Tonometrija

Tonometrija je merjenje intraokularnega tlaka (tlaka v očesu). Instrumenti, ki se uporabljajo pri tonometriji, z majhno silo deformirajo površino roženice, kar se uporablja za izračun intraokularnega tlaka.

Tonometri so aplanacijski ali odtisni. Vsaka vrsta tonometra deluje na predpostavki, da imajo vse oči enako togost, debelino roženice in pretok krvi.

Aplanacijski tonometer

Aplanacijska tonometrija, uvedena leta 1954, temelji na Imbert-Fickovem zakonu, ki pravi, da je intraokularni tlak enak sili, ki je potrebna za sploščenje sferične površine s kontaktno površino tonometra. Goldmannova aplanacijska tonometrija je "zlati standard" in najpogosteje uporabljena tonometrična metoda. Metoda se uporablja le, ko je pacient pri špranjski svetilki. Roženica se pregleda skozi dvojno prizmatično lečo, ki se nahaja na vrhu stožčaste konice naprave, poševno osvetljeno s kobaltno modro svetlobo. Ko je pacient pri miru, se sploščena konica previdno namesti na s fluoresceinom obarvano, anestezirano roženico. Zdravnik v špranjski svetilki vidi meniskus solznega filma okoli konice tonometra. Ti fluorescentni obroči se ujemajo, ko tlak na konici postane enak intraokularnemu tlaku. Graduirana lestvica na napravi meri silo v gramih in jih pretvori v milimetre živega srebra tako, da jih pomnoži z deset.

S premerom sploščenega kroga 3,06 mm površinska napetost solznega filma uravnoteži silo, potrebno za premagovanje njegove togosti. Tako uporabljena sila ustreza intraokularnemu tlaku. Konica splošči površino roženice za manj kot 0,2 mm, izpodrine 0,5 μl vlage, poveča intraokularni tlak za 3 % in zagotavlja zanesljiv rezultat meritve ±0,5 mm Hg. Pri visokem astigmatizmu (več kot 3 D) mora biti najbolj raven meridian roženice premaknjen za 45° glede na os stožca. To lahko enostavno dosežemo tako, da rdečo črto na vrhu tonometra poravnamo z isto osjo minus valja očesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Schiotzov tonometer

Schiotzov tonometer, ki se uporablja od leta 1905, je klasični impresijski tonometer. Za tonometrijo mora pacient ležati na hrbtu. Za razliko od aplanacijskega tonometra je stopnja vdolbine roženice pri Schiotzovem tonometru sorazmerna z intraokularnim tlakom. Ta deformacija povzroča nepredvidljive in relativno velike spremembe intraokularnega volumna. Schiotzov tonometer tehta 16,5 g, njegova glavna utež je pritrjena na bat in tehta 5,5 g. Pri visokih vrednostih intraokularnega tlaka se ta utež lahko poveča na 7,5; 10 ali 15 g. Kalibrirana osnova tonometra se po predhodni anesteziji previdno namesti na roženico, odčitek na lestvici pa se določi s prostim navpičnim gibanjem pritrjenega bata navzdol. Za oceno intraokularnega tlaka se uporabljajo pretvorbene tabele, ki temeljijo na empiričnih podatkih iz študij oči na kadavrih in študij in vivo. Te tabele predpostavljajo standardno togost očesa, zato lahko Schiotzov tonometer pokaže popačene rezultate, če je togost beločnice oslabljena (na primer po operaciji odstopa mrežnice).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perkinsov tonometer

Ta ročni aplanacijski tonometer Goldmannovega tipa je še posebej uporaben za pregledovanje dojenčkov in otrok. Ima svetlobni vir na baterije in ga je mogoče uporabljati, ko pacient leži ali leži na hrbtu. Aplanacijsko silo se spreminja z vrtenjem kalibrirane številčnice z isto merilno napravo kot Goldmannov tonometer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-pen

Ročni tonometer s tonskim peresom (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) lahko meri intraokularni tlak tako pri sedečem kot ležečem pacientu. Metoda je še posebej primerna za otroke in paciente s poškodovano ali edematozno roženico, kadar uporaba špranjske svetilke ni mogoča. Pri tonometrih tipa Mackay-Marg, kamor spada tudi tonsko pero, se učinki togosti roženice prenašajo na okoliški tulec, tako da centralna plošča meri le intraokularni tlak. Mikroprocesor v tonskem peresu, ki je povezan z merilnikom deformacij, meri silo, s katero centralna plošča s premerom 1,02 mm splošči površino roženice. S 4–10 meritvami istega očesa se dobi končni rezultat z variabilnostjo med najnižjim in najvišjim sprejemljivim rezultatom manj kot 5, 10, 20 % ali več.

Pnevmotonometer

Pnevmotonometer je ročna naprava, ki se lahko uporablja, kadar špranjska svetilka ni na voljo. Pacient lahko med pregledom sedi ali leži na hrbtu, površina roženice pregledanega očesa pa je lahko neravna. Tako kot Tono-Pen ima tudi ta tonometer tipa Mackay-Marg občutljivo površino v sredini, valjček, ki ga obdaja, pa prenaša silo, potrebno za premagovanje togosti roženice.

Osrednje občutljivo območje je silastična membrana, ki pokriva zračni bat. Ko je ta elastična membrana nameščena na roženico, preprečuje uhajanje plina iz bata, zaradi česar se zračni tlak povečuje, dokler se ne izenači z intraokularnim tlakom. Elektronski senzor meri zračni tlak v komori.

[ 14 ], [ 15 ]