najdene v biopsijah mišičnega tkiva, potrjujejo, da toksokariaza prizadene mišice. V tropskih državah odkrijejo piogeni miozitis, ki ga očitno povzroča toksokariaza.

Ena glavnih in najbolj stalnih manifestacij visceralne oblike toksokariaze je vztrajna dolgotrajna eozinofilija krvi, vse do razvoja eozinofilno-levkemoidnih reakcij. Relativna raven eozinofilcev praviloma presega 30 %, v nekaterih primerih pa lahko doseže 90 %. Skupno število levkocitov se poveča tudi na 15–20 x ¹⁰⁹ /l, v nekaterih primerih pa do 80 x ¹⁰⁹ /l. Eozinofilija lahko traja mesece in celo leta. Pri otrocih se pogosto opazi zmerna anemija. Značilna sta povečana sedimentacija eritrocitov (ESR) in hipergamaglobulinemija. Pri okvari jeter se zvišajo ravni bilirubina in jetrnih encimov.

Ko ličinke toksokare migrirajo v možgane, se odkrijejo znaki poškodbe osrednjega živčevja (petit mal epileptični napadi, epileptiformni napadi). V hujših primerih se zabeležijo meningoencefalitis, pareza, paraliza in duševne motnje.

Opisani so primeri diseminirane toksokariaze s sočasno okvaro jeter, pljuč in osrednjega živčnega sistema pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo (med radioterapijo, zdravljenjem s kortikosteroidi, okužbo z virusom HIV itd.).

Očesna toksokariaza

Očesna toksokariaza je pogostejša pri otrocih in mladostnikih in se redko kombinira z visceralnimi lezijami. Opažata se dve vrsti lezij - solitarni granulomi in kronični endoftalmitis z eksudacijo. Značilne so enostranske očesne lezije z razvojem kroničnega endoftalmitisa, horioretinitisa, iridociklitisa, keratitisa, papilitisa, strabizma. Možne so krvavitve v mrežnici, poškodbe vidnega živca, eozinofilni abscesi ciliarnega telesa, panoftalmitis, odstop mrežnice. Opažajo se tudi lezije paraorbitalnega tkiva z ličinkami, ki se kažejo s periodičnim edemom. Pri hudem edemu se lahko razvije eksoftalmus. Število eozinofilcev v periferni krvi bolnikov z očesno toksokariazo je običajno normalno ali rahlo povečano.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zapleti toksokariaze

Lahko pride do motenj v delovanju vitalnih organov (možganov, oči itd.). V nekaterih primerih je možen razvoj bronhialne astme. Očesna toksokariaza je eden od možnih vzrokov za izgubo vida.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Umrljivost in vzroki smrti

Smrtni izidi toksokariaze so redki, opaženi so pri obsežni invaziji in so povezani z migracijo ličink v miokard in funkcionalno pomembna področja osrednjega živčnega sistema.