Torakalni kirurg

V sodobni klinični kirurgiji obstaja veliko specializacij. Ena od njih je torakalna kirurgija, ki se ukvarja s patologijami organov, ki se nahajajo v prsnem košu, torej v predelu prsnega koša. Pred nekaj desetletji so se iz torakalne kirurgije izoblikovale srčna kirurgija, žilna kirurgija in mamologija. Danes se torakalni kirurg osredotoča le na organe prsne votline in mediastinuma, ki ga omejujeta prsnica in hrbtenica.

Kdo je torakalni kirurg?

Torakalni kirurg je glavni specialist za kirurško zdravljenje bolezni človeškega dihalnega sistema (bronhijev, sapnika, plevre, pljuč, diafragme), patologij in bolezni požiralnika, pa tudi za zagotavljanje kirurške oskrbe različnih poškodb prsnega koša in organov, ki se v njem nahajajo.

Tako kot kirurg katere koli druge specialnosti tudi torakalni kirurg ne more stati za operacijsko mizo brez temeljnega medicinskega znanja in dokazanih strokovnih veščin.

Kdo je torakalni kirurg? To je zdravnik, ki obvlada vse sodobne metode diagnosticiranja bolezni prsnih organov in objektivno ocenjuje stopnjo poškodbe določenega organa ter bolnikovo stanje. Torakalni kirurg je tisti, ki se odloči o najučinkovitejšem in najvarnejšem kirurškem posegu.

Kdaj morate obiskati torakalnega kirurga?

Bodite pozorni na glavne znake morebitnih patologij v prsnem košu, kar je ravno tisti primer, ko se morate obrniti na torakalnega kirurga. Takšni simptomi vključujejo predvsem bolečino, lokalizirano v prsih in požiralniku; slino s krvjo; težave pri požiranju, motnje prehoda hrane skozi požiralnik itd.

Vendar je treba upoštevati, da torakalni kirurg ne sprejema pacientov v polikliniki, saj se kirurško zdravljenje prsnih organov izvaja v bolnišničnem okolju. Zato pacient prejme napotnico k temu specialistu od zdravnika, na katerega se je obrnil s svojimi pritožbami.

V nujnih in akutnih primerih se pacienti (ali poškodovanci) na oddelek za torakalno kirurgijo pripeljejo z reševalnim vozilom...

Zato ostaja odprto vprašanje, katere preiskave je treba opraviti ob obisku torakalnega kirurga. Če pa obstaja napotnica za pregled ali zdravljenje v bolnišnici, ima bolnik zdravstveno anamnezo in najnovejše rezultate splošnih kliničnih študij - krvne preiskave, preiskave urina, rentgenske slike itd.

Katere diagnostične metode uporablja torakalni kirurg?

Za predpisovanje kirurškega zdravljenja določene bolezni prsnega koša in mediastinuma je potrebno ugotoviti ali potrditi diagnozo. Poleg pregleda, zbiranja anamneze in podatkov, zabeleženih v zdravstveni anamnezi, je treba predpisati tudi klinični pregled bolnika.

Katere diagnostične metode uporablja torakalni kirurg? Najprej pacient opravi vse potrebne preiskave (splošna kri, urin, blato, sputum) - za izvedbo kliničnih in laboratorijskih študij.

Za postavitev diagnoze se uporabljajo tudi:

• radiografija,
• ultrazvočni pregled (ultrazvok),
• spiralna računalniška tomografija (SCT),
• pozitronska emisijska tomografija (PET),
• intervencijska sonografija,
• angiografija,
• avtofluorescentna in fluorescentna bronhoskopija,
• torakoskopija,
• artroskopija,
• plevralna punkcija,
• biopsija.

Kaj počne torakalni kirurg?

Številne obstoječe bolezni prsnih organov je mogoče zdraviti konzervativno, torej z zdravili. Vendar obstajajo bolezni, pri katerih so zdravila nemočna. In takrat se zatečejo k operaciji, torej k kirurškemu zdravljenju. In to počnejo torakalni kirurgi.

Kaj še počne torakalni kirurg? Za pridobitev popolnih informacij za natančno diagnozo opravi temeljit pregled pacientov, za vsakega pacienta pripravi načrt pregleda, predpiše vse potrebne postopke in medicinske manipulacije. Določi taktiko kirurškega zdravljenja, izvaja predoperativno pripravo pacientov in izvaja potrebne operacije. K kirurškemu zdravljenju se zateče le, če ni resnične možnosti za spopadanje s patologijo s konzervativnimi metodami, pa tudi, ko razvoj zapletov povzroči življenjsko nevarne posledice, na primer preboj pljučnega abscesa v plevralno votlino, pljučno krvavitev ali nastanek fistul.

Danes so v torakalni kirurgiji na pomoč tradicionalnemu skalpelu priskočile sodobne endoskopske in laparoskopske minimalno invazivne kirurške metode zdravljenja, mikrokirurške in laserske tehnologije. Omogočajo ne le zmanjšanje velikosti kirurškega polja, temveč tudi znatno olajšajo dostop do organov prsne votline, ki se nahajajo za rebri. To skrajša čas okrevanja bolnikov po najzahtevnejših kirurških posegih.

