Toksoksokaroza - vzroki in patogeneza

Toksokariazo povzroča pasji glista, ki spada v vrsto Nemathelminthes, razred Nematodes, podred Ascaridata, rod Toxocara. T. canis je dvodomna ogorčica, katere spolno zreli osebki dosežejo relativno velike velikosti (dolžina samice je 9-18 cm, samca - 5-10 cm). Jajčeca toksokar so okrogla, velika 65-75 µm. T. canis parazitira pse in druge predstavnike pasje družine.

V življenjskem ciklu tega helminta obstajajo razvojni cikli - glavni in dva pomožna. Glavni cikel razvoja toksokare ustreza shemi "pes-zemlja-pes". Po okužbi psa po prehranski poti se iz jajčec v tankem črevesu izležejo ličinke, ki nato migrirajo, podobno kot migracija glist v človeškem telesu. Po dozorevanju samice toksokare v tankem črevesu pes začne izločati jajčeca parazita z blatom. Ta vrsta razvoja helminta se pojavi pri mladičih do 2. meseca starosti. Pri odraslih živalih se ličinke helminta selijo v različne organe in tkiva, kjer se okoli njih tvorijo granulomi. V njih ličinke ostanejo sposobne preživetja dolgo časa, se ne razvijejo, lahko pa občasno nadaljujejo migracijo.

Za prvo vrsto asistiranega cikla je značilen transplacentalni prenos ličink toksokare na plod po shemi "dokončni gostitelj (pes) - posteljica - dokončni gostitelj (mladiček)". Tako novorojeni mladiček že vsebuje helminte. Poleg tega lahko mladički prejmejo ličinke med dojenjem.

Druga vrsta pomožnega cikla poteka s sodelovanjem parateničnih (rezervoarnih) gostiteljev. To so lahko glodalci, prašiči, ovce, ptice, deževniki. V njihovih telesih se selitvene ličinke ne morejo spremeniti v odrasle. Ko pa rezervoarnega gostitelja poje pes ali druga žival iz družine psov, se ličinke, ki pridejo v črevesje obligatornega gostitelja, razvijejo v odrasle helminte.

Široko razširjenost toksokariaze med živalmi tako olajša popoln mehanizem prenosa patogena, ki združuje neposredne (okužba z jajčeci iz okolja), vertikalne (okužba ploda z ličinkami skozi posteljico), transmamarne (prenos ličink z mlekom) poti prenosa in okužbo prek paratenskih gostiteljev. Življenjska doba spolno zrelih osebkov v črevesju glavnih gostiteljev je 4-6 mesecev. Samica T. canis izleže več kot 200 tisoč jajčec na dan. Obdobje zorenja jajčec v tleh (od 5 dni do 1 meseca) je odvisno od temperature in vlažnosti okolja. V osrednji Rusiji lahko jajčeca toksokar ostanejo sposobna preživetja v tleh skozi vse leto.

Patogeneza toksokariaze

T. canis je povzročitelj helmintoze, ki ni značilna za ljudi, katere ličinke se nikoli ne spremenijo v odrasle. Je povzročitelj helmintoze pri živalih, ki je sposoben parazitirati pri ljudeh v migracijski (larvalni) fazi in povzročiti bolezen, imenovano sindrom "Visceralne parva migrans". Za sindrom je značilen dolgotrajen recidivni potek in poliorganske lezije alergijske narave. V človeškem telesu, tako kot pri drugih partenskih gostiteljih, razvojni in migracijski cikli potekajo na naslednji način: iz jajčec toksokare, ki pridejo v usta, nato pa v želodec in tanko črevo, se pojavijo ličinke, ki skozi sluznico prodrejo v krvne žile in se skozi sistem portalne vene preselijo v jetra, kjer se nekatere od njih naselijo; obdane so z vnetnim infiltratom in nastanejo granulomi. V primeru intenzivne invazije opazimo granulomatozno poškodbo tkiva v pljučih, trebušni slinavki, miokardu, bezgavkah, možganih in drugih organih. Ličinka lahko v človeškem telesu preživi do 10 let. Takšna sposobnost preživetja je povezana z izločanjem maskirne snovi, ki lahko ličinko zaščiti pred agresijo eozinofilcev in gostiteljskih protiteles. Ličinke helmintov v tkivih periodično nadaljujejo migracijo pod vplivom različnih dejavnikov, kar povzroča ponovitve bolezni. Med migracijo ličinke poškodujejo krvne žile in tkiva, kar povzroča krvavitve, nekrozo in vnetne spremembe. Izločilno-sekretorni antigeni živih in somatski antigeni mrtvih ličink imajo močan senzibilizirajoč učinek z razvojem reakcij GNT in DTH, ki se kažejo z edemom, eritemom kože in obstrukcijo dihalnih poti. Imunski kompleksi "antigen-protitelo" igrajo določeno vlogo pri patogenezi. Dejavniki, ki določajo pojav očesne toksokariaze, niso dovolj raziskani. Obstaja hipoteza o selektivni poškodbi oči pri posameznikih z nizko intenzivno invazijo, pri katerih se ne razvije dovolj izrazit imunski odziv telesa. V primerjavi z valjastimi črvi in nekaterimi drugimi helminti ima T. canis najmočnejši polivalentni imunosupresivni učinek. Ugotovljeno je bilo, da se pri otrocih s toksokariazo učinkovitost cepljenja in revakcinacije proti ošpicam, davici in tetanusu zmanjša.