Poleg tega torakalni kirurg v pooperativnem obdobju predpiše zdravljenje z zdravili in spremlja stanje bolnikov, da prepreči zaplete.

Katere bolezni zdravi torakalni kirurg?

Po besedah samih torakalnih kirurgov se najpogosteje soočajo z boleznimi pljuč in bronhijev - gnojno-vnetnimi (abscesi različnih etiologij, bronhiektazije, emfizem), pljučnimi tumorji, cističnimi tvorbami in tuberkulozo, ki predstavlja vsaj 80 % vseh primerov.

Patologije požiralnika, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, vključujejo: divertikule (izbokline stene) požiralnika, gnojno ali flegmonozno vnetje sten požiralnika (ezofagitis); benigne in maligne neoplazme torakalnega požiralnika, motnje požiranja (ahalazija), ezofagealno-trahealne fistule, opekline in brazgotinsko stenozo tega dela prebavnega trakta.

Na seznamu bolezni, ki jih zdravi torakalni kirurg, so tudi:

• patologije plevre in perikarda (tkivna obloga srca, aorte in pljučnega debla) - akutni in kronični empiem (kopičenje gnoja) plevralne votline, ciste in tumorji plevre in perikarda, perikarditis in perikardialni divertikuli.
• bolezni mediastinuma - neoplazme mediastinuma in sapnika, kopičenje limfe v plevralni votlini (hilotoraks), akutno in kronično vnetje mediastinalnega tkiva (mediastinitis), vztrajno zoženje lumnov (stenoza) sapnika in bronhijev;
• bolezni diafragme in prsne stene - kile, ciste, tumorji in poškodbe; hondritis in perihondritis; gnojno vnetje kostnega tkiva (osteomielitis) reber, lopatic in prsnice.
• patologije timusa in ščitnice.

Torakalni kirurg je odgovoren za odstranjevanje tujkov iz požiralnika, pa tudi za različne poškodbe organov prsnega koša.

Nasvet torakalnega kirurga

Najpogosteje tujki zaidejo v dihalne poti (grlo, sapnik, bronhije) otrok, mlajših od štirih let: nenehno nekaj dajo v usta, pogosto pa majhni predmeti ali koščki hrane povzročijo blokado (obstrukcijo) zgornjih dihalnih poti. To je zelo nevarno in lahko povzroči asfiksijo - naraščajočo zadušitev, ki v nekaj minutah povzroči smrt. Po medicinski statistiki stopnja umrljivosti v takih primerih doseže 2-3 %.

Mimogrede, to se dogaja tudi odraslim, saj se lahko med jedjo preprosto zadušite. Takoj se začne refleksni kašelj (celo do bruhanja) in zadušitev, med katerim obraz pordeči in ga prekrije hladen pot. Najnevarnejša lokalizacija tujka je grlo in sapnik.

Ne pozabite na nasvet torakalnega kirurga o nudenju prve pomoči, če tujek vstopi v dihala:

1. Ne morete izgubljati dragocenega časa s pregledovanjem ustne votline ali s poskusi – v večini primerov neuspešno – odstraniti zagozden predmet s pinceto ali prsti.
2. Žrtvenca obrnite na trebuh in ga z glavo navzdol nagnite čez naslonjalo stola ali naslanjača ali pa otroka položite čez svoje stegno. Nato ga z odprto dlanjo (ne pestjo!) večkrat udarite po hrbtu med lopaticama.
3. Če zagozdeni predmet ali kos hrane ne pride ven, morate stati za žrtvijo in jo objemati z obema rokama, tako da so vaše stisnjene roke pod žrtvinim mečastim odrastkom (mečasti odrastek je spodnji, prosti konec prsnice - ploščate kosti na sredini sprednje stene prsnega koša). V tem položaju morate močno pritisniti na diafragmo (mišico vzdolž spodnjega roba reber) in hkrati udariti žrtvijo po prsih.
4. Pri otroku je treba to metodo sproščanja sapnika iz tujka uporabiti na naslednji način: otroka položite na hrbet na nekaj trdega, nagnite glavo nazaj, dvignite brado; dva prsta ene roke položite na otrokov zgornji del trebuha - med popkom in mečastim odrastkom; hitro in močno pritisnite globoko in navzgor. Tehniko lahko ponovite štirikrat.
5. Druga možnost: otroka posedite v naročje, pest (palec navzgor) ene roke položite na sredino njegovega trebuha, z drugo roko pa otroka primite za hrbet. Hitro, močno in globoko pritisnite pest na trebuh - proti rebrom.
6. Če žrtev izgubi zavest, jo je treba položiti na desno stran in jo z dlanjo večkrat udariti po hrbtu.

Včasih se žrtvi opravi nujna traheotomija - odprtje sapnika z vstavitvijo posebne cevi v njen lumen, da se prepreči zadušitev osebe. Te operacije ne izvaja le torakalni kirurg, v primeru smrtno nevarne asfiksije jo izvajajo reševalci tudi brez anestezije